Anestésicos: Flashcards
Medicación preanestésica para qué?
Para que el dolor de la cirugía, se puede dar:
AINES>Dolor postquirúrgico)
-Esteroides (no siempre, sólo control de proceso inflamatorio)
*Darles protector gástrico como :Omeprazol, nazoprazol (IBP, disminución de acidez estomacal)
-Ranitidina (antihistamínico H2)
Antibiótico (depende)
12-24 hrs antes
Medicamentos antieméticos para…
Protección contra reflejo de vómito
-Palonosetrón y Ondasetrón> antagonistas de receptores de 5HT3
Todos los receptores de 5HT están acoplados a proteínas G excepto uno, que es canal iónico
5HT3> Regula la zona quimioreceptora de gatillo a centro de control de náuseas y vómito (tronco encefalico)
Indicaciones generales, EA y característica importante:
Para náuseas y vomito por radioterapia, quimioterapia y postquirúrgico
EA> Cefalea y estreñimiento
16 mg 1 hr antes de anestesia> Por t1/2 corto
Que le interesa al anestesiólogo?
Que px no se muera
Que px no se mueva
Que px no recuerde nada
Que al px no le duela
Qué medicamentos no podemos suspender?
Antihipertensivos y levotiroxina
Qué medicamentos podemos valorar para la suspensión?
Medicamentos para control de DM
Anticoagulantes
-De segmento de vías lumbares para arriba> de hombro, de muñeca PERO se recomiendan bloqueos regionales
-Las de cardio> Pueden ser mixtas> general y regional
*Depresión total de SNC
Anestesia general
-Por segmentos> segmento medular, dermatomas, torácico, de cabeza PERO sólo segmentos
Anestesia regional
Como para biopsia en piel, algo no invasivo
Anestesia local
Pasos de anestesia general?
Inducción
Mantenimiento
Emersión
Recuperación
Inducción de anestesia general?
(1 a 2 min si hay mucha coordinación)
1.- Midazolam (relajación y amnesia)(BZD)
2.- Fentanilo(opioide) >(sensación de calor y placer)
3.- Propofol (agonista GABAa intravenoso) (bloqueador defnitivo e inmediato, 20 seg) >dura de 5-10 min y puede tener efectos antieméticos
4.- Rocuronio (antagonista rx nicotinicos no desp en unión neuromuscular) (relajante muscular)> 1 min se alcanza las condiciones para intubación
*Ya está listo para intubar
Mantenimiento de anestesia general:
-Uso de fármacos halogenados
-Sevoflurano o Desflurano> activan vías gabaérgicas y bloquea vías glutamatérgicas
También van siempre con óxido nitroso> potencian efecto
MECANISMO DESCONOCIDO>antes se creía que interrumpían flujo iónico, ahora creemos que tiene muchos mecanismos
-Son seguros
Emersión:
Es cuando el anestesio va calculando el dejar de darle fármacos:
Metabólica> paciente sale solito
Farmacológica>Se puede inducir por medio de fármacos para revertir efecto
Medicamentos para revertir efecto de fentanilo:
Naloxona> puede estar más adolorido al despertar (porque también se bloquean vias de dolor endógenas) y vómito en proyectil
Medicamentos para revertir el efecto de rocuronio:
Sugammadex e inhibidores de la colinesterasa> son + baratos pero funciona mejor Sugammadex
Medicamentos parenterales:
Tiopental
Midazolam
Propofol
Etomidato
Tiopental> barbitúrico> modulador alostérico puro de receptor de GABAa
-Hipotensión
-Depresión resp.
VENTAJAS:
-Baja presión intracraneal> Indicado para TCE
-Broncoconstricción> NO asmáticos
Midazolam
-BZD
-Menos riesgo de depresión resp y depresión cardiovascular
-Disfunciones cognitivas> Amnesia
-Post-operación puede causar depresión resp> Revierte con flumazenil
Propofol
Causa vasodilatación> hipotensión
Puede haber alteraciones metabólicas pero no tan común
*Sx de inducción por Propofol:
-Bradicardia
-Acidosis metabólica
-Rabdomiolisis
-IC
-Hepatomegalia/hígado graso
Etomidato:
Menos efectos cardiovasculares y es indicado para:
Enfermedad coronaria
Cardiomiopatia
Enf cerebrovasculares
Hipovolemia
*Inducción de anestesia y procedimientos de emergencia
Recuperación de anestesia general
-Desde que se deja de administrar fármaco hasta que se recupera px
-Se puede hacer lisis con uso de fármacos que antagonizan al BNM>neostigmina y opioide> naloxona (antagonista) o nalbufina (agonista/antagonista)
Complicaciones de anestesia general:
-Mareo, náusea, vómito, agitación, estado confusional agudo
Remorfinización (efecto de opioide una vez que naloxona deja de actuar) y recurarización (puede volver a generarse un bloqueo muscular)
Raro> Algunos px reportan haber estado conscientes durante todo procedimiento
Anestésicos locales:
Lidocaína (el + selectivo para vías de dolor), Bupivacaína, Ropivacaína, Procaína y Benzocaína
Mecanismo de acción principal de anestésicos locales:
Inhibidores reversibles de canales de Na> específico en fibras Ad y C, menos en Ab
Indicaciones generales de anestésicos locales: (5)
-Tópica>piel, mucosas y córnea
-Infiltración>en tejido subcutáneo
-Bloqueo nervioso>plexos
-Anestesia espinal subaracnoidea>cirugía de ext inferiores o pélvicas
-Anestesia epidural>parto
En cuánto se dividen los anestésicos locales?
Fármacos tipo éster>menos seguros
Fármacos tipo anida>favoritos
Fármacos tipo éster:
Procaína y Bezocaína> vida corta y media>se pueden usar más para anestesia tópica
Fármacos tipo anida:
Lidocaína>intermedia>para uso parenteral y tópico
Bupivacaína>alta
Ropivacaína>alta
Mepivacaína>odonto
*últimas dos sólo uso parenteral
Qué fármaco de tipo anida puede tener EA cardiovasculares?
Bupivacaína
Son buenos los fármacos tipo anida?
Son buenos como anestésicos para dolor, PERO si llegan a corazón> bloquean canales de Na=arrimias
La lidocaína se puede mezclar con?
Adrenérgicos (epinefrina
Para que se usa lindocaina+ epinefria
Hay vasoconstricción> baja flujo sanguíneo> aumenta tiempo de vida media de fármaco
-Controlar sangrado + rápido
-Se puede usar en extremidades distales SIN riesgo de isquemia
