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Farmacología > Antihipertensivos_II > Flashcards

Antihipertensivos_II Flashcards

1
Q

Hipertensión normal y elevada:

A

120/80 mmHg

120-129/ 80 mmHg

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Q

Hipertensión estadio 1 y estadio 2:

A

130-139 mmHg/ 80/89 mmHg

Más de 140 / más de 90 mmHg

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3
Q

95 de px sufren..

A

Hipertensión arterial esencial, sólo 5% es secundaria.

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4
Q

Reducción de peso

Adopción plan DASH

Reducción de Na dietario

Actividad física

Consumo moderado de alcohol

¿Cuanto se reduce si hacemos cambios en esto?

A

5-20 mmHg/ 10 kg de peso perdido

8-14 mmHg

2-8 mmHg

4-9 mmHg

2-4 mmHg

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5
Q

Fisiología:

A

Checar el diagrama de presentación y las guías de práctica clínica y con comorbilidades

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6
Q

División y características generales de diuréticos:

A

Tiazídicos>HAS

Ahorradores de K>Usados como complemento en HAS.

De asa

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7
Q

Dónde sólo se utilizan los de asa?

A

-Furosemida

-Sólo en px con enfermedad renal crónica (CKD)

-O en px con hipertensión con insuficiencia cardiaca congestiva

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8
Q

Mecanismo de acción principal de las tiazidas:

A

Incrementan excreción renal de Na en túbulo distal (inhiben cotransportador Na/Cl)

INDICACIÓN-De los de primera elección para muchos tipos de HAS PERO no de los más usados en México.

-Reducen presión por mecanismo a corto y largo plazo.

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9
Q

Afroamericanos responden muy bien a tratamiento de hipertensión sin comorbilidades con:

A

Tiazídicos (Hidroclorotiazida, Indapamida y Clortalidona)

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10
Q

Efecto a corto plazo de tiazídico:

A

Disminuye volumen sanguíneo> disminuye gasto cardiaco> baja presión

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11
Q

Efecto a largo plazo de tiazídico:

A

Disminuye Na en células de músculo liso>Disminuye sensibilidad de músculo a vasopresores> Baja resistencia vascular periférica>Reduce PA

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12
Q

Cuánto baja la presión un tiazídico?

A

10-15 mmHg

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13
Q

Con qué transportador compite el tiazídico?

A

Con el SSAG y compite con el ácido úrico

*Sistema prefiere sacar al diurético= acumulo de ácido úrico= hiperuricemia

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14
Q

EA DE TIAZIDAS:

A

Hiperuricemia

Hipercalcemia> sodio baja> aumenta cotransportador Na/Ca

Hipopotasemia> bajan niveles de K en circulación

Alcalosis> Contratransporte Na/H>perdemos hidrogeniones

Hiperglucemia>inhibe secreción de insulina

Aumento de LDL y ácidos grasos

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15
Q

Px más beneficiados del uso de tiazidas? (6)

A

-Edad de + de 65 años

-Origen africano

-Insuficiencia cardiaca congestiva

-Prevención de EVC

-Asma

-Osteoporosis

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16
Q

Contraindicadas las tiazidas con:

A

Px con gota

Riesgo de diabetes

Síndrome metabólico

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17
Q

De las 3 tiazidas, cuál tiene mejor perfil farmacológico?

A

La indapamida, PERO es más costosa, tiene ligero efecto en vasodilatación por antagonismo de Ca> no recomendado en px con insuficiencia cardiaca aunque también es ventaja.

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18
Q

Características de Hidroclorotiazida y la Clortalidona:

A

Hidroclorotiazida:
-Se usa + en combinación con IECAS, ARA II.

-No con cisaprida> prolongación de QT

Clortalidona:
-Efecto de mayor duración

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19
Q

Qué le vamos a pedir a px que nos notifique cuando esté tomando tiazídicos?

A

Si tiene debilidad muscular, calambres, cansancio, náusea por la hipopotasemia.

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20
Q

Mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores de K?

A

Inhiben transportadores de NA (ENAC) en túbulos colectores> Amilorida y triamtereno

Antagonistas de receptor de aldosterona>Espironolactona y eplerenona

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21
Q

Fisiología de los ENAC y qué pasa cuando se inhibe?

A

Entra Na> puede favorecer la expresión de receptores de aldosterona y la expresión de la bomba Na/K

*Cuando se inhibe>Se reduce su reabsorción de Na y aumenta su eliminación en orina y se empieza a acumular K en la circulación

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22
Q

Fisiología de los antagonistas de receptores de aldosterona:

A

Aumenta expresión de los ENAC y de la bomba ATPasa Na/K>

Si se bloquean, reducen la reabsorción de Na y reducen eliminación de K en sangre

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23
Q

INDICACIONES GENERALES DE DIURÉTICOS AHORRADORES:

A

INHIBIDORES DE ENAC> Previenen hipopotasemia o hipocalemia asociada a diuréticos tiazídicos

-Se utiliza en HAS resistente a fármacos

-De elección en px con hiperaldosteronismo> antagonistas de receptores de aldosterona

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24
Q

EA DE AHORRADORES DE K:

A

Hiperpotasemia (2-10%)> + preocupante pero menos común

-No usan en px con CKD por riesgo elevado de hiperpotasemia grave> aquí si es segur que nos puede dar hiperpotasemia

*Espironolactona crónica tumorigénica en experimentos de animales

.Hipercalemia

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25
¿Cuál de los antagonistas de los receptores de aldosterona tiene mejor perfil farmacológico?
La Eplerenona, tiene menos EA pero es mucho más caro.
26
La espironolactona para que se usa también?
Para acné, hirsutismo, hiperandrogenismo> en derma
27
Qué puede generar la angiotensina II:
Hipertrofia cardiaca y vascular> + susceptible a infartos> + insuficiencia> los inhibidores de ECA, inhiben esta producción, entonces básicamente bajan el riesgo de hipertrofia cardiaca
28
Qué hacen los IECAS?
Inhiben enzima que convierte angiotensina I en II *Bajan riesgos de hipertrofia cardiaca *Bajan la vasoconstriccion sistémica> bajan resistencia vascular -Regulan la retención de liquidos *Todos estos son efectos de AII, entonces si se inhibe, automáticamente regulamos esto.
29
Px mal controlado de diabetes
Baja el progreso de nefropatía con IECAS *Estos son los de elección
30
Los IECAS mejoran sobrevida de px después de un
IAM y también bajan la hipertrofia ventricular izquierda
31
Cuáles son los IECAS:
Captoril, Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril
32
Captropril:
Si se toma con slimentos, se reduce absorción de fármaco de 30-40% -El más utilizado y el más antiguo. 6-12 hrs> t1/2 corto 2, 3, 4 veces al día -A veces se combina con tiazidas.
33
Enalapril:
-+ fácil de conseguir -No afecta si se consume en ayuno o con alimentos
34
Cuáles son los IECAS que pueden tener una reducción de absorción por alimentos:
Captopril> 30-40% Quinapril> 25-30%
35
Todos los IECAS tienen un t1/2 de 24 horas EXCEPTO:
Captopril> 6-12 hrs
36
AINES reducen eficiencia de
IECAS
37
No se recomienda combinar IECAS con
ARA II y aliskireno
38
EA DE IECAS:
-Ventana terapéutica alta> EA clásico es tos seca (1-2%) -Alteración de gusto -Rash cutáneo -NO EN EMBARAZADAS (fallecimiento en cualquier tirmestre) -Hiperpotasemia por inhibir síntesis de aldosterona> menos riesgo que ahorradores de K -Angioedema (genitales, pelvis, manos, cara)> complicación rara
39
¿Qué pacientes son los más beneficiados del uso de IECAS?
Edad de más de 65 años Origen africano Infarto miocárdico Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal Diabetes Asma Prevención de EVC
40
Los IECAS en donde están absolutamente contraindicados?
En embarazo y estenosis bilateral de arteria renal
41
ARA II fármacos y mecanismo de acción:
Antagonizan receptores de tipo 1 (ATI) de angiotensina II *Losartán, Candesartán, *Telmisartán, Valsartán, Irbesartrán -Terminación sartán-
42
Los ARA II tienen menos EA que los IECAS?
si
43
De los ARA II, cuáles se reduce la absorción por alimentos?
Candesartán> NO Losartán>10% Valsartán>40% Telmisartán> NO DURAN 24 HRS
44
EA DE ARA II:
-Nunca usar en px embarazadas -Hiperpotasemia por inhibición de aldosterona DIFERENCIA CON IECAS> Menor riesgo de tos, angioedema y rash cutáneo.
45
QUE ARA II ES EL FAV DEL PROFE Y POR QUÉ?
TELMISARTÁN Porque funciona muy bien para px con diabetes mellitus, sindrome metabólico y prevención de problemas cardiovasculares. *También ayuda si tienen fibrilación ventricular. -Parece tener acción sobre receptores PPAR gamma> sensibilizan a los receptores de insulina y los hepatocitos pueden disminuir la concentración de LDL
46
Px + beneficiados por uso de ARA II:
Edad + de 65 años Infarto miocárdico Insuficiencia cardiaca congestiva Prevención de EVC Insuficiencia renal Diabetes Asma
47
Inhibidor de la renina
Aliskireno>EFICACIA SIMILAR A LOS IECAS y ARA II
48
Aliskireno, si se usa o no?
Parece tener un mejor perfil de EA como monoterapia, pero parece incrementar riesgo como adyuvante -Es muy caro -Casi no se usa EA>Hipokalemia, deshidratación y ototoxicidad.
49
Ca antagonistas (bloqueadores de canales de Ca TIPO L)> en donde bloquean estos canales de Ca?
-Dihidropiridínicos En vasos sanguíneos y corazón, vasodiltación arterial pero no venosa.
50
Los no hidropiridínicos para que sirven:
Antiarrítimicos> verapamilo y diltiazem
51
Alguien con pre-diabetes:
Pedirles una curva de tolerancia oral a glucosa En dos horas> está alto todavía> ya se puede pasar a diabetes directamente. Y si baja> un Ca antagonista
52
Mecanismo de antagonista de canales de Ca:
NO Ca>Se inhibe el tono del músculo>Vasodilatación>Resistencias vasculares periférica -Bajamos poscarga> corazón menos fuerza> Baja PA
53
Se utiliza también los Ca antagonistas para:
Hipertensión Angina Arritmia
54
Fármacos Ca antagonistas:
Nifedipino, Amlodipino, Felodipino, Nicardipino
55
INDICACIONES DE LOS CA ANTAGONISTAS:
Aparente eficacia smiliar a los IECAS Y ARA II son buenos pero, faltan estudios más robustos.
56
EA de CA ANTAGONISTAS: (son de tipo A, inherente a medicamento)
NO en px con insuficiencia cardiaca congesiva (en la hipertrófica maybe si se puede ocupar)> baja el ionotropismo y por eso no se ocupa Edema periférico> por vasodilatación Hiperplasiva gingival (no grave) Bloqueo AV de primer grado> porque podemos bloquear canales de Ca en nodo AV Constipación>Menos calcio para peristalsis Evitar dosis elevadas por riesgo de isquemia por taquicardia refleja
57
Qué px son más beneficiados del uso de ARA II?
Edad + de 65 años Origen africano Angina de pecho Prevención de EVC Diabetes Asma Cefalea de tipo migraña
58
B- BLOQUEADORES:
Atenolol, Metoprolol, Propanolol, Labetalol, Esmolol *Son de 4ta línea
59
Mecanismo de acción principales de B bloqueadores:
Bloqueo B1 en corazón > reduce GC (menor FC Y CONTRACTIBILIDAD) Bloqueo B1 en aparato yuxtaglomerular> Reducción de renina> Baja AMPc y Ca en nodo AV
60
Los antagonistas del receptor beta se dividen en:
No selectivo> primera generación Selectivo B1>segunda generación No selectivo>tercera generación Selectivo B1>tercera generación
61
No selectivos (primera generación)
-Nadolol -Propranolol -Timolol -Sotatol
62
Selectivo B1 (segunda generación)
Acebutol Atenolol Bisoprolol Esmolol Metoprolol
63
No selectivos de tercera generación:
Carvedilol Labetalol
64
Selectivo B1> Tercera generación:
Betaxolol Celiprolol Nebivolol
65
Los betabloqueadores no son de primera elección para hipertensión pero si en cierto caso como por ejemplo:
Enfermedad cardiovascular con tono simpático incrementado Enfermedad isquémica del corazón Insuficiencia cardiaca Fibrilación auricular Tirotoxicosis Migraña Temblor central
66
No usar betabloqueadores en:
Px asmáticos, con EPOC, bradicardia, bloqueos AV
67
EA DE BETABLOQUEADORES:
Ventana amplia, Hipotensión, bradicardia, fatiga, insomnio, disfunción sexual (anorgasmia, priapismo), broncoconstricción con dosis altas, alteración perfil lipídico y abstinencia (suspender gradualmente)> cuando hay tono simpático incrementado.
68
Pacientes más beneficiados con B-bloqueadores:
Embarazo> labetalol Angina de pecho Infarto miocárdico Insuficiencia cardiaca congestiva Cefalea de tipo migraña
69
Fármacos alfa bloqueadores a nivel periférico:
Antagonista alfa 1 adrenérgico periférico> vasodilatación y disminuye RVP
70
Indicaciones de alfa bloqueadores a nivel periférico:
No de primera elección Hipertensos con hiperplasia prostática> estudios han dicho que es una opción para retrasar esa hiperplasia pero no se sabe.
71
EA de alfa bloqueadores a nivel periférico:
Activación refleja de SN simpático con aumento de GC y activación de sistema RAA -Causa hipotensión ortostática y síncope
72
Fármacos alfa bloqueadores a nivel periférico:
Prazosina, Doxasonina, Terazosina
73
Simpaticolíticos de acción central:
Clonidina y Metildopa
74
Clonidina:
Mecanismo de acción> Agonista a 2 adrenérgico> produce inhibición de centro vasomotores centrales Indicación>Ocasionalmente en urgencias hipertensivas y también para anestesias regionales y manejo de dolor.
75
Metildopa:
Mecanismo de acción:Se transforma en Metil NE Agonista a 2 adrenérgico central> inhibición de centros vasomotores centrales
76
Fármaco de primera elección en px embarazadas:
Metildopa
77
EA de simpaticolíticos de acción central:
Hipotensión, sedación, confusión, constipación, boca seca, hipertensión severa de rebote (cuidarlo) METILDOPA> Además puede causar anemia hemolítica
78
No se deben preescribir un IECA CON ARA II junto o con algún inhibidor directo de renina porque
Aumenta riesgo de hipercalemia y disfunción renal
78
¿Qué es el tolvaptán?
Es un antagonista de vasopresina indicado para tratamiento de hiponatremia.
79
80
En donde no hay que utilizar BCC no hidropiridínicos:
En px con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida
81
AMBOSS> En donde están indicados los IECAS Y ARA II?
En px con diabetes mellitus y albuminuria Enfermedad renal
82
AMBOS> indicaciones de BCC dihidropiridínicos y los tiazídicos?
Hipertensión sistólica aislada PX de raza negra> mejores respuestas
83
AMBOSS> en donde se prefiere un diurético de Asa:
Insuficiencia cardiaca sintomática y enfermedad renal crónica
84
Minoxidil:
Se usa para cabello pero normalmente tiene un efecto vasodilatador importante y se puede usar para hipertensión
85
La hidralazina que es?
Es un vasodilatador de acción directa y es otra opción de tratamiento para mujeres embarazadas.
86
COMORBILIDAD ASOCIADA:
87
Enfermedad renal crónica:
Terapia inicial> IECAS Y ARA II Objetivo> PAS<120 mmHg
88
Diabetes:
Terapia inicial: IECAS Y ARA II>px con microalbuminuria y proteinuria (protectores contra nefropatía diabética) Px sin albuminuria>Cualquier agente de primera línea (IECAS, ARA II, BCC o diuréticos tiazídicos) Objetivo> PA <130/80 mmHg
89
Insuficiencia cardiaca congestiva:
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: -Betabloqueador (carvedilol, metoprolol o bisoprolol) Diuréticos incluyendo antagonistas de aldosterona IECAS Y ARA II Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada: Sobrecarga de volumen actual> Diuréticos Sin sobrecarga de volumen actual>IECAS o ARA II más betabloqueadores. Objetivo<130/80 mmHg
90
Betabloqueantes para px con insuficiencia cardiaca congestiva, características:
Indicado para ICC compensada No recomendado para ICC no compensada Contraindicado en shock cardiogénico
91
Asma:
ARA II, BCC o diuréticos tiazídicos PRECAUCIONES: -evitar betabloqueadores y si se necesita, utilizar betabloqueadores cardioselectivos -ARA II preferibles a IECAS> por riesgo de tos
92
Gota:
ARA II> losartán, tiene efecto uricosúrico IECAS BCC -EVITAR DIURÉTICOS TIAZÍDICOS PORQUE AUMENTAN ÁCIDO ÚRICO
93
Migraña:
Betabloqueadores o BCC

Farmacología (35 decks)

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