Cefaleas- antimigrañosos: Flashcards
Clasificación de cefaleas:
Primaria y secundaria
Cuáles son las cefaleas primarias?
Tensional y migrañoso
Las cefaleas SECUNDARIAS a que pueden ser (14 ejemplos)?
-Meningitis
-Tumores
-EVC
-Hidrocefaleas
-Sinusitis
-Drogas y la abstinencia
-Neuralgias del trigémino
-Traumatismo
-Problema odontolológicos
-DATM (disfunción de la articulación temporomandibular)
-Oftalmo (glaucoma, problemas con refracción (miopia, hipermetropia mal corregidas)
-Problemas vasculares (Hipertensión arterial sistémica)
-Problemas endocrinos> hipertiroidismo e hipotiroidismo
-Consumo de cafeína, cruda, deshidratación
CONCLUSIÓN>ES MULTIFACTORIAL LA SECUNDARIA
La migrañosa (6):
-Dolor de 4 a 72 hrs
-Intensidad moderada a severa
-Dolor pulsante, unilateral o a veces bilateral
-Empeore con movimiento, que dé naúseas, vómito
-Aludinia (algo que no debería doler y que si duele)
-Aura (síntomas neurológicos que suceden antes o después de migraña)
Algunos de los fármacos migrañosos puede tratar cefaleas tensionales, y cuál es la diferencia con la migrañosa?
SI
-No hay auras
-Alo que se representa alrededor de todo el cráneo
-No necesariamente dura 72 horas, puede ser más grave.
Quién se encarga de los dolores de cabeza?
1.- Las meninges y tienen una inervación> 5to par craneal> particularmente, la rama oftálmica, inerva casi todas las meninges.
*Neuronas psedounipolares>recogen información sensorial de meninges> la manda a nivel central
2.- El nervio occipital mayor inerva la parte occipital de las meninges, casi no tiene mucho que ver con las cefaleas tensionales o migrañas PERO si puede pasar.
*Neuronas pseudounipolares>recogen info> la manda a nivel central
*Conduce su señal a fibras Ad y C
Todas las señales de la rama oftálmica y el NOM van a hacer sinapsis antes de que lleguen a nivel central en:
EL TCC (Complejo trigémino cervical)> Tálamo>Corteza somatosensorial
Donde se encuentra el TCC?
Se encuentra en la parte más caudal de tronco encefálico> a nivel de bulbo raquídeo y las primeras vértebras>C1 Y C2
A nivel de la unión del núcleo del trigémino y las raíces cervicales altas.
Una persona que tiene migrañatiene…
Sobreactivación
Qué teoría es la más acertada para ver que pasa con migraña?
La teoría trigémino vascular
Cuántos componentes tiene y como se explica cada uno?
1.Son 3> al inicio se creía que como se vasodilataban los vasos meníngeos y que eso causaba la migraña>ORIGEN VASCULAR
*Después, se dieron cuenta con experimentos en ratones, que no era lo único que la causaba porque había modelos en la que desarrollaban la fisiopatología y no necesariamente había vasodilatación, entonces desarrollaron:
2.- HIPERACTIVIDAD NEURONAL (HIPERSENSIBILIDAD)> activación neuronal de rama oftálmica de trigémino y NOM
3.-También pensaron en “SOPA INFLAMATORIA ESTÉRIL”> Había muchos factores inflamatorios como PG, interleucinas, histamina, interferones, Sustancia P, CGRP.
Para comenzar, como se dividen los tratamientos antimigrañosos?
1.- Abortivas/ agudas> sólo cuando esté el dolor, con los primeros síntomas
2.- Profilácticas/ preventivas> para prevenirlo, incluso si no hay dolor.
Vemos cuál es el subtipo de la migraña pero la ventaja es que casi todas se tratan igual
Las abortivas a su vez son (3):
AINES/ paracetamol> primera línea
Triptanos
Ditanes
Cómo funcionan los AINES/ paracetamol?
-Meninges> inflamación y en el TCC también
-Las que se liberan más en las cefaleas primarias> son las Pg> sensibilizan Ad y C
AINES> inhibidores de COX> baja producción de Pg
*NUNCA SE JUNTAS DOS AINES> sólo se puede llegar a combinar con paracetamol> por los EA
Por qué mezclar un AINES y paracetamol es tan efectivo?
Porque se ha visto que inhibe a nivel de tálamo/ corteza a la COX 3> está en tálamo
-Es muy buen analgésico aunque no es antiinflamatorio.
AAS
Naproxeno
Ibuprofeno> no tan efectivo pero seguro
Ketorolaco> no tan seguro
En qué información se basa el profe?
En las guías de la AHS( American Health Society)
Medicamentos de segunda línea y características:
Triptanos> agonistas de receptores de 5HT1 b/d> son altamente específicos
*En muchos pacientes si hay una vasdilatación>lo que pasa al activar los receptores mencionados anteriormente es que> genera vasoconstricción
En qué vasos de la inervación de las meninges, se encuentran más receptores de 5HT1 b/d y hay más inervación de fibras Ad y C?
En la artería meningea media y seno sagital superior
AMM (sangre arterial) Y SSS (sangre venosa)
Aparte de los vasos sanguíneos, en donde también hay receptores de serotonina?
En el TCC> tiene efecto analgésico
Fibras Ad y C> mandan información de aquí al tálamo PERO estas neuronas tienen receptores de 5HT1 b/d»cuando hay activación> baja número de PA
Cuál es el triptano más común y que característica muy importante tiene?
El primero que se aprobó y tiene más estudios> Sumatriptan, es más seguro que Ergots.
*Zulmitriptán y Rizatriptán también
Otro tratamiento mencionado para migraña que se sigue usando en México, de la misma categoría de abortivos?
Ergots> dihidroergotamina> casi siempre viene en combinación con cafeína y aspirina.
Es agonista de receptores de 5HT PERO no es específico para los B/D
*También con receptores noradrenérgicos/ dopaminérgicos= AUMENTA EA
-Se vende más que los triptanos pero los triptanos, son más seguros y efectivos.
Cuál es la tercera línea de los abortivos?
Ditanes> el único probado en México y que se vende aquí es el :
*Lasmiditan> agonista de receptores de 5HT1F
Una alternativa al lasmiditan que es nuevo son los:
Gepanes> Ubrogepan> antagonistas de receptores CGRP
Cuál es la diferencia del Lasmiditan y los Triptanos?
Que los receptores en donde actúa el Lasmiditan> sólo en neuronas de tálamo y TCC involucradas con nocicepción y dolor.
¿Cuál es una diferencia con los Triptanos y Ditanes en cuánto a EA?
Que los receptores donde actúan los triptanos> también hay en coronarias> puede vasoconstricción= CORONARIOPATÍAS ISQUÉMICAS
CONTRAINIDICADO CON: Px con angina de pecho> riesgo de tener cuadros de angina o un infarto.
En los Ditanes>Sólo están en neuronas, no en VS= mayor seguridad
En donde las fibras nerviosas tiene mayor capacidad de producir CGRP y qué efecto tiene este?
En el trigémino, más en las fibras nociceptivas (fibras Ad y C)
CGRP> produce inflamación, vasodilata y también sensibiliza fibras Ad y C en sinapsis y tálamo= mayor dolor.
En cuánto a los profilácticos/preventivos, cuáles son?
1.-Betabloqueadores
*Anticonvulsivos
2.- Tricíclicos
3.- mABS vs CGRP
Características de Betabloqueadores:
-PROPRANOLOL Y METOPROLOL
-Es lo más seguro pero no lo más efectivo, muchos o la mayoría de px no tienen una respuesta efectiva.
-Se necesitan dosis muy altas
*Px para controlar presión>20 a 40 mg
*Px para migraña> 80 a 120 mg
EA- Puede causar Hipotensión o somnolencia
Características de Anticonvulsivos?
-Topiramato
-Bloqueo de receptores de glutamato, favorece vías gabaérgicas
-Muy efectivo, muy buenos resultados
*Valproato> Molécula divalproato, similar pero más seguro.
Cómo agente preventivo, que ARA II ha sido estudiado porque ayuda de manera preventiva a modular la migraña?
-El Candesartán
Los tricíclicos, cuál es el que se usa ?
Amitriptilina (más usado, el favorito) y Noritriptilina
-Inhiben recaptura de 5HT y NE también bloquea receptores colinérgicos, histaminérgicos, adrenérgicos
EA de Amitriptilina> Sx anticolinérgico (boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento)
Cuáles son las líneas de tratamiento profilácticas más nuevas y se cree que muy efectivas?
Ac monoclonales contra péptido relacionado al gen de calcitonina:
-Erenumab
-Galcanezumab
-Fremanezumab
-Eptinezumab
Cuáles son CONTRA EL NEUROTRANSMISOR CGRP?
Galcanezumab
-Fremanezumab
-Eptinezumab
Cuál es el ac monoclonal CONTRA RECEPTOR que es 100% humano?
Erenumab
Dato> Cuáles son los anticuerpos más seguros y que son 100% humanos?
Los que terminan en umab sin z antes.
-Más seguros, menos inmunogenicidad.
*Anticuerpos humanizados> terminación zumab
*Tiempos de vida media altos> casi duran 1 mes
-Pocos EA
Problema> Son moléculas grandes y normalmente no cruzan la BHE por lo que el efecto terapéutico es periférico.
Cómo es el mecanismo de los ac monoclonales?
Modificar la región FAB de ig> mimetismo molecular
Migrañas asociadas a periodo menstrual, con qué funcionan muy bien?
Solmitriptano
-Naratriptano
