Tétano Flashcards
Principais considerações tétano:
• É uma doença infecciosa grave não invasiva enão contagiosa.• Pode ser considerada uma toxiinfecção, causadapor uma neurotoxina produzida pela bactéria.• É doença de notificação compulsória.• A susceptibilidade à doença é universal,independente de sexo, idade, cor e padrãosócioeconômico.• Nos países mais desenvolvidos, onde a vacinaçãoé mais frequente, a doença é rara, visto que avacina confere imunidade por 10 anos, mas adoença, não.• No Brasil a frequência da doença vemdiminuindo progressivamente tendo em vista ascampanhas de vacinação do Ministério daSaúde.• Apresenta 2 formas clínicas:1) Tétano neonatal (tétano neonatorum ouumbilical), consequente à infecção do cotoumbilical de recém-nascidos pelo bacilotetânico.2) Tétano acidental, relacionado a ferimentosdiversos.
Ag etiológico tétano:
• Clostridium tetani, um bacilo gram-positivoanaeróbico.• Forma esporos para sobreviver no meioambiente, permanecendo viável por anos.• Em condições de anaerobiose e baixo potencialde oxiredução, transforma-se em formavegetativa produtora de toxinas em 6 horas.
Letalidade tétano:
• É elevada em todo mundo, especialmente notétano neonatal.• Além de variar com a forma clínica (acidental ouneonatal) a letalidade é maior em:− Formas clínicas graves− Extremos de idade− Casos decorrentes de aborto provocado,politraumatismos e fraturas expostas− Casos com focos profundos, desconhecidosou queimaduras
Epidemiologia tétano:
• O Clostridium tetani é encontrado disseminadoem praticamente todo o mundo, com exceção daGroenlândia e Pólo Norte.• É habitante natural do solo, encontrado na terra,poeira, em vegetais, em fezes de animais.• Pode ser encontrado em solo das grandescidades, em poeiras do interior de residências eaté mesmo contaminando a pele de algunsindivíduos, como trabalhadores de limpezapública.• Indivíduos que apresentam exposição constanteao bacilo (jardineiros) podem desenvolverimunidade naturalmente adquirida, comoresultado de pequenos ferimentos ou mesmoingestão do bacilo.
Transmissão tétano:
• As portas de entrada do esporo do sãorepresentadas por qualquer tipo de solução decontinuidade da pele ou mucosas, tais como:ferimentos infectados, ferimentos com mais de6 horas de evolução, aborto provocado porobjetos sépticos, dentes sépticos, cirurgias,úlceras crônicas de perna, injeções etc.• Em 20% dos casos a porta de entrada édesconhecida, sendo traumas mínimos ou lesõesjá cicatrizadas.• No tétano umbilical, a porta de entrada érepresentada pelo coto umbilical contaminadocom esporos do bacilo, que chegam a este localno momento do corte do cordão, tais comotesouras ou facas não esterilizadas ou quando dacolocação de diversas substâncias com afinalidade de mais rápida cicatrização do coto,como, mercúrio cromo, pó de fumo de rolo,azeite doce, óleo de amêndoas, álcool, pó demurta, pó de casa de marimbondo, pó dehortelã, talco, pó de esteira queimada, arruda,merthiolate etc.
Patogenia tétano:
• O bacilo tetânico sobrevive na natureza sob aforma de esporos o que permite a suasobrevivência na presença de oxigênio.• Ao encontrar condições de anaerobiose estasformas se transformam em formas vegetativas ue se multiplicam e produzem suas exotoxinas– TETANOSPASMINA e TETANOLISINA.• As condições de anaerobiose são encontradasem:− Feridas tetanígenas: Porta de entrada oufoco de infecção do tétano que são as feridascontaminadas pelos esporos do bacilo queapresentam corpos estanhos como,gravetos, cocos de vidro etc.− Tecidos desvitalizados− Infecção secundária por bactérias aeróbicas• Com estas condições, ocorre a produção dasexotoxinas que, através da via nervosa,sanguínea e linfática, centripetamente, atingemo SNC – cornos anteriores da medula e gângliosdos pares cranianos motores – bloqueando aação dos interneurônios inibidores. Assim, osneurônios motores permanecemhiperexcitados, ocorrendo a hipertoniamuscular mantida, hiperreflexia e espasmosmusculares (ou contraturas paroxísticas)
Período de incubação tétano:
• Período de Incubação (PI): Período entre acontaminação com o Clostridium tetani e oaparecimento dos primeiros sintomas ou sinais(trismo) - 24 h a 30 dias (média 10 dias).
Manifestações clínicas do tétano em período de progressão:
- Período de Progressão (PP): Período de tempoentre o primeiro sintoma até o primeiroespasmo muscular – poucas horas a vários dias.
- A avaliação destes dois períodos temimportância para se observar a gravidade dadoença. Assim, quanto menor, maior deve ser agravidade da doença (PI < 7 dias e PP < 48 horas).• As manifestações clínicas do tétano são típicas,representada pela hipertonia muscular mantida,localizada ou generalizada, ausência de febre oufebre baixa e lucidez. Assim, pode-se observar:✓ Dificuldade de deglutição (disfagia)✓ Hipertonia mantida dos músculosmasséteres (trismo e riso sardônico) –Geralmente, é o primeiro sintoma✓ Dificuldade de deambular✓ Hipertonia dos músculos do pescoço (rigidezde nuca)✓ Contratura muscular da região dorsal(opistótono)✓ Rigidez muscular progressiva, atingindo osmúsculos reto-abdominais (abdome emtábua) e o diafragma, levando à insuficiênciarespiratória✓ Evolução com contraturas generalizadasdesencadeadas, geralmente, por estímulosluminosos, sonoros, alterações detemperatura e manipulações do doente• No tétano neonatal, as manifestações relatadaspela mãe são:✓ Dificuldade de sucção (seio, mamadeira,chupeta)✓ Choro constante, decorrente da contraturadolorosa da mandíbula✓ Rigidez dos músculos cervicais e do abdome✓ Febre, sudorese, hipertensão arterial etaquicardia• As formas graves podem ser acompanhadas dehiperatividade do sistema nervoso autonômicosimpático ou disautonomia, ocorrendotaquicardia, sudorese, hipertensão arterial efebre, manifestações estas que agravam oprognóstico, especialmente em idosos.
Classificação do tétano :
• De Acordo com a Localização1) Generalizado: Hipertonia atinge diversosgrupos musculares.
2) Localizado: Hipertonia atinge um grupomuscular específico, por exemplo, se atingiros músculos da cabeça e pescoço, édenominado tétano cefálico.• De Acordo com a Gravidade1) Leve2) Grave3) Gravíssimo
Diagnóstico diferencial tétano:
- Abscesso de Orofaringe− Trismo− Febre elevada− Halitose− Dor localizada− Ausência de espasmos musculares
- Raiva− História de mordedura animal− Ausência de trismo− Alterações do comportamento (confusãomental, alucinações)− Insônia− Hipersensibilidade cutânea (hidrofobia eaerofobia)
- Hipocalcemia (tetania)− Espasmos musculares de extremidades− Relaxamento muscular entre os espasmos− Sinais de Chvostek e Trousseau presentes
- Meningoencefalites− Febre alta desde o início da doença− Cefaleia− Vômitos− Irritabilidade− Ausência de trismo− Sinais de Kerning e Brudzinski presentes
- Intoxicação por Estricnina− Ausência de trismo− Ausência de hipertonia musculargeneralizada no intervalo das crisesparoxísticas− Ingestão de veneno
- Intoxicação por Neurolépticos (Haloperidol)− História de uso do medicamento− Hipotensão− Boca seca, redução de motilidade esecreção, pseudo-obstrução, retençãourinária, priapismo, midríase ou miose− Confusão e alterações de memória, hipo ouhipertermia, parkinsonismo, diminuição dolimiar convulsivo, sonolência e coma
- Histeria− Ausência de ferimentos− Ausência de espasmos musculares quando opaciente se distrai
Tratamento tétano:
1) SEDAÇÃO: Na admissão do paciente, uma vezque o mesmo se encontra lúcido, feita comderivados benzodiazepínicos – Diazepam.2) NEUTRALIZAÇÃO DA TOXINA: Feita com aantitoxina tetânica, a qual pode ser de dois tipos▪ Soro Antitetânico (SAT): Preparado comsoro de cavalo, necessitando de teste − Dosede 20.000 U IV (RN – 5.000 U IM ou IV).Confere imunidade por 1 semana▪ Imunoglobulina Humana Antitetânica(IGHAT): Dose de 5.000 U IM (RN – 500 UIM). Confere imunidade por 2 semanas.OBS: Nos casos mais graves deve ser usada a viaintratecal
3) DESBRIDAMENTO DO FOCO▪ Cirúrgico, amplo, com retirada de corpoestranho, tecido desvitalizado, secreções.▪ Manter a ferida aberta.▪ Curativos frequentes com substânciaoxidantes (água oxigenada, permanganatode potássio).▪ Deve ser realizado após a administração daantitoxina.4) MANUTENÇÃO DO PACIENTE▪ Unidade especial para internação énecessária para a proteção do pacientecontra ruído e luminosidade.▪ Hidratação e alimentação.▪ Antibióticos: Penicilina G cristalina ouMetronidazol.▪ Sedação e miorrelaxamento: Manter opaciente sedado e provocar omiorrelaxamento muscular com derivadosbenzodiazepínios (Diazepam) ouPrometazina
Profilaxia tétano RN:
− Pré-natal✓ Gestantes não vacinadas: 3 doses dotoxóide tetânico (TT) a partir do 40 mêsde gestação.✓ Gestantes corretamente vacinadas:Vacinar apenas se a última dose > 5 anos,com 1 dose de TT no último trimestre.− Pós-natal: Cuidados higiênicos do parto e docoto umbilical do recém-nascido.
Profilaxia tétano para a população geral:
− Lactentes: Vacina tríplice (DPT – Difteria,Pertussis e Tétano) com reforço de 10 em 10anos de toxóide tetânico ou difteria e tétano
− Escolares e Adultos: Vacina TT ou DT – 3doses com intervalo de 1 ou 2 meses ereforço de 10 em 10 anos.
Profilaxia tétano politraumatizados:
− Ferimentos com Risco Mínimo: Sãoferimentos superficiais, limpos, sem corposestranhos ou tecidos desvitalizados(pequenos cortes, escoriações).✓ Pacientes não vacinados: Vacina TT ouDT com 3 doses e cuidados com oferimento, como limpeza e curativo.✓ Pacientes corretamente vacinados:Cuidados com o ferimento, comolimpeza e curativo.− Ferimentos com Alto Risco: São osferimentos superficiais ou profundos comtecido desvitalizado e corpos estranhos,sujos, incluindo as feridas puntiformes econtusas feitas com vidro, latas, facas,espinhos, pregos, acidentes por arma defogo ou branca, queimaduras, mordedurashumanas e de animais, fraturas expostas epolitraumatizados.✓ Pacientes não vacinados:1. Desbridamento da ferida, limpeza,anti-séptico e curativo oclusivo2. Administrar IGHAT (250 U) IM ouSAT (5.000 U) IM, após teste desensibilidade3. Vacinação TT ou DT4. Manutenção da ferida limpa comtroca de curativo até a cicatrização✓ Pacientes corretamente vacinados:1. Desbridamento da ferida, limpeza,anti-séptico e curativo oclusivo2. Reforço TT ou DT3. Manutenção da ferida limpa comtroca de curativo até a cicatrizaçãoOBS: Independentemente do tipo egravidade do ferimento, jamais utilizar apenicilina G benzatina, pois esta nãoalcança concentração suficiente no focode infecção.
