Influenza Flashcards
Principais considerações com relação a gripe:
- Doença respiratória aguda, capaz de levar opaciente a complicações muitas vezesdebilitantes, com a necessidade dehospitalização, podendo levar o paciente à óbito.
- Apresenta alta transmissibilidade, sendo a taxade ataque em torno de 5-11% (porcentagem dapopulação que adquire a doença quando umdeterminado vírus entra em uma comunidade)em períodos de epidemia, chegando até 40-50%em idosos > 65 anos que vivem em instituições.
- Baixa letalidade, sendo importante comlinhagens de alta patogenicidade (HPAI) ou empacientes pertencentes a grupos ou fatores derisco.
- Apresenta um comportamento epidemiológicovariável, podendo ocorrer em pequenos surtoslocalizados, sob a forma epidêmica oupândemica.
- Não é uma doença de notificação compulsória!
OBS: Passa a ser de notificação compulsória a partirdo isolamento de um vírus novo ou em casos de gripeaviária.
Diferenças entre gripe e resfriado:
- GRIPE
Etiologia: Vírus Influenza A, B, C
Quadro clínico: Sistêmico
Início: Repentino
Febre: Frequentemente alta
Grau de exaustão: Acentuado
Sintomas: Calafrios, mialgia, malestar, dor de garganta e tosse
Evolução: 1-2 semanas
Complicações: Sim
Ocorrência: Sazonal(outono/inverno)
- RESFRIADO
Etiologia: Rinovírus
Quadro clínico: Local – VAS
Início: Gradual
Febre: Ausente ou Moderada
Grau de exaustão: NãoAcentuado
Sintomas: Congestão nasal, coriza e dor de garganta
Evolução: Rápida recuperação
Complicações: Raras
Ocorrência: Ano todo
Agentes de síndrome gripal:
DNA - Adenovirus
RNA - Coronavirus, VSR, Metapneumovirus, Rinovirus, Parainfluenza, Influenza
Principais características Myxovirus influenzae:
- É um RNA vírus pertencente à famíliaOrthomyxoviridae.
- Estes vírus apresentam uma extraordináriavariabilidade genética e capacidade para infectare produzir doença com manifestações clínicasvariadas em diversas espécies animais, incluindoo homem.
Tipos de influenzae:
− Influenza Ao Acomete homens e animaiso Alto grau de mutação, o que ocasiona aexistência de vários sorotiposo Associado a epidemias e pandemiaso Responsável por 75% das infecções
− Influenza Bo Acomete apenas homenso Moderado grau de mutaçãoo Pode ocasionar epidemias moderadaso A doença se apresenta com quadroclínico moderado
− Influenza Co Acomete apenas homenso É antigenicamente estável, sempotencial epidêmico.o Associado à doença subclínica
Estrutura influenzae:
- O genoma de RNA do vírus é formado por 8segmentos que codificam diversas proteínas.
- É coberto por 2 espículas proteicas ouglicoproteicas: Hemaglutinina (18 tipos) eNeuraminidase (11 tipos).− Hemaglutinina: Responsável pela fixação dovírus nas células humanas e de animais, quetêm em sua superfície o ácido siálico, presente nas células das mucosasrespiratórias e intestinais.
− Neuraminidase: Responsável pelapenetração, multiplicação e saída do vírusdas células infectadas e, portanto, peladisseminação viral para outras células e parao meio externo, espalhando a doença nacomunidade.
Fisiopatogenia influenza:
- Estes vírus penetram pelas vias aéreas e atingem as células epiteliais ciliadas da mucosa respiratória superior e inferior onde semultiplicam. Atingem especialmente as célulasdo trato respiratório inferior, causandoinflamação difusa da laringe, traquéia e brônquios. Posteriormente, ocorre destruiçãodestas células com perda dos cílios e mortecelular.
- Ocorrerá, posteriormente, uma respostainflamatória humoral com formação deanticorpos IgM, IgA e IgG, responsáveis por umaproteção contra os vírus do mesmo subtipo. A seguir, ocorre a resposta inflamatória celularcom afluxo de células de defesa (macrófagos)que liberam, especialmente nas cepas virais maispatogênicas (H5 e H7), diversas citocinas queserão responsáveis pelos quadros mais gravescom:1) Síndrome de angústia respiratória aguda2) Necrose tecidual3) Afluxo de leucócitos4) Dilatação de vasos sanguíneos, seguidode hemorragia pulmonar
Variabilidade influenzae:
• O vírus Influenza é capaz de sofrer diversasmutações. Isto permite o surgimento de váriascepas virais.
− Variação Antigênica (antigenic drift):Pequenas mutações que ocorrem nahemaglutinina, sendo responsáveis pelasepidemias anuais da doença, dando origemàs Gripes Sazonais
− Circulação anual (mesesfrios).
− Modificação Antigênica (antigenic shift):Mutações maiores (saltos antigênicos) emque ocorre uma recombinação genética(formação de novo vírus com mistura degenomas de dois ou mais vírus humanos e deanimais), sendo responsáveis pelaspandemias da doença, dando origem às Gripes Pandêmicas −
Circulação de linhagemviral com características antigênicascompletamente distintas daquelas até entãocirculantes.A origem do problema está naszoonoses, pois as aves aquáticas selvagenssão reservatórios naturais do vírus e, devidoà sua rota de migração em meses frios (dohemisfério norte ao hemisfério sul),eliminam o vírus tanto por contato direto quanto pela defecação, infectando avescomerciais, suínos e humanos.
Interação virus x hospedeiro:
• A patogenicidade e virulência do vírus da gripesão determinadas pela integração de fatoresrelacionados ao hospedeiro e fatoresrelacionados ao próprio vírus.
− Fatores do Hospedeiroo Presença de alvos receptores nas célulaso Disponibilidade de enzimas nas célulasque são essenciais para a entrada ereplicação viralo Estado de imunocompetência individualo Imunidade específica contra certosdeterminantes antigênicos virais noindivíduoo Capacidade do sistema imune paracontrolar a replicação viral, sem causardanos graves para o hospedeiro pela suaresposta inflamatória
− Fatores Virais
o Capacidade de se ligar a células dohospedeiroo Restrição de efeitos citopatogênicos
o Fuga da imunovigilância pela variaçãoantigênica conduzida por pressãoseletiva da resposta imune
o Fuga da imunovigilância por recombinações de diferentes cepas de vírus de doenças zoonóticaso Modulação da resposta imune eficaz para atenuar mecanismos de defesa do hospedeiro
Transmissão gripe:
• Por Gotículas
− Contato direto: Tosse, espirro ou fala.− Contato indireto: Com objetos contaminados por secreções respiratórias.Neste caso, as mãos são o principal veículoque podem carrear as partículas virais nasmucosas oral, nasal ou ocular.OBS: A sobrevida do vírus em meio inanimado éde 24 a 48h em superfícies e 12h em roupas.
• Por Aerossóis− Intubação orotraqueal
− Aspiração nasogástrica
− Cuidados com traqueostomia
− Fisioterapia respiratória− Broncoscopia
− Coleta de espécimes clínicos paradiagnóstico etiológico
• Período de Transmissibilidade
− Adultos infectados: 1 dia antes do início dos sintomas até 7 dias após o início dosmesmos.
− Crianças infectadas: 14 dias.
− Imunodeprimidos infectados: Até 21 dias.
Acerca das manifestações clínicas, fale da: Oligossintomática – Resfriado Símile
▪ Poucas manifestações, como discretomal-estar geral, febre baixa ou ausente,coriza, obstrução nasal, espirros e doresmusculares discretas. Os sintomasduram 2 a 3 dias.
Acerca das manifestações clínicas, fale da: Clássica Não Complicada
▪ As manifestações clínicas são maisevidentes com febre alta (duração de 24a 48 horas), podendo ocorrermanifestações digestivas como vômitose diarreia.
Acerca das manifestações clínicas, fale da: Complicada – SRAG
▪ São mais graves, com risco de morte,especialmente em alguns grupos depacientes, tais como crianças < 2 anos,idosos (> 65 anos), gestantes (emqualquer idade gestacional), puérperas(até duas semanas após o parto),diabéticos, pacientes portadores dedoenças cardiovasculares crônicas (ICC),doenças pulmonares crônicas (DPOC,asma), obesidade tipo III (obesidademórbida), pacientes comimunossupressão
– transplantados,câncer, AIDS, uso de medicaçãoimunossupressora.
▪ Nestas formas é comum a presença depneumonias ocasionadas pelo própriovírus e/ou por bactérias (principalmentepneumococos, estafilococos e bacilosgram-negativos).
▪ São frequentes: Dispneia, taquipneia,dor torácica, escarro purulento ouhemoptóico, cianose e alterações donível de consciência.• São considerados sinais de alerta na gripe apresença de pelo menos 1 dos critérios a seguir:− Taquipneia− Agravamento dos sinais e sintomas iniciais(febre > 3 dias, mialgia, tosse, dispneia)− Desidratação
− Batimento de asa de nariz, tiragemintercostal, cornagem
− Alteração do estado de consciência− Hipotensão arterial (PAD < 60 mmHg ou PAS< 90 mmHg)
− Tax > 380C persistente por mais de 5 dias
− Crianças: Cianose, incapacidade de ingerirlíquidos ou mamar
Complicações gripe:
- Restritas às VAS− Sinusite− Otite média (pelo próprio vírus oubacteriana)
- Generalizadas− Pneumonia viral e/ou bacteriana(pneumococo)− Miocardite− Encefalite− Miosite− Parotidite− Insuficiência de múltiplos órgãos− Sepse− Desencadeamento de asma e doençascardíacas crônicas
o Síndrome Gripal: Gestante em qualqueridade gestacional, paciente com doençacrônica (principalmente respiratória),cardiopatia, obesidade, diabetesdescompensada, síndrome de Down,imunossupressão, ≥ 60 anos, crianças < 2anos e indígenas.o Síndrome Gripal a Critério Médico
− O uso do Oseltamivir tem sua melhoraplicação quando iniciado nas primeiras 48 a72 horas do início da doença.
Tratamento gripe:
- Objetivos1) Reduzir a sintomatologia2) Recuperar precocemente o paciente3) Prevenir complicações4) Diminuir a transmissão da doença
- Drogas Antivirais: Bloqueio da enzimaneuraminidase, impedindo a penetração,replicação e saída do vírus na célula.1) Zanamivir – Relenza® (via inalatória)2) Peramivir – Rapivab® (via venosa)3) Oseltamivir – Tamiflu® (via oral) – Únicodisponível no Brasil− Devem ser tratados imediatamente comfosfato de Oseltamivir os pacientes com:o Síndrome Respiratória Aguda Grave(SRAG): Indivíduos de qualquer idadecom síndrome gripal e que apresentemdispneia.
