Anginas Infecciosas Flashcards
Difinição anginas infecciosas:
Doença inflamatória infecciosa da mucosafaríngea, que pode envolver ou não as tonsilaspalatinas (amígdalas) ou as tonsilas faríngeas(adenoides), causando: − Tonsilites − Faringites − Faringotonsilites − Amigdalites
Quadro clínico anginas infecciosas:
− Edema -Hiperemia − Exsudato amigdaliano − Ulceração − Vesícula
Epidemiologia anginas infecciosas:
• História de contato− Infecções virais− Estreptocócicas− Difteria• Idade− Crianças < 18 meses: Anginas virais− Crianças > 5 anos e adultos jovens: Anginasbacterianas
Microbiota normal da cavidade bucal:
• Streptococcus sp., Peptostreptococcus, Veillonela,Lactobacillus, Corynebacterium e Actinomycesrepresentam 80% da microbiota cultivável.• Outros microorganismos: Neisserias,Staphylococcus epidermidis, Micrococcus,Peptococcus, Haemophilus spp., Bacteroides spp.Eikenella corrodens, Campylobacter,Fusobacterium, Proprionibacterium, Clostridium,Mycoplasma, Treponema spp. E Candida albicans.• O pneumococo é raro, pois não adere à amígdala.
Anginas Eritematosas e Eritemato-Pultáceas:
o Mais frequentes – 90% dos casoso Origem viral (75%):- Rinovirus (20%)- Coronavirus (5%)- Adenovirus (5%) - Semelhante a bacteriana(exsudato purulento)- Herpes simplex (4%)- Vírus influenza (2%)- Vírus Parainfluenza (2%)o Origem bacteriana (20 – 40%)- Streptococcus pyogenes (15 a 30%)- Mycoplasma pneumoniae ()- Staphylococus aureus ()- Haemophilus spp.()- Moraxella catarrhalis ()(*) Bactérias associadas a angina estreptocócica(beta lactamase).
Anginas inespecíficas:
• Processo infeccioso da mucosa faríngea eamigdalas com quadro clínico comum a váriosagentes etiológicos. Maioria dos casos deanginas (amigdalites).• Etiologia viral ou bacteriana
Viral: Adenovírus, Influenza, Parainfluenza, Coxsackie A e B, ECHO vírus, Vírus Herpes simplex(HSV)
Angina bacteriana: Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae
Principais considerações com relação a angina estreptocócica:
o Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico do grupo A, tendo mais de 84 sorotiposclassificados)
o 20 a 30% das anginas agudas em crianças em idadeescolar e adolescentes
o Ocorrem após os 3 anos com maior incidênciaentre 5 a 19 anoso Importância em saúde pública:- Alta frequência- Sequelas: Febre Reumática e Glomerulonefrite
Quadro clínico angina estreptocócica:
▪ Início brusco ▪ Período de incubação de 1 a 3 dias ▪ Febre alta ▪ Disfagia ▪ Odinofagia ▪ Halitose ▪ Queda do estado geral ▪ Adenomegalia cervical ▪ Ausência de sintomatologia respiratória
Exame físico angina estreptocócica:
▪ Hiperemia de orofaringe
▪ Aumento das amígdalas
▪ Presença de exsudato purulento facilmente destacável
▪ Adenomegalia cervical da cadeia jugular em60% dos casos
Complicações não supurativas angina estreptocócica:
▪ Escarlatina✓ Presença de angina✓ Streptococcus pyogenes✓ Eritema cutâneo – Exantema escarlatiforme✓ Capilarite generalizada – Reação dehipersensibilidade (exotoxina piogênica A, Be C)✓ Convalescença → Descamação laminar em pés e mãos (dedos em luva)
OBS.: diferente de descamação furfuracea: Sarampo, Rubéola, Parvoviroses, Coxackie
▪ Febre reumática: Cepas reumatogênicascom origem na orofaringe (1, 3, 5, 6, 14, 18,19 e 24).
▪ Glomerulonefrite: Cepas nefritogênicas comorigem na pele (2, 49, 55, 57, 59, 60 e 61) eorofaringe (1, 4, 12 e 25).
Complicações supurativas angina estreptocócica:
▪ Abscesso periamigdaliano
▪ Abscesso parafaríngeo
Diagnóstico angina estreptocócica:
1) Cultura de Material da Faringe▪ Evitar locais com pus▪ Realizar antes da antibioticoterapia▪ Evitar o contato do swab com a mucosa oral,língua e véu palatino
2) Hemograma▪ Leucocitose com predomínio desegmentados e formas jovens (desvio àesquerda)▪ Sorologia para anticorpo anti-estreptolisinaO (pareado)▪ ASO: > 250 U. Todd em adultos e > 330 U.Todd em crianças
Tratamento angina estreptocócica:
▪ Penicilina G Benzatina✓ Droga de primeira escolha✓ Dose única✓ Alta aderência✓ Crianças até 25 g: 600.000 UI IM✓ Crianças > 25 kg e adultos: 1.200.000 UI IM
▪ Amoxicilina✓ Boa absorção por via oral✓ 10 dias de tratamento✓ 40 a 50 mg/kg/dia 8/8h✓ Não sofre interferência de alimentos (não precisa de clavulanato, não há uma boa resistência descrita)
▪ Penicilina V✓ Baixo preço✓ Absorção oral alterada com a alimentação✓ Adultos não toleram bem✓ 40.000 a 50.000 UI/kg/dia 6/6h✓ 10 dias
▪ Eritromicina✓ Alérgicos à penicilina✓ 40 mg/kg/dia VO 6/6h✓ 10 dias
▪ Cefalexina✓ 30 a 50 mg/kg/dia VO 6/6h✓ Falha com o uso de penicilina (presença debactérias produtoras de beta-lactamase)✓ 10 dias
OBJETIVO É ERRADICAR O STREPTOCOCCUS PYOGENES, que nao faz parte da microbiota normal. Especialmente como profilaxia febre reumática
Angina de Paul-Vincent Fusoespiralar:
o Simbiose entre Fusobacterium plaut-vicent +Spirochaeta dentuin
o Saprófitas normais da boca
o Patogênicos em virtude da má higiene bucal
ODIR PÚTRIDO DO ANAERÓBIO
o Quadro Clínico ▪ Angina úlcero-necrótica unilateral ▪ Disfagia unilateral ▪ Queda do estado geral ▪ Temperatura normal ▪ Exsudato fétido
Tratamento: Penicilina
Angina monocítica principais considerações:
o Síndrome de mononucleose infecciosa ▪ Vírus Epstein-Barr (EBV) ▪ Citomegalovírus (CMV) ▪ Toxoplasma gondii ▪ Vírus da Rubéolao Doença sistêmica que acomete adolescentes eadultos jovens (15-25 anos)o Transmissão pela saliva (doença do beijo)
