Dengue Flashcards
O que é dengue?
É uma síndrome febril aguda causada por um Arbovírus de quatro tipos diferentes, transmitido pelo mosquito Aedes Egypt que é o vetor desta doença.
Patogênese dengue:
A forma clássica da dengue é uma doença febril auto-limitada, que se caracteriza por febre, cefaleia, mialgia, astenia e dor abdominal. A forma mais grave da doença é conhecida como febre hemorrágica do dengue. Os sintomas gerais da dengue surgem após a incubação, em torno de dois a sete dias, coincidindo com o período de viremia. Esses sintomas estão relacionados aos níveis séricos elevados de citocinas liberadas pelos macrófagos, ao interagirem com os linfócitos TCD4+ ativados.
A leucopenia e a discreta depressão medular que se apresentam nesses casos também relacionam-se aos altos teores de citocinas. As mialgias ocorrem devido a multiplicação viral no próprio tecido muscular com acometimento dos músculos óculo motores, o que é responsável pela dor retro-ocular.
A febre do dengue na forma clássica é alto limitada e o desaparecimento doença coincide com o surgimento da vigorosa resposta imune através dos anticorpos IgG, a partir do quarto ao quinto dias.
A segunda forma de resposta imune ao vírus do dengue é responsável pela forma hemorrágica. Essa resposta imune pode ser observada em dois tipos de indivíduos: acima de um ano de idade com reinfecção por dengue e crianças menores de um ano infectadas pela primeira vez, filhos de mães que possui anticorpos contra dengue.
Quadro clínico dengue clássico:
Início abrupto de febre alta, cefaleia severa, dor retro orbitar área, dores articulares e musculares, exantema maculopapular pruriginoso, que não poupa a palma das mãos e nem a sola dos pés.
Leucopenia comum e trombocitopenia pode estar presente.
Quadro clínico dengue hemorrágico:
Regressão dos sintomas a partir do terceiro dia até o sétimo dia (fase defervescência, febre começa a baixar). Nesse momento deve-se ater as complicações e ter atenção aos sinais de alerta, pois nesse momento pode ocorrer a evolução para o dengue hemorrágico. Deve-se prestar atenção a desconforto epigástrico, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes hipotensão postural, aumento súbito hematócrito.
Sinais de alerta do dengue hemorrágico:
Dor abdominal, desconforto epigástrico, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes hipotensão postural, aumento súbito hematócrito, Derrames cavitários, sangramentos espontâneos, diminuição da diurese, hipotensão arterial, letargia, agitação, lipotímia , hipotermia , sudorese
Exames complementares Dengue:
Prova do laço: Aumenta se a pressão do manguito até a média entre a pressão sistólica e a pressão diastólica por cinco minutos no adulto e por três minutos na criança. Então observa-se um quadrado de 2,5 x 2,5 cm no braço e se houver 20 ou mais petéquias no adulto e 10 ou mais petéquias na criança, a prova do laço é positiva
Nesse sentido o paciente passa do grau I (A - azul), de tratamento ambulatorial, para o grupo II (B- verde), o qual deve-se observar até o resultado dos exames complementares.
Hemograma, leucograma e contagem de plaquetas
(leucopenia, trombocitopenia, aumento repentino do hematócrito no dengue hemorrágico)
Função hepática (transaminases e INR levemente elevados)
Classificação dos pacientes em grupos no dengue:
GRAU I (A - azul - ambulatorial): ausência de sangramento espontâneo e induzido, ausência de comorbidades
GRUPO II (B - berde - observação até os resultados dos exames): Sangramento espontâneo ou induzido por prova do laço, sem comodidades
GRUPO III (C - amarelo - internação 48 horas): Paciente com comodidades e uma urgência
GRUPO IV (D - vermelho - CTI): Paciente em choque circulatório é uma emergência
DD dengue:
Leptospirose, sarampo, rubéola, febre amarela, meningoencefalite, faringite, endocardite, infecções respiratórias, parvovirose, malária, meningococcemia , pielonefrite, sepse
Diagnóstico dengue:
Clínica + teste do antígeno (NS1) até o 5 dia ou sorologia IgM a partir do 5 dia.
Tratamento dengue:
Medidas de suporte: hidratação oral é o mais importante, o antitérmico de escolha é o paracetamol, deve se evitar salicilatos ou AINEs uma vez que alteram a função plaquetária.
