Síndromes adenomegálicas

Question 1

Quais as 3 causas de adenomegalia?

Answer 1

Causas Infecciosas

Causas inflamatórias

Causas neoplásicas

Question 2

Quais as principais causas infecciosas de adenomegalia?

Answer 2

▪ Virais: Epstein-Barr (Mononucleose Infecciosa), CMV, HIV, varicela zoster, rubéola, hepatite A e B, sarampo.
▪ Bacterianas: Streptococcus, staphylococcus, brucella, tularemia, listeria, pasteurella pestis, haemophilus ducreyi, sífilis, leptospirose, tuberculose, lepra, clamídia.
▪ Fúngicas: Histoplasmose e paracoccidioidomicose.
▪ Parasitárias: Toxoplasmose, leishmaniose, filariose, tripanomíase (doença de chagas).

Question 3

Quais as principais causas inflamatórias de adenomegalia?

Answer 3

▪ Doenças Autoimunes: LES, artrite reumatoide, síndrome de sjogren, dermatomiosite, tireoidite de Hashimoto, sarcoidose.
▪ Reação a Drogas: Fenitoína, sulfas, difenilidantoína, pirimetamina, alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina, cefalosporinas, hidralazina.

Question 4

Quais as principais causas neoplásicas de adenomegalia?

Answer 4

▪ Metástases Carcinomatosas: Mama, pulmão, rins, próstata, melanoma, cabeça e pescoço, TGI.
▪ Linfomas: Hodgkin e não Hodgkin.
▪ Leucemias: Agudas e Crônicas.
▪ Tumores de Cabeça e Pescoço: Cavidade oral e nasal, seios paranasais, faringe, laringe, tireoide, glândulas salivares.

Question 5

Quais os fatores de risco para CA de cabeça e pescoço?

Answer 5

Tabaco, álcool, HPV, EBV e má higiene bucal

Question 6

Quais as características semiológicas de um linfonodo?

Answer 6

LOcalização
MObilidade
TAmanho
COnsistência
BOrdas
SEnsibilidade
TEmperatura
Na NÚMERO
UFF Fístulas e flutuações

▪ Localização: Supraclavicular, inguinal, occipital
▪ Tamanho: ≤ 2 cm (normal) x > 2 cm (maligno)
▪ Consistência: Fibroelástica (normal) x Pétrea (maligno)
▪ Mobilidade: Aderência ou não a planos profundos
▪ Dor: Quando presente, indica crescimento rápido com distensão capsular (benigno)
▪ Presença de Fístulas Cutâneas: Adenite tuberculosa (escrófula), paracoccidioidomicose, doença da arranhadura do gato
▪ Tempo de Evolução: Aguda (dias) x Subaguda (semanas) x Crônica (meses)

Question 7

Quais exames fazem parte da investigação laboratorial das síndromes adenomegálicas?

Answer 7

− Hemograma, bioquímica e VHS
− Exames radiológicos
− Testes sorológicos
− Exames microbiológicos
− Exame hematológico, eventualmente o aspirado de medula óssea
− Biópsia do linfonodo (PAAF ou excisional)
− A biópsia de medula óssea deve ser realizada somente após a realização desses exames

Question 8

Quais os principais aspectos com relação a síndrome de mononucleose?

Answer 8

Quadro de adenomegalia generalizada de caráter agudo ou subagudo, acompanhada ocasionalmente de visceromegalias e alterações hematológicas.
• 80% causada pelo EBV.
• Adolescentes e adultos jovens (15 – 24 anos).
• Infecção lítica de linfócitos B (CD 21) no epitélio da nasofaringe e orofaringe.
• Produção de novos vírus se disseminam através da saliva até por 18 meses.

Question 9

Qual a etiologia da mononucleose infecciosa?

Answer 9

Infecção pelo vírus Epstein-Barr

Question 10

Quais os diferentes herpesvírus humanos?

Answer 10

• HHV-1 (Herpes Simples Tipo I) - herpes labial
• HHV-2 (Herpes Simples Tipo II) - herpes genital
• HHV-3 (Varicela-Zoster) - varicela e varicela-zoster
• HHV-4 (Epstein-Barr) - MONONUCLEOSE INFECCIOSA, LINFOMA DE BURKIT, LEUCOPLASIA PILOSA ORAL, CA NASOFARÍNGEO
• HHV-5 (Citomegalovírus) - mononucleose like e alterações congênitas
• HHV-6 (Roséola Infantum e Exantema Súbito)
• HHV-7 (Roséola Infantum e Exantema Súbito);
• HHV-8 (Sarcoma de Kaposi).

Question 11

Como se dá a transmissão da mononucleose infecciosa?

Answer 11

Contato com a saliva infectada pelo EBV – Doença do beijo.

Question 12

Qual o período de incubação da mononucleose infecciosa?

Answer 12

4-8 semanas

Question 13

Qual o quadro clínico da mononucleose infecciosa?

Answer 13

Febre, faringite dolorosa, adenopatia generalizada, predomínio cervical, esplenomegalia (50%), exantema maculopapular, pus nas amígdalas “em manto”, o que a diferencia da faringoamigdalite.

Question 14

Quais as complicações da mononucleose infecciosa?

Answer 14

Complicações: Elevação das enzimas hepáticas − Hepatite fulminante (imunodeprimidos), obstrução respiratória alta por compromisso do anel de Waldeyer, anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia, neutropenia, ruptura de baço, encefalite, mielite, meningite asséptica e insuficiência renal.

Question 15

Quais os tipos de latência da mononucleose infecciosa?

Answer 15

− Latência I: Associado ao linfoma de Burkitt e câncer gástrico.
− Latência II: Associado a doença de Hodgkin, carcinoma e linfoma nasofaríngeo.
− Latência III: Mononucleose infecciosa aguda, doença linfoproliferativa de células B e linfoma primário do SNC.

Question 16

Como fazer o diagnóstico de mononucleose infecciosa?

Answer 16

− Quadro clínico
− Hemograma com linfócitos atípicos (células Downey ou imunócitos)
− Pesquisa de anticorpos heterófilos (inespecíficos)
▪ Teste de Paul-Bunnell – Aglutina eritrócitos ovelha
▪ Teste “Monospot” – Aglutina eritrócitos cavalo
− ELISA (mais específico)
− Detecção de anticorpos específicos para EBV (IgG, IgM)

Question 17

Como é o tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 17

− Não existe tratamento específico (uso de Aciclovir é controverso)
− Ingesta de líquidos
− Repouso
− Tratamento sintomático
− Corticosteroides
− Desaparece em 3 – 5 semanas
− Não existe vacina

Question 18

Qual o prognóstico da mononucleose infecciosa?

Answer 18

− Recuperação sem intercorrências após infecção primária pelo EBV
− Desenvolvimento de imunidade duradoura controlando o vírus latente
− Resolução dos sintomas agudos em 1 – 2 semanas
− O EBV tem sido associado a linfoma

Question 19

O que é leucoplasia pilosa oral?

Answer 19

• Lesões brancas corrugadas e indolores em imunodeprimidos.

* EBV em franca replicação lítica nas células epiteliais escamosas.

Question 20

Quais os principais aspectos da infecção pelo CMV?

Answer 20

• Segundo agente mais comum da síndrome de mononucleose ou mononucleose-like.
• Causada pelo HHV-5.
• Adquirida na infância, persiste por toda a vida.
• Infecção latente: O vírus se aloja nos polimorfonucleares do endotélio renal e glândulas salivares.

Question 21

Como se dá a transmissão do CMV?

Answer 21

Saliva, urina, fezes, leite materno.

Question 22

Como é o quadro clínico de infecções congênitas pelo CMV?

Answer 22

Inaparente ou grave, com calcificações cerebrais, coriorretinite, alterações auditivas.

Question 23

Como é o quadro clínico de infecções em crianças e adultos pelo CMV?

Answer 23

Assintomática, mas pode haver síndrome mononucleose-like, porém adenopatia e faringite são menos frequentes.

−Imunocomprometidos: Síndrome mononucleose-like, podem evoluir com infecção grave (pneumonia, encefalite e retinite).

Question 24

Qual o tratamento para CMV?

Answer 24

Casos graves, como crianças muito pequenas e imunodeprimidos.

Ganciclovir. Efeitos colaterais: necrose de mucosa no TGI

Question 25

Quais as principais considerações com relação a toxoplasmose no contexto de síndromes adenomegálicas?

Answer 25

• Terceiro agente mais comum da síndrome de mononucleose.
• Causada pelo Toxoplasma gondii
• Transmissão: Alimentos contaminados, cistos tissulares, oocistos.

Question 26

Qual o quadro clínico da toxoplasmose?

Answer 26

− Assintomática ou subclínica
− Síndrome mononucleose-like
− Infecção congênita: Malformação cerebral e ocular
− Imunodeprimidos: Neurotoxoplasmose, encefalite e coriorretinite

Question 27

Como fazer o diagnóstico de toxoplasmose?

Answer 27

− Sorologia (IgG e IgM anti-toxoplasma)

− Identificação do parasita

Question 28

Qual o tratamento para toxoplasmose?

Answer 28

Pirimetamina, sulfadiazina, espiramicina (gravidez).

Question 29

Qual a prevenção para toxoplasmose?

Answer 29

Higiene na manipulação de alimentos.

Question 30

Quais os principais aspectos da doença da arranhadura do gato?

Answer 30

• Bactéria Bartonella henselae, presente em gatos infestados por pulgas − Bartonelose.

Question 31

Qual o quadro clínico da doença da arranhadura do gato?

Answer 31

− Linfadenopatia regional dolorosa, evolução subaguda (semanas) após arranhadura ou mordida de gato.
− Pode ocorrer linfadenopatia generalizada.
− Adenopatia pode persistir por meses.
− Imunodeprimidos: Encefalite, meningite, hepatite e infecção disseminada.

Question 32

Como fazer o diagnóstico da doença da arranhadura do gato?

Answer 32

− Sorologia específica
− Microbiologia e cultura
− Biópsia de linfonodo

Question 33

Como fazer o tratamento da doença da arranhadura do gato?

Answer 33

− Amoxicilina, ceftriaxona, clindamicina.

− Gânglios linfáticos com conteúdo líquido podem ser drenados.

Question 34

Cite outras condições que podem ser confundidas com adenomegalia.

Answer 34

Sialodenite

Hipertrofia de parótida

Cisto tireoglosso

Cisto sebáceo

Cisto sinovial

Lipoma