Tétano Flashcards
Definição de tétano
O tétano é uma doença infecciosa aguda, não-contagiosa causada pelo Clostridium tetani, bacilo GRAM + anaeróbio causador da infecção. É uma doença que ocasiona rigidez muscular e com risco à vida.
É uma doença de notificação compulsória?
Sim
Quais as características do agente etiológico?
- Bacilo Gram-positivo, anaeróbio estrito, formador de esporos, distribuído de forma ubíqua no meio ambiente e presente na microbiota intestinal de mamíferos.
- Em condições adversas, o C. tetani adquire forma de esporos e permanece viável no meio ambiente, resistindo a altas temperaturas e produtos de limpeza.
- Não é uma bactéria invasiva, porém, em condições anaeróbias, adquire a forma vegetativa e pode liberar toxina tetânica.
Quais as toxinas produzidas?
Há produção de
duas toxinas: a tetanospasmina e a tetanolisina. A tetanospasmina tem duas cadeias: leve e pesada. 7
. A cadeia leve carrega a porção tóxica, que agirá no sistema nervoso central, e a cadeia
pesada é a facilitadora da ligação nas membranas periféricas das terminações nervosas.
Qual a fisiopatologia?
- A toxina é distribuída a partir do foco tetânico pela corrente sangüínea, ligando-se às terminações nervosas. Ela é internalizada e transportada de modo intra-axonal e retrógrado pelas células nervosas e alcança o sistema nervoso central, via neurônio motor.
- A sinaptobrevina, proteína
responsável pela exocitose das vesículas do neurotransmissor, é clivada pela tetanospasmina. A toxina impede, portanto, a exocitose do neurotransmissor (glicina e ácido gama-aminobutírico – GABA), o que causa a inibição
dos interneurônios. Estes neurônios têm a função de inibir a transmissão nervosa. Sem inibição, aumenta a freqüência dos
impulsos nervosos e estabelece-se um estado de contração muscular permanente chamado hipertonia. - O reflexo de inibição da musculatura antagonista é
perdido e as musculaturas agonista e antagonista se
contraem simultaneamente, podendo ocorrer fraturas ósseas,
ruptura dos tendões ou desinserção muscular.
Quais as primeiras estruturas atingidas pela toxina?
Interneurônios motores e depois o SNA ( Simpático e Parassimpático).
A ligação à sinaptobrevina é reversível?
Não. A toxina se liga à sinaptobrevina de forma irreversível, portanto, é necessário o brotamento de novos terminais sinápticos para o restabelecimento da função neural. Processo que pode levar alguns meses.
Quais os focos que podem ser tetânicos?
- Lesão cutânea com solução de continuidade de pele ou mucosa
contaminada pelo esporo do C. tetani. - Ferida contaminada por terra
- Infecções em locais fechados, como nas otites, infecções dentárias e infecções uterinas.
OBS: Em 10% a 30% dos pacientes, não há evidência de ferimento, seja por cicatrização superficial da ferida e manutenção de um foco tetânico profundo ou por
foco odontogênico.
Qual a classificação de gravidade do tétano?
Classificação de Ablett:
- Trismo leve a moderado; espasticidade generalizada, sem alteração respiratória; ausência de espasmos; pouca ou nenhuma disfagia.
- Trismo moderado; rigidez; espasmos leves a moderados de curta duração; alteração respiratória moderada; disfagia leve.
- Trismo grave; espasticidade generalizada; espasmos prolongados; períodos de
apnéia; disfagia severa; taquicardia. - Achados do grau III associados
a disautonomia.
Na escala da foto:
- O período de incubação corresponde ao tempo decorrido desde o ferimento até o primeiro sintoma ou sinal do tétano e reflete o tempo de germinação do esporo no foco, a liberação da toxina tetânica e a fixação da toxina às células nervosas. Varia, em média, de 7 a 10 dias, com extremos de 1 a 60 dias.
- O período de progressão é o tempo entre o primeiro sintoma ou sinal do tétano e o primeiro espasmo generalizado.
OBS: Períodos de incubação e de progressão curtos são associados com doença mais grave.
Qual a classificação clínica do tétano?
- Neonatal: extrema gravidade e alta letalidade. Geralmente, inicia-se na 1ª semana após o nascimento, com história de incapacidade de sucção, vômitos e hipertonia. O neonato evolui com
trismo, alteração da sucção, flexão dos membros superiores e extensão dos membros inferiores, com opistótono intenso e espasmos.
OBS: O tétano neonatal é totalmente evitado com a vacinação materna, mesmo sendo iniciada durante a gravidez.
- Acidental: Subdividido em localizado, generalizado e cefálico.
- Cefálico: Foco no segmento cefálico. Afeta os nervos cranianos, especialmente na área facial; apresenta trismo, rigidez de
nuca, disfagia e hipertonia da musculatura mímica. Podem
atingir a glote e a faringe, causando asfixia e morte. Tende a progredir para tétano generalizado e está associado a letalidade elevada. - O tétano localizado ocorre quando há produção de baixas doses de toxinas. Espasmos e rigidez restritos a uma área limitada do corpo e com dor local. A letalidade é baixa, em torno de 1% dos casos, porém, o tétano localizado pode preceder o aparecimento do tétano generalizado.
- Tétano generalizado: É a forma mais comum de tétano, respondendo por cerca de 80% dos casos, acometendo toda a musculatura estriada.
-
Quais os fatores de risco para tétano neonatal?
- Gestante que não recebeu vacina contra o tétano.
- Higiene umbilical precária.
- Corte do cordão umbilical com instrumento não-estéril.
OBS: O tétano neonatal é totalmente evitado com a vacinação materna, mesmo sendo iniciada durante a gravidez.
Quais os locais afetados primeiramente na forma generalizada?
Os músculos da cabeça e do pescoço costumam ser
afetados primeiramente, com progressão craniocaudal
da rigidez e da espasticidade generalizadas.
Qual o sentido da progressão da forma generalizada?
Craniocaudal.
V ou F:
Períodos de incubação e de progressão longos são associados com doença mais grave.
Falso, períodos mais longos são associados com doença mais grave.
Qual o quadro clínico que pode aparecer na generalizada?
- Rigidez muscular: Pode começar com trismo, rigidez de nuca, disfagia, rigidez facial. Geralmente, ocorre opistótono. Pode ter hiperpirexia.
- Espasmos musculares: Os espasmos musculares são intensamente dolorosos e, nos intervalos, fraqueza muscular é relatada. Espasmos faríngeos são freqüentemente seguidos por espasmos laríngeos, sendo associados a aspiração e obstrução aguda de vias aéreas, com alto risco de óbito.
- Disautonomia: As tempestades autonômicas produzem instabilidade hemodinâmica, alternando estados de hipertensão e taquicardia com hipotensão e bradicardia, podendo levar a parada cardíaca súbita. Essas alterações são os resultados das rápidas alterações na resistência
vascular sistêmica, assincrônicas com o desempenho cardíaco. - Problemas respiratórios: conseqüência da restrição
ventilatória determinada pela contração muscular da parede torácica e da parede abdominal. A hipóxia é um achado freqüente no tétano, pois a oferta de oxigênio e o consumo podem estar comprometidos pelo intenso gasto energético. - Alterações hemodinâmicas: No tétano grave, o estado hemodinâmico mimetiza
o esforço do exercício físico intenso. Ocorre um estado
hiperdinâmico provavelmente secundário ao aumento da atividade simpática basal e da atividade muscular. Arritmias e IAM podem ocorrer. As anormalidades hemodinâmicas retornam gradualmente ao normal quando o paciente se recupera da doença. - Alterações renais: A função renal é geralmente preservada, mas, na
doença grave, é possível observar redução da taxa de filtração glomerular e instalação de insuficiência renal aguda por desidratação, rabdomiólise, sepse, entre outras.
Quais as estratégias de tratamento?
