Sífilis

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Bactéria espiroqueta da espécie Treponema pallidum.

Question 2

Transmissão

Answer 2

• Sexual ( mais comum) ; Além disso, o contato íntimo com lesões ativas como o cancro duro e o condiloma plano podem causar.
• Vertical (transplacentária ou durante o parto)
• Transplante (raro)
• Hemotransfusões e agulhas contaminadas (raro)

Question 3

Doença de notificação compulsória?

Answer 3

Sim

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

• Doença mais comum em populações sexualmente ativas, principalmente em HSH.
• Doença de notificação compulsória
• Não existe vacina
• Aumento com o uso de party drugs, encarceramento.

Question 5

Período de incubação

Answer 5

Em média 21 dias (variando de 10-90)

Question 6

Classificação

Answer 6

Tem relação com com as manifestações clínicas (podendo ser primária, secundária ou terciária - também chamada de tardia) e com o tempo de evolução ( recente se for < 1 ano e tardia se > 1 ano).
Além disso, existem as fases de latência que podem ser recente ( < 1 ano) ou tardia ( > 1 ano). Essa fase latente é geralmente assintomática, sem alterações clínicorradiológicas, podendo ser notada apenas por testes imunológicos.

Logo, temos:

• Sifílis adquirida recente: Pode ser primária, secundária ou latente recente
• Sifílis adquirida tardia: Pode ser latente tardia ou terciária.

Question 7

Lesão da sífilis inicial

Answer 7

Pápula indolor no local da inoculação, que se rompe e forma uma úlcera de base limpa, o cancro duro, com margens elevadas e endurecidas.
Persiste por duas a seis semanas e desaparece espontaneamente caso não tratada, não deixando cicatriz ou deixando cicatriz atrófica.

Em homens: Ocorre mais comumente no sulco balanoprepucial e na glande.
Em mulheres: Ocorre mais em pequenos lábios, perianal, anal, mucosa vaginal.

Question 8

Quais os locais mais comuns do cancro duro no homem e na mulher?

Answer 8

• Em homens: Ocorre mais comumente no sulco balanoprepucial e na glande.
• Em mulheres: Ocorre mais em pequenos lábios, perianal, anal, mucosa vaginal.

Question 9

Lesão típica da sífilis primária

Answer 9

A lesão característica é o cancro duro -> lesão erosada ou ulcerada, geralmente única,
indolor, com bordos endurecidos, fundo liso, brilhante e secreção serosa escassa. É acompanhado de adenopatia regional não
supurativa, móvel, indolor e múltipla.

Ocasionalmente infecções secundárias causam lesão dolorosa. Pode ocorrer mais de uma lesão.

Pode ter lesão em boca também.

Question 10

Adenopatia da manifestação primária

Answer 10

Satélite; Unilateral ou bilateral.
Linfonodos móveis, discretos e fibroelásticos.

Se o cancro ocorrer no colo uterino ou no reto os linfonodos regionais não são palpáveis.

Question 11

Estágio secundário da sífilis

Answer 11

Geralmente, ocorre de 2-8 semanas após o surgimento do cancro duro.
Febre baixa, mal estar, cefaleia, faringite (transmissível), linfadenopatia generalizada e erupção mucocutânea. Pode ocorrer o envolvimento de órgãos viscerais.
Enquanto o cancro primário está cicatrizando ou meses após o desaparecimento.
Lesões secundárias também desaparecem em duas a seis semanas e infecção se torna latente.

Question 12

Os sinais e sintomas da sífilis secundária geralmente se desenvolvem após…

Answer 12

2 e 8 semanas do cancro primário.

Question 13

Sinais e sintomas da sífilis secundária

Answer 13

Mal-estar, febre, cefaleia, odinofagia, faringite, linfadenopatia generalizada, lesões cutâneas polimórficas e arredondadas (roséolas sifilíticas), acontecendo mais em tronco e extremidades distais. A presença dessas lesões em palmas e planta dos pés também é bem sugestiva de sífilis.
Pode ocorrer alopecia areata e madarose distal.

Algumas pessoas não chegam com histórico de lesão primária.

Question 14

Características das lesões cutâneas

Answer 14

Disseminadas, de distribuição simétrica e frequentemente róseas, acobreadas ou vermelho-escuras.
Minimamente sintomáticas
Em geral não pruriginosas e apresentam descamação superficial.
Tronco -> Extremidades proximais
Face geralmente poupada, exceto ao redor da boca, bastante acentuada na palma das mãos e planta dos pés

Question 15

O que é a placa mucosa da sífilis secundária?

Answer 15

Área ligeiramente elevada, oval, recoberta por uma membrana branco-acinzentada que, quando retirada, revela uma base rósea que não sangra.
Pode estar na: boca, língua, genitália e são altamente infectantes.
Acomete 30% dos pacientes com sífilis secundária.

Question 16

Sífilis recidivante

Answer 16

20 a 30% dos pacientes tem recorrências cutâneas que são infectantes.

Question 17

Sífilis latente

Answer 17

Estágio no qual não há sinais ou sintomas clínicos e o LCR está normal.
Começa após a resolução do primeiro episódio de sífilis secundária e pode durar a vida toda.

Question 18

Latência precoce

Answer 18

Primeiro ano após resolução das lesões primárias ou secundárias.

Question 19

Latência tardia

Answer 19

Após um ano da resolução das lesões primárias ou secundárias.

Question 20

Maioria de casos de sífilis latente são…

Answer 20

De duração indeterminada

Deve ser tratada como sífilis latente tardia

Question 21

Características sífilis tardia

Answer 21

É a progressão de uma doença não tratada ou tratada inadequadamente.
Lentamente progressiva, porém a maioria dos casos pode ser assintomática.
Não é contagiosa por contato sexual (pode ser transmitida verticalmente)
Acomete principalmente sistema cardiovascular e SNC, pode também ser benigna (gomatosa).
Pode acometer qualquer órgão.

Question 22

Gomas sifilíticas

Answer 22

Início como um nódulo superficial, evolui para úlceras penetrantes, geralmente de progressão lenta e endurecidas
Podem acometer órgãos viscerais profundos
Histologicamente -> granulomas
Respondem bem a penicilina

Question 23

Principais complicações cardiovasculares da sífilis

Answer 23

Insuficiência aórtica

Aneurisma da aorta (geralmente ascendente)

Question 24

Causa das complicações cardiovasculares da sífilis

Answer 24

Endarterite obliterante da vasa vasorum com dano à íntima e média dos grandes vasos

Question 25

Quantos anos após a infecção inicial a sífilis cardiovascular costuma se manifestar?

Answer 25

5 a 10, mas pode não se manifestar até 30 anos mais tarde

Question 26

A sífilis congênita pode causar alterações cardiovasculares?

Answer 26

Não! Fenômeno inexplicado.

Question 27

5 grupos de neurossífilis

Answer 27

Assintomática
Meningite sifilítica
Sífilis meningovascular
Tabes dorsalis
Paresia geral

Question 28

Momento de início da neurossífilis

Answer 28

Assintomática - a qualquer momento ( mais comum)
Meningite sifilítica - mais comum durante a fase secundária, no primeiro ano da doença
As três outras formas:
Sífilis meningovascular: Se assemelha a um infarto.
Tabes dorsalis: Pode ocasionar incontinência urinária/fecal, parestesias, distúrbios de propriocepção, perda de sensibilidade dolorosa e térmica.
Paresia geral - são mais comuns na sífilis tardia.

Question 29

História natural da sífilis

Answer 29

Lesões por abrasão (sexo) 
 Erosão e exultação local
Imunocomplexos podem se depositar em qualquer órgão 
Disseminação linfática 
Disseminação hematogenica

Question 30

Manifestações sífilis tardia (Terciária)

Answer 30

Lesões cutâneo-mucosas (tubérculos ou gomas)
Neurológicas (tabes dorsalis, demência)
Cardiovasculares (aneurisma aórtico)
Articulares (artropatia de Charcot)

Question 31

Tratamento sífilis primária, secundária e latente recente

Answer 31

Penicilina G benzatina, 2.400.000 UI IM DU 1/2 em cada glúteo
– alternativa: doxiciclina, 100 mg, VO, 2 vezes ao dia, por 15 dias (exceto para gestantes)

Question 32

Tratamento sífilis latente tardia ou indeterminada e sífilis terciária

Answer 32

Penicilina G benzatina, 2.400.000 UI IM (1.200.000 em cada glúteo), semanal, por 3 semanas. Dose total 7.200.000 UI
– alternativa: doxiciclina, 100 mg, VO, 2 vezes ao dia, por 30 dias (exceto para gestantes).

Question 33

Tratamento neurosífilis e da sífilis cardiovascular

Answer 33

Penicilina cristalina 18.000.000 a 24.000.000 UI/d IV.

OBS: Pode-se também usar a ceftriaxona, 2 g/dia, IV, por 10-14 dias.

administrada em doses de 3.000.000 a 4.000.000 a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.

Question 34

Diagnóstico diferencial sífilis primária

Answer 34

Lesões de herpes-simples genital
Cancro mole
Lesão inicial de linfogranuloma
Donovanose
Leishmaniose tegumentar americana
Síndrome de Behçet

Question 35

Diagnóstico diferencial sífilis secundária

Answer 35

Exantemas por drogas e por infecções virais (rubéola e sarampo)
Pitiríase rósea de Gilbert
Formas de psoríase e líquen plano
Linfomas
Hanseníase
Sarcoidose
Líquen plano oral
Leucoplasias 
Condiloma acuminado
Alopecia areata/tricotilomania

Question 36

VDRL + e FTA-BS +

Answer 36

Sífilis ativa, latente ou tardia

Question 37

VDRL + e FTA-BS -

Answer 37

Improvável que seja sífilis

Question 38

VDRL - e FTA-BS +

Answer 38

Sífilis primária ou tratada

Question 39

VDRL - e FTA-BS -

Answer 39

Provável não ter sífilis, ou muito precoce.

Question 40

Reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 40

Mal-estar, febre, cefaleia, sudorese, calafrios, ansiedade, ou uma exacerbação temporária das lesões sifilíticas dentro de 6 a 12 h do tratamento inicial.

Question 41

Vigilância pós-tratamento

Answer 41

Exames e testes reagínicos aos 3, 6, 9 e 12 meses e anualmente, depois disso, até que se tornem não reagentes ou até que uma redução 4 vezes maior durável no título seja alcançada

Para neurossífilis, punção lombar a cada 6 meses até que a celularidade esteja normal.

As gestantes tratadas requerem acompanhamento sorológico quantitativo mensal
durante a gestação, devendo ser novamente tratadas se não houver resposta ou se houver
aumento de pelo menos 2 diluições na titulação.

Question 42

T. Pallidum penetra através de pele…

Answer 42

Integra ou com abrasões

Question 43

Placa mucosa da sífilis

Answer 43

Área ligeiramente elevada, recoberta por uma membrana branco acinzentada que, quando retirada revela uma base rósea que não sangra.
Boca, língua, genitália
Altamente infecciosa

Question 44

Condiloma plano

Answer 44

Lesão na pele em forma de verruga.
Na fase secundária, em áreas quentes, úmidas, como o períneo, as pápulas grandes, pálidas, de superfície
achatada podem coalescer para formar o condiloma plano.
Essas lesões assemelham-se ao condiloma acuminado (HPV) principalmente quando se localizam em áreas úmidas e a lesão é macerada.

Question 45

Patologias e acometimentos pouco comuns relacionadas à sífilis

Answer 45

Hepatite 
Icterícia é rara, mas um nível elevado de fosfatase alcalina é comum.
Periostite
Uveíte
Síndrome nefrótica transitória

Question 46

Meningite sifilítica

Answer 46

Ocorre geralmente no primeiro ano, pode resultar em paralisia de pares cranianos, uni ou bilaterais, usualmente desaparece sem tratamento

Question 47

Sífilis meningovascular

Answer 47

Alguns pacientes têm endarterite e inflamação perivascular suficientes para resultar em trombose cerebrovascular e infarto, que ocorre geralmente de cinco a dez anos após a
infecção inicial

Question 48

Tabes dorsalis

Answer 48

A tabes dorsalis ocorre mais nas colunas posteriores da medula e é causada pela degeneração dos cordões posteriores da medula, pelos quais passam os fascículos grácil e cuneiforme responsáveis por sensações como a propriocepção, vibração, estado discriminativo. O paciente terá, na tabes dorsalis, um quadro de ataxia sensorial.

Question 49

Paresia geral

Answer 49

Meningoencefalite crônica
Resulta na perda progressiva e gradual da função cortical.
10 a 20 anos após a infecção inicial.
Sintomas inespecíficos de demência precoce: Irritabilidade, fadiga, cefaleia, amnésia e alterações de
personalidade.
Pode haver comprometimento da memória, perda da
capacidade de julgamento, falta de discernimento, confusão e, com frequência, depressão ou exaltação do humor acentuada.
Delírio, e convulsões.
Também pode haver perda de outras funções corticais, incluindo paralisia ou afasia.

Question 50

Marcha tabética

Answer 50

Presente na Tabes dorsalis que pode estar presente na sífilis terciária.

Question 51

Marcha tabética

Answer 51

Ocorre perda das informações sensoriais dos MMII. O paciente mantém um olhar fixo no solo , elevando e abaixando os pés abrupta e pesadamente. Ocorre na neuropatia periférica sensorial. Indica perda proprioceptiva por lesão raquimedular , comum na tabes dorsalis que pode estar presente na sífilis terciária.

Question 52

Exames para diagnóstico

Answer 52

• Exame de campo escuro - encontrar a espiroqueta a partir de exsudato de lesão ou biópsia (Imunofluorescência ou coloração de prata)
  Sorologia: Testes treponêmicos e não treponêmicos

Question 53

Testes não treponêmicos

Answer 53

Detectam o anticorpo anticardiolipina, lecitina e colesterol.
* VDRL e RPR ( Teste Rápido)
Começa a positivar logo nas primeiras semanas pós infecção
Com o passar do tempo a reatividade tende a diminuir Geralmente títulos menores que 1:8 são falsos positivos (cardiolipina não é específico de sífilis) principalmente se o FTA-ABS for negativo. Pode indicar lesões autoimunes também.

Question 54

Testes treponêmicos

Answer 54

Os testes treponêmicos são mais bem-utilizados para confirmar quais indivíduos com testes não treponêmicos reagentes possuem anticorpos contra o T. pallidum
Podem ser o único teste com um resultado positivo em
pacientes com sífilis cardiovascular ou neurológica
Permanecem muitas vezes reagentes por toda a vida, a despeito da terapia adequada

Question 55

Análise do líquor na neurossífilis

Answer 55

O teste de VDRL é geralmente reagente no LCR de todas as formas de neurossífilis, exceto na tabes dorsalis, porém nessa o FTA-ABS sérico é sempre positivo.
O LCR pode se apresentar com hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia, pleocitose e aumento da fração gama na eletroforese de proteínas.

Question 56

Quais doenças podem causar falsos-positivos?

Answer 56

hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico,
tuberculose

Question 57

A pessoa após se tratar tem chance de pegar de novo?

Answer 57

Sim

Question 58

V OU F:

Em caso de grande dúvida diagnóstica
sobre a presença ou não de neurossífilis, não se deve tratar.

Answer 58

Falso, Sugere-se considerar o diagnóstico e tratar como tal, pelo potencial risco das complicações neurológicas em caso de não tratamento.