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INFECTOLOGIA AMARAULAS > Citomegalovirus - CMV > Flashcards

Citomegalovirus - CMV Flashcards

1
Q

O CMV faz parte da família Herpes dos virus. Qual Herpes virus ele é?

A

HHV - 5 CMV

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Q

Devido o CMV fazer parte da família herpes, vale a pena lembrar os virus dessa família e as doenças que causam (a família contem 8 tipos de virus):

A
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3
Q

Quais as doenças que o CMV podem causar?

A

Retinite e sd. mononucleose-like

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4
Q

Qual a característica em comum que os vírus da família herpes possuem?

A

Todos os vírus tem a capacidade de ficar no organismo de forma latente, após a infecção primária.

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5
Q

O CMV é um virus tipo DNA virus ou RNA virus?

A

DNA virus

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6
Q

A reativação do vírus CMV (bem como de outros vírus da família herpes) está relacionada a qual condição clínica?

A

Reativação está relacionada a imunodepressão (geralmente com queda da imunidad celular, como no HIV e pós-transplantes).

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7
Q

A aquisição da infecção do CMV se dá geralmente na infência (como os demais virus herpes). A partir daí o mesmo fica no organismo de forma latente. Qual o percentual de pessoas adultas que tem sorologia IgG para o virus?

A

Cerca de 65 a 85% (ou seja, quase todos).

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8
Q

Como pode ocorrer a transmissão do CMV?

A

A primoinfecção pode ocorrer com contato com sangue, urina, saliva, sêmen, secreção vaginal e cervical.

A transmissão também pode ocorrer em situações mais específicas como em:

  • Contato com secreções
  • Transplante:
    • Se dorador IgG positivo para CMV
    • E receptor for vulnerável (IgG negativo) para o CMV
  • Transmissão vertical
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9
Q

Qual a implicação da transmissão vertical do CMV?

A

A principal repercussão da transmissão vertical do CMV é a malformação que o virus pode provocar, acometendo Sistena nervoso e ocular.

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10
Q

O quadro clínico da infecção por CMV é um descrito como mononucleose-like. Descreva esse quadro clínico:

A
  • Febre prolongada (10 dias a 6 semanas)
  • Linfadenopatia e faringoamigdalite:
    • Adultos ramente apresentam essa sintomatologia

É um diagnóstico diferencial para o quadro de Febre de Origem Ideterminada, pois em muitos casos os paciente só apresentam febre sem um foco aparente.

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11
Q

Qual a principal implicação do CMV em transplante de órgãos sólidos?

A

Rejeição de transplantes

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12
Q

Qual a principal implicação do CMV em paciente com transplante de células hematopoéticas?

A

Doença do enxerto contra o hospedeiro (pode ocorrer até 100 - 120 dias após o transplante)

e

Pneumonite por CMV

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13
Q

Qual a principal implicação da infecção por CMVem pacientes com AIDS?

A

Coriorretinite (quanto mais demora para o tratamento, pior é o prognóstico, podendo levar até a amaurose)

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14
Q

Qual a principal implicação da infecção por CMV em pacientes gestantes?

A

Podem levar a lesões fetais diversas mas as mais prevalente são as Lesões fetais oculares

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15
Q

Aspectos que ajudam a diferenciar a infecção por CMV da infecção por EBV:

A
  • Frequencia nas sd. mono-like:
    • CMV = 20%
    • EBV = 80%
  • Faringotonsilite exsudativa:
    • CMV: não (embora possa causar faringite)
    • EBV: sim
  • Aumento de baço e gânglios:
    • CMV: menos intenso
    • EBV: mais intenso
  • Febre, fadigas e sintomas clínicos:
    • CMV: mais intenso
    • EBV: menos intenso
  • Anticorpos Heterófilos:
    • CMV: ausente
    • EBV: presente
  • Alteração das transaminases:
    • CMV: mais importante
    • EBV: menos frequente e menos importante
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16
Q

Possíveis complicações provenientes da infecção por CMV:

A
  • Pneumonite intersticial (no imunocompetente é rara)
  • Hepatite - Comum na infecção aguda
  • Miocardite
  • Complicações neurológicas:
    • meningoencefalite e
    • polirradiculoneurite
  • Complicações hematológicas:
    • Anemia hemolítica
    • Pupura trombocitopenica
17
Q

A reativação do CMV em pacientes com AIDS, acontece mais frequentemente quando o CD4 está < 50. A reativação da doença nesses pacientes podem cursar com quais complicações?

A
  • Coriorretinite (MAIS IMPORTANTE)
  • Úlceras esofágicas:
    • Geralmente ficam embaixo de lesões de candidiase
    • Paciente se queixa de dor, memso após retirada de placas de candidose
  • Colite
    • Dor intestinal, sangramento
  • Meningoencefalite
  • Pneumonite
  • Disseminada - pancitopenia:
    • Febre persistente
    • Geralmente ocorre quando CD4 está bem abaixo de 50.
18
Q

Qual é o padrão da lesão ocular provocada pelo CMV em pacientes com AIDS?

A

A coriorretinite provocada pelo CMV em pacientes com AIDS tem um padrão, no exame de fundo de olho, com infiltrados algodonosos com áreas hemorrágicas (amaurose quase em 100% dos casos porque muitas vezes acometem a macula).

Padrão é conhecido como Queijo com Ketchup

19
Q

Os principais causadores de ulceras esofágicas em pacientes com AIDS são dois virus da família Herpes: Herpes simples e o CMV. Como diferenciar se a lesão é causada por um pelo outro virus?

A

Úlceras rasas e difusas é mais associado ao acometimento por CMV, enquanto ulceras profundas e em menor numero está mais associado a infecção por herpes simples.

Diagnóstico é confirmado com a inclusão viral visto no exame anatomopatológico.

20
Q

O tratamento da úlcera esofágica não pode esperar o resultado do exame anatomopatologico, que geralmente é demora para ser liberado. Dessa forma, como é feito o tratamento, visto que tanto o herpes simples quanto o CMV pode provcar tais lesões?

A

O tratamento das úlceras esofágicas é feito focando no acometimento pelo CMV, com GANCICLOVIR, uma vez que esse medicamento ALÉM de corbrir as infecções por CMV também cobrem as infecções por herpes simples.

Por outro lado, o medicamento utilizado para o tratamento do herpes simples, o aciclovir, não cobre infecções por CMV.

21
Q

Em relação ao CMV em pacientes transplantados: qual o período de maior vulnerabilidade à infecção por CMV?

A

Maior frequencia de infecção nos primeiros 120 dias após o transplante.

22
Q

Qual é a causa mais comum de infecção por CMV em pacientes transplantados?

A

Reativação da doença pregressa no transplantado que faz uso de imunossupressores.

23
Q

A pneumonite intersticial pelo CMV é mais frequente em pacientes transpantados, principalmente em pacientes que fizeram transplante de ___________.

A

Medula óssea.

24
Q

O que é terapia PREEMPTIVA?

A

É o tratamento ao 1º sinal de replicação viral em translantados, antes que a infecção atinja um órgão alvo; A replicação viral pode ser detectada pelos exames abaixo:

  • PCR para CMV (semanalmente):
    • Detecção mesmo de pequenas quantidades de virus, importante para identificar replicação viral
  • Antigenemia:
    • Investigação da proteína pp65 do vírus, com possível falso negativo se paciente neutropênico.

Ela diminui a mortalidade e toxicidade do ganciclovir (caso fosse usado continuamente para profilaxia)

25
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em pacientes recém transplantados é preconizado a profilaxia ao CMV.

A

FALSO!!!

Não há profilaxia para o CMV, visto que a medicação usada para o combate do Vírus, o Ganciclovir, pode causar toxicidade e resistência viral. Em pacientes transplantados é feito a terapia PREEMPTIVA.

26
Q

Sinais sugestivos de RN com infecção pelo CMV oriundo de uma transmissão vrtical:

A

Hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias.

27
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A gestação é uma fase que predispõe à reativação viral do CMV e por isso há maior risco de transmissão vertical para o feto.

A

FALSO!!!

A gestação não predispõe uma reativação da infecção pelo CMV. A transissão vertical, portanto, só ocorre se a paciente até então susceptível à infecção pelo CMV, adquire a infecção durante a gestação. Risco de transmissão vertical é maior se infeccção ocorrer ainda no primeiro trimestre.

28
Q

Quais são as alterações que a infecção congênita pelo CMV pode causar?

A
  • Embora 10% dos infectados possam ser assintomáticos, a maioris podem cursar com malformações, entre elas:
    • Microcefalia (calcificações cerebrais)
    • Deficiência visual e adutivia
    • Hepatoesplenomegalia
29
Q

Como é feito o diagnóstico do CMV?

A

O diagnóstico do CMV pode ser feito das seguinte formas:

  1. Sorologia IgM positiva = Diagnóstico de CMV aguda em imunocompetente;
  2. Coriorretinite = Diagnóstico clínico (Padrão de “queijo com Ketchup”)
  3. Esofagite / colite = EDA + biópsia
  4. Meningoencefaite = PCR-CMV do LCR ou Biópsia.
  5. Pneumonite = Bx pulmonar
  6. Disseminada - PCR-CMV em MO, PCR-RT e antigenemia pp65 em transplantados
30
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O diagnóstico de pneumonite intersticial por CMV é feito a partir da biópsia pulmonar com visualização da inclusão viral no exame anatomopatológico.

A

VERDADEIRO:

Mas não precisa esperar o resultado do exame para tratar, diante da suspeita clínica. Em caso negativo, após o resultado do exame, retira-se a medoicação.

31
Q

Como é feito o tratamento para CMV?

A

É feito com Ganciclovir

32
Q

Quais são os pacientes que têm indicação de tratamento?

A

O tratamento inicial de infecções por CMV está indicado para imunoceprimidos APENAS, pelo risco aumentado de complicações pela infecção e acometimento de órgãos alvos.

Não é indicado tratamento para imunocompetentes.

33
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O tratamento de infecção por CMV em imunocompetentes é com as mesmas doses de ganciclovir usada para o tratamento de CMV em imunodeprimidos.

A

FALSO!!!

Não há indicação de tratamento para CMV em imunocompetentes, visto que a infecção aguda nestes é auto limitada e não há risco de complicação pelo virus. Além disso há o risco de toxicidade pelo medicamento.

34
Q

Qual é o tratamento da CMV indicado para gestantes?

A

Embora haja risco de transmissão vertical e repercussões fetais diante da infecção, não há indicação de tratamento de infecção por CMV em gestantes, pois o ganciclovir (medicamento de escolha para o tratamento da infecção pelo CMV) é teratogênico.

35
Q

O ganciclovir pode induzir a resitencia viral do CMV. Nesses casos, em que há resistencia ao ganciclovir, quais outros medicamentos podem ser usados?

A

Foscarnete e Cidofovir:

São usados para resgate, apenas para pacientes com suspeita de resistencia do CMV a ganciclovir, pois são menos efetivos e mais tóxicos.

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