Sarampo

Question 1

Estrutura do vírus

Answer 1

É um vírus de RNA da Família Paramyxoviridae e do gênero Morbilivirus. Afeta somente o homem.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• Mais em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento.
• Casos mais comuns no Sudeste e Norte
• Epidemia de 2018-19 relacionada com baixa cobertura vacinal e casos importados de países fronteiriços como a Venezuela.
• Mais relacionado com o fim do inverno e início da primavera.
• Maior prevalência era em crianças, porém hoje em dia é em adultos jovens.
• Altamente transmissível ( uma pessoa pode infectar 12-20 pessoas). Devido a isso, é importante a cobertura vacinal gerando a imunidade de rebanho.

Question 3

Qual o motivo de acontecer pouco em menores de 6 meses?

Answer 3

Devido a persistência de anticorpos maternos.

Question 4

Quais as principais causas de epidemia de sarampo nos últimos anos?

Answer 4

Baixa cobertura vacinal e casos importados ( Venezuela).

Question 5

Fisiopatologia do sarampo

Answer 5

1. Colonização nas vias aéreas superiores e replicação na mucosa.
2. Agressão do vírus às células e fusão das membranas, criando células gigantes conhecidas como células de Warthin-Finkeldey (características do sarampo).
3. Viremia
4. Disseminação linfohematogênica para medula, sistema nervoso, vísceras abdominais.
5. Resposta imunológica 4-6 dias depois do pródromo com produção de Ig. No entanto, a resposta Th1 que é importante para destruição do vírus.
6. A presença em células endoteliais da derme leva a exantema.
7. Após todo o processo o paciente pode evoluir para a cura, pan-encefalite esclerosante subaguda, encefalite ou para uma infecção aguda sem resolução por conta de defeito na resposta imune.

Question 6

Quais os principais tecidos envolvidos no sarampo?

Answer 6

• Pulmões
• Pele
• Baço
• Linfonodos
• Timo
• Mucosa
• Conjuntiva

Question 7

Período de incubação

Answer 7

7-21 dias

Question 8

Período de maior transmissibilidade

Answer 8

De 4-6 dias antes do exantema e de 4-6 dias depois do exantema.

Question 9

Forma de transmissão

Answer 9

Transmissão por gotículas respiratórias expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar além de transmissão por aerossóis que podem ficar suspensos até uma hora.

Question 10

Quadro clínico do sarampo

Answer 10

Dividido em 3 fases: 1) Catarral ou prodrômica,
2) Exantemática ou de Estado
3) Convalescência ou de descamação furfurácea

1. Dura 6 dias, surge febre alta (39-40°C), tosse produtiva, coriza, conjuntivite, fotofobia, pode ter diarreias, vômitos, anorexia. Antes do final dessa fase surge o sinal de Koplik (lesões esbranquiçada com halo eritematoso próximo dos pré-molares que é patognomônico da doença) e que persiste por até 24 horas do período exantemático.
2. Piora dos sintomas. Surgimento de manchas sobrelevadas maculopapulares avermelhadas com aspecto morbiliforme no sentido craniocaudal, iniciando geralmente na região retro-auricular. Conjuntivite com secreção purulenta. Pode haver estertores e/ou roncos pelo aumento de secreção nas vias aéreas.
3. Manchas escurecem e ocorre descamação parecendo farinha. Febre melhora, porém anorexia e tosse ainda permanecem por mais dias.

Question 11

Quais as fases do quadro clínico?

Answer 11

1. Catarral ou prodrômica
2. Estado ou exantemática
3. Convalescência ou de descamação furfurácea

Question 12

FATORES DE RISCO PARA DOENCA GRAVE

Answer 12

• Aglomerados
• Desnutrição
• Hipovitaminose A
• Imunossupressão
• Extremos de idade ( < 5 anos ou > 20)
• Gestantes

Question 13

Principal causa de morte

Answer 13

Pneumonia

Question 14

Qual o último sintoma a passar?

Answer 14

A tosse.

Question 15

Como é a fácie sarampenta?

Answer 15

• Coriza
• Conjuntivite com lacrimejamento
• Rash facial

Question 16

Diagnóstico

Answer 16

É clínico, porém podem ser pedidos exames laboratoriais.

• Sorologia IgM e IgG
• PCR a partir de swab combinado de nasofaringe e orofaringe ou swab urinário.
• Pareamento de IgG 2-3 semanas após a primeira coleta.

Question 17

Tratamento

Answer 17

• Sintomático
• Dieta livre, estímulo a consumo de líquidos
• Isolamento respiratório, até 4 dias após rash
• Adm de vit A (P/ < 2 anos, casos graves, desnutridos e imunocomprometidos) –> A deficiência desta vitamina
  contribui para o atraso na recuperação e aumenta a taxa de complicações pós-sarampo.
• Profilaxia para contactantes, até 72 hs após infecção com vacina ou até 6 dias após com imunoglobulina padrão (para grávidas, imunocomprometidos e < 6m) : lactentes a partir de 6 meses devem ser vacinados (dose
  zero), mas essa dose não será contatada depois, logo precisará receber as doses dos 12° e 15°
  meses.

OBS: Em caso de internamento, deve-se fazer o isolamento de aerossol.

OBS: Recomenda-se repetir a dose da vitamina A em duas semanas, com dose única, se existir desnutrição grave ou evidência clínica de carência de vitamina A (i. e., manchas de Bitot: correspondem a manchas espumosas superficiais compostas por secreções e células epiteliais na conjuntiva exposta, associada a xeroftalmia e espessamento das conjuntivas e córneas, sugerindo
a deficiência de vitamina A).

Question 18

Característica da vacina e momento de realização

Answer 18

• Vacina de vírus vivo atenuado
• Tomado aos 12 meses (Tríplice viral - S. Rubéola e Caxumba)
  Dps aos 15 meses (Tetravalente - S. Rubéola, Caxumba e Varicela)
• Todas as pessoas entre 1 e 29 anos de idade devem receber duas doses da vacina SCR, com intervalo mínimo de 30 dias entre elas.
• Para os maiores de 29 anos de idade, nascidos a partir de 1960, devem receber uma dose da vacina SCR (exceto na situação de bloqueio). Os profissionais
  de saúde devem ter registradas duas doses válidas da vacina SCR com intervalo mínimo de 30 dias.

OBS: As crianças vacinadas podem apresentar febre e exantema
leve na semana da vacinação.

Question 19

Complicações

Answer 19

• Pneumonia
• Diarreia (ação do vírus sobre a mucosa intestinal)
• Otite média aguda
• Desnutrição
• Encefalite
• Pan-encefalite esclerosante subaguda

Question 20

Quais os critérios de notificação?

Answer 20

Febre e exantema maculopapular morbiliforme de sentido cefalocaudal, acompanhados de
um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse, coriza, conjuntivite, independente da idade ou situação vacinal ou todo indivíduo suspeito com história de viagem para locais com circulação do vírus do sarampo nos últimos 30 dias ou de contato, no mesmo período, com alguém que viajou para local de circulação viral.

Question 21

Qual a conduta frente a um caso suspeito?

Answer 21

• Preencher a ficha de notificação;
• Coletar o sangue para
  sorologia ou outra forma de detecção viral;
  Afastar o doente (escola, trabalho) até o sétimo dia após o início do exantema;
  Investigar o histórico de deslocamento até 30 dias antes do início e história de contato com outros casos suspeitos;
  Realizar bloqueio vacinal não seletivo frente a qualquer caso suspeito.

Question 22

Qual a dosagem da vitamina A?

Answer 22

Question 23

Diagnósticos diferenciais

Answer 23

Dengue
Exantema súbito
Kawasaki (autoimune)
Varicela
Escarlatina
Rubéola
Infecção aguda pelo HIV
Eritema infeccioso

Question 24

Por que não se deve fazer AAS como sintomático?

Answer 24

Risco da síndrome de Reye, forma rara de encefalopatia aguda e infiltração gordurosa no fígado que ocorre após algumas infecções virais agudas quando salicilatos são administrados.

Question 25

Qual a dose da imunoglobulina?

Answer 25

(dose: 0,25-0,5 mL/kg (máximo de 15 mL)