Febre Amarela Flashcards
Qual é a etiologia da febre amarela?
Etiologia:
- Arbovírus da familia Flaviviridae. É também conhecido como vírus amarílico.
- todos os virus dessa família são hepatotrópicos
- RNA-virus envelopado
Epidemiologia
- Hoje, somente transmissão silvestre
- Ultimo caso de FA urbana foi em 1942
- Vacina 1937
- Endêmica na região Amazônica
- Dezembro e Maio: temperatura elevada e alta pluviosidade, alta densidade de vetores, hospedeiros suscetíveis.
- Os indivíduos mais acometidos são homens, maiores de 15 anos e envolve relação com ecoturismo, trabalho agrícola e pescaria.
- Doença de notificação compulsória obrigatória em até 24 horas. Sejam casos humanos ou epizootias devem ser notificados.
Ultima epidemia no Brasil
- 2017-2018
- Por baixa cobertura vacinal
- Regiao sudeste: SP - MG - RJ
- Populaçao nao imunizada
- 1376 casos
- 483 mortes
De que modo acontece a transmissão da febre amarela?
Transmissão vetorial: mosquitos. Atualmente, o ciclo urbano está erradicado, mas ainda existem o ciclo silvestre por vetores como o Haemagogus e Sabethes que transmitem a doença para o macaco (principal reservatório). Pode ocorrer por mordida de macaco contaminado.
Tais mosquitos habitam a copa das árvores, mas podem eventualmente ser encontrados no solo da mata. Sua atividade hematofágica se dá durante o dia, entre 10-14h, momento de maior intensidade dos raios solares. O homem entra no ciclo como hospedeiro “acidental”, ao penetrar em zonas de mata nas áreas endêmicas. Podemos considerar a febre amarela atualmente como uma autêntica zoonose.
Características de incubação e períodos de sintomas da febre amarela:
- Incubação de 3 a 6 dias
- Transmissão:
- de 24 a 48h antes dos sintomas
- Até 3 a 5 dias após sintomas - período de viremia
- Há variação sazonal de janeiro a março (meses chuvosos) –> que levam a proliferação do vetor
Quais são os principais vetores da febre amarela?
FA - Urbana: Aedes Ageypti (ultimo surto em 1942)
FA - Silvestre: Haemogogus e Sabethes (surto de 2017)
VERDADEIRO ou FALSO:
90% dos casos de febre amarela não estão no Brasil.
VERDADEIRO
90% dos casos estão na Africa.
Qual a explicação para migração epidemiológica da febre amarela do norte do país para os estados de São Paulo e Minas Gerais?
A migração ocorreu devido a migração de hospedeiros vertebrados infectados pelo vírus, ou seja, macacos, para as regiões de mata atlântica de Minas e São Paulo. Esses hospedeiros infectados, contaminaram os mosquitos presentes na mata que começaram a transmitir a humanos pela picada.
Qual a explicação para que no surto de 2017 - 2018 houve 40% de mortalidade e mais de 2000 infectados na região sudeste?
A explicação baseia-se no principio de que a febre amarela não era comum nessas regiões e, por isso, as pessoas não eram imunizadas (vacinadas) para o vírus. Dessa forma, quando houve o surto, mais pessoas estavam susceptíveis a infecção.
Patogênese da Febre amarela:
Picada –> Replicação viral nos Linfonodos regionais –> disseminação hematogênica a partir de macrófagos —> Principal alvo: FÍGADO:
- Dano hepatocelular intenso (60%): O vírus amarílico causa necrose em grandes extensões do parênquima hepático, principalmente nas áreas médio-zonais, poupando as extremidades do lóbulos, e esse tipo de lesão é predominante na febre amarela.
Corpúsculo de Councilman-Rocha Lima: Degeneração hialina, acidófila dos hepatócitos, mas não é patognomônico da febre amarela, também sendo encontrado em infecções por Plasmodium falciparum (malária).
- Hepatite grave e insuficiência hepática
Também tem lesão renal:
- Necrose tubular e pré-renal
Fenômenos hemorrágicos: deficiencia de fatores de coagulação, Coagulação intravascular disseminada, lesão endotelial, plaquetopenia (MAS O PRINCIPAL EFEITO HEMORRÁGICO É POR CAUSA DOS FATORES DE COAGULAÇÃO)
EFEITO CITOPÁTICO DIRETO DO VÍRUS (FENÔMENOS IMUNOMEDIADOS)
Pode passar por via hematogênica também para pulmões, baço, médula óssea, SNC, miocárdio e suprarrenais.
Tanto na Dengue quanto na Febre amarela pode-se ter dano hepático. Em quais das doenças há mais lesão hepática com maiores niveis de transminases?
NA FEBRE AMARELA
Qual a principal diferença da Febre amarela e das hepatites virais, já que ambas acometem o fígado?
Nas hepatites virais não é esperado encontrar alterações em fatores de coagulação (só acontece quando há insuficiência hepatocítica em 2% dos casos); ja na febre amarela há alterações nos fatores de coagulação.
O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a primeira fase:
-
Primeira Fase (infecção):
- Viremia (pico 2º ou 3º dia)
- febre, calafrios
- Cefaleia, mialgia
- Dor lombar
- Hepatomegalia
- Dor abdominal
- Prostração, náuseas, vômitos.
FASE MUITO INESPECÍFICA
O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a SEGUNDA fase:
Segunda fase: fase de REMISSÃO (de poucas horas até 48 horas). Ocorre melhora da febre e dos sintomas. Pode interferir no diagnóstico, pois aparenta ser uma melhora do paciente.
O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a TERCEIRA fase:
Terceira fase: TOXÊMICA
- Anticorpos (começando a ser produzido, no final da primeira semana)
- Viremia (pouca viremia)
- Febre (por resposta imunológica)
- Vômitos com aspecto de borra de café
- Icterícia (bastante)
- IRA (pré-renal por hipovolemia e imunológica renal)
- Hemorragia ( Produção diminuída de fatores de coagulação, plaquetopenia, CIVD, disfunção endotelial e de adesão plaquetária).
- Sinal de Faget ( dissociação pulso-temperatura)
- Encefalopatia
- Coma, choque
- Óbito
O que é sinal de Faget?
Consiste na dissociação entre pulso e temperatura. Normalmente, o paciente febril apresenta taquicardia, mas no sinal de Faget isso não ocorre, quadro em que pode inclusive ocorrer febre com bradicardia relativa. Pode ocorrer na Febre tifoide.
PERGUNTA:
