Mononucleose Flashcards
A mononucleose faz parte da família Herpes virus. Descreva os virus dessa família:
- HHV-1:
- Herpes oral e/ou genital (predominantemente oral) e infecções por herpes simples
- HHV-2:
- Herpes genital e/ou oral (predominantemente genital) e infecções por herpes simples
- HHV-3:
- Varicela e herpes zóster
-
HHV-4:
- EBV - Mononucleose infecciosa, linfoma de Burkitt, linfoma do sistema nervoso central em HIV, síndrome linfoproliferativa pós-transplante, carcinoma nasofaríngeo
- HHV-5:
- CMV - Retinite, síndrome mononucleose-like
- HHV-6:
- Exantema súbito
- HHV-7:
- Exantema súbito-like
- HHV-8:
- Sarkoma de Kaposi, linfoma de efusão primária, doença de Castleman
Qual a característica clínica em comum dos vírus da família herpes?
Eles são virus latentes, isto é, eles permanecem no organismo para sempre (mesmo quando não está causando doença) e em momentos de imunodepressão eles podem reativar.
VERDADEIRO ou FALSO:
Nem toda mononucleose é causada pelo Epstein Baar virus.
VERDADEIRO:
Embora seja o principal agente etiológico da mononucleose, sendo responsável por cerca de 80% das infecções, ele não é o unico agente etiológico.
Qual é a célula que é infectada pelo EBV e qual a conseuqência dessa infecção?
O EBV infecta linfócitos B, e fica em latência após a infecção primária.
Esse fato, favorece a formação de tumores (linfomas e leucemias).
Como que acontece a transmissão do EBV?
Por gotículas no ar ou pela saliva propriamente dita, como no beijo (por isso é chamada de doença do beijo)
VERDADEIRO ou FALSO:
Mesmo após ter IgG-EBV+, e IgM negativo, há a possibilidade de transmissão do EBV por essa pessoa.
VERDADEIRO:
Até 15% dos IgG-EBV+ (ou seja, em fase de latência já) tem o vírus presente na orofaringe por até 18 meses.
Com que idade ocorre o pico de transmissão da EBV?
Idade mais frequente de transmissão é aos 5 anos.
Aos 12 anos: 80% tem IgG+
VERDADEIRO ou FALSO:
Embora a maior parte da transmissão do EBV ocorra na fixa abaixo dos 12 anos, quando o paciente é acometido entre 10 e 20 anos os sintomas costumam ser piores.
VERDADEIRO:
Pois na criança o sistema imunológico não está completamente maduro e faz com que haja retardo na resposta inflamatória. O mesmo não ocorre com os adolescentes, em que o sistema imune já está maduro e a resposta inflamatória ocorre de forma mais rápida.
Quais as características do período prodrômico da infecção pelo EBV?
- Cafaleia
- Mialgia
- Fadiga
A duração e de cerca de 7 a 14 dias.
Quais são os sintomas mais frequentes na mononucleose?
- Febre - 90%
- Linfadenomegalia - 90%
- Faringoamigdalite - 80%
- Esplenomegalia - 50%
- Mais comum em crianças (cuidado para ruptura esplênica)
- Hepatomegalia - 10%
- Exantema - 5%
- Não é tão importante, quanto na rubeola. Nem todos tem exantema.
Quais são os sintomas, em geral, que podem estar presentes na mononucleose infecciosa?
-
SNC:
- Cefaleia
- Perda do apetite
- Fadiga
-
Garganta:
- Dores
- Vermelhidão
-
Respiratório:
- Tosse
-
Geral:
- Febre
- Calafrios
- Dor
-
Visão:
- Fotofobia
-
Tonsilas:
- Pus em tom branco (na verdade não é pus, e sim uma membrana)
- Vermelhidão
- Sialorreia
- Edema de linfonodos
-
Esplenomegalia:
- Dor abdominal
-
Estômago
- Náuseas
Como diferendiar a Faringoamigdalute bacteriana da faringoamigdalite da mononucleose, apenas pelas características clínicas?
- A faringoamidalite exsudativa pelo EBV Cursa com associação com:
- linfonodomegalias (principalmente em ganglios retroauriculares e supraclaviculares)
- Febre
- Mal estar
- Pode ter exantema maculo papular
- Mais em crianças que em adolescentes
Quais são as alterações laboratoriais típicas que são provocadas mononucleose?
Linfocitose - 70% de predomínio + Presença de linfócitos atípicos
- Pode ocorrer neutropenia leve (60 a 90% dos casos)
- Plaquetopenia (50%)
E elevação leve a moderada de transaminases e hipergamaglobulinemia.
Qual é a evolução da mononucleose?
Beningna: na maioria dos casos
- É autolimitada:
- Resoluação em 2 a 4 semanas
- Criança até 5 anos:
- Com FOI, exantema, linfocitose com atipia em algum momento = diag. de mononucleose;
- Comporta-se de um modo mais insidioso (febre pode durar de 2 a 4 semanas).
Quais são as complicações que podem ocorrer na mononucleose?
- Anemia hemolítica autoimune: 3% dos casos
- Crioglobulinemia IgM
- Graves < 1% dos casos
- Plaquetopenia persistente
- Ruptura do baço (devido esplenomegalia - mais comum em crianças)
- Encefalopatia
Devido a infecção das células B pelo EBV, pode haver uma resposta inflamatória crônica nessas células, mesmo no período de latência, favorecendo o desenvolvimento de neoplasias.
Quais são as neoplasias relacionadas à infecção pelo EBV?
- Linfo-histiocitose hemafagocitica associada ao EBV
- Linfoma de Burkitt
- Carcinoma nasofaringeo
- Granulocitose linfomatoide
- Doença linfoproliferativa pós-transplante
- Linfoma de Hodgkin
- Linfoma T e NK nasal
- Linfoma de efusão pleural
- Linfoma primário do sistema nervoso central
VERDADEIRO ou FALSO:
O EBV é o vírus da família herpesmais oncogênico.
VERDADEIRO:
Embora o HHV-8 também seja oncogênico, o HHV-4 (EBV) é mais.
Quais doenças autoimunes tem como gatilho para seu desenvolvimento a infecção pelo EBV?
- LES
- Artrite reumatóide
- Esclerose multipla
Como é feito o diagnóstico de mononucleose infecciosa?
HEMOGRAMA: linfocitose com atipia
(pode cursar com mielograma com linfócitos atípicos)
+ Sorologia EBV específica:
- IgM: anticorpos contra proteínas estruturais (anti-VCA IgM)
- Anticorpos heterófilos (Paul-Bunnell)
- Não usado ataualmente
- Muito específico
- Pouco sensivel
- Até 20% falsos negativos
- Se a pessoa tem, com certeza ela está com mononucleose, mas se não têm, não descarta infecção.
As infecções pelo CMV e pelo EBV podem ser muito semelhantes. Quais características podem ajudar a diferenciá-las clinicamente?
-
Frequencia nas síndromes mono-like:
- CMV 20%
- RBV 80%
-
Faringoamigdalite exsudativa:
- CMV: ausente
- EBV: presente
-
Aumento de baço e gânglios:
- CMV: menos intenso
- EBV: Mais intenso
-
Febre, fadiga e sintomas clínicos:
- CMV: mais intenso
- EBV: Menos intenso (mas mais duradouro)
-
Anticorpos heterófilos:
- CMV: ausente
- EBV: Presente
-
Alteração de transaminases:
- CMV: mais importante (mais hepatotrópico)
- EBV: Menos frequente e menos importante
Temos muitas mono-likes, mas como comparar as principais diferenças entre elas?
Qual é o tratamento da mononucleose?
Sintomáticos em 95% dos casos:
- Casos específicos: pós-transplantes
- Quimioterapia (em doenças proliferativas)
- Ac. monoclonal anti-CD20
- Pouco efetivos no tratamento
Qual é a reação esperada após admin. de amoxicilina para tratamento de uma faringoamigdalite exsudativa por EBV?
Evolução para hiperemia na região do tronco e cervical - que pode ser confundido com alergia a penicilinas.
