Mononucleose Flashcards

1
Q

A mononucleose faz parte da família Herpes virus. Descreva os virus dessa família:

A
  • HHV-1:
    • Herpes oral e/ou genital (predominantemente oral) e infecções por herpes simples
  • HHV-2:
    • Herpes genital e/ou oral (predominantemente genital) e infecções por herpes simples
  • HHV-3:
    • Varicela e herpes zóster
  • HHV-4:
    • EBV - Mononucleose infecciosa, linfoma de Burkitt, linfoma do sistema nervoso central em HIV, síndrome linfoproliferativa pós-transplante, carcinoma nasofaríngeo
  • HHV-5:
    • CMV - Retinite, síndrome mononucleose-like
  • HHV-6:
    • Exantema súbito
  • HHV-7:
    • Exantema súbito-like
  • HHV-8:
    • Sarkoma de Kaposi, linfoma de efusão primária, doença de Castleman
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2
Q

Qual a característica clínica em comum dos vírus da família herpes?

A

Eles são virus latentes, isto é, eles permanecem no organismo para sempre (mesmo quando não está causando doença) e em momentos de imunodepressão eles podem reativar.

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3
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Nem toda mononucleose é causada pelo Epstein Baar virus.

A

VERDADEIRO:

Embora seja o principal agente etiológico da mononucleose, sendo responsável por cerca de 80% das infecções, ele não é o unico agente etiológico.

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4
Q

Qual é a célula que é infectada pelo EBV e qual a conseuqência dessa infecção?

A

O EBV infecta linfócitos B, e fica em latência após a infecção primária.

Esse fato, favorece a formação de tumores (linfomas e leucemias).

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5
Q

Como que acontece a transmissão do EBV?

A

Por gotículas no ar ou pela saliva propriamente dita, como no beijo (por isso é chamada de doença do beijo)

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Mesmo após ter IgG-EBV+, e IgM negativo, há a possibilidade de transmissão do EBV por essa pessoa.

A

VERDADEIRO:

Até 15% dos IgG-EBV+ (ou seja, em fase de latência já) tem o vírus presente na orofaringe por até 18 meses.

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7
Q

Com que idade ocorre o pico de transmissão da EBV?

A

Idade mais frequente de transmissão é aos 5 anos.

Aos 12 anos: 80% tem IgG+

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8
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Embora a maior parte da transmissão do EBV ocorra na fixa abaixo dos 12 anos, quando o paciente é acometido entre 10 e 20 anos os sintomas costumam ser piores.

A

VERDADEIRO:

Pois na criança o sistema imunológico não está completamente maduro e faz com que haja retardo na resposta inflamatória. O mesmo não ocorre com os adolescentes, em que o sistema imune já está maduro e a resposta inflamatória ocorre de forma mais rápida.

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9
Q

Quais as características do período prodrômico da infecção pelo EBV?

A
  • Cafaleia
  • Mialgia
  • Fadiga

A duração e de cerca de 7 a 14 dias.

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10
Q

Quais são os sintomas mais frequentes na mononucleose?

A
  • Febre - 90%
  • Linfadenomegalia - 90%
  • Faringoamigdalite - 80%
  • Esplenomegalia - 50%
    • Mais comum em crianças (cuidado para ruptura esplênica)
  • Hepatomegalia - 10%
  • Exantema - 5%
    • Não é tão importante, quanto na rubeola. Nem todos tem exantema.
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11
Q

Quais são os sintomas, em geral, que podem estar presentes na mononucleose infecciosa?

A
  • SNC:
    • Cefaleia
    • Perda do apetite
    • Fadiga
  • Garganta:
    • Dores
    • Vermelhidão
  • Respiratório:
    • Tosse
  • Geral:
    • Febre
    • Calafrios
    • Dor
  • Visão:
    • Fotofobia
  • Tonsilas:
    • Pus em tom branco (na verdade não é pus, e sim uma membrana)
    • Vermelhidão
    • Sialorreia
  • Edema de linfonodos
  • Esplenomegalia:
    • Dor abdominal
  • Estômago
    • Náuseas
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12
Q

Como diferendiar a Faringoamigdalute bacteriana da faringoamigdalite da mononucleose, apenas pelas características clínicas?

A
  • A faringoamidalite exsudativa pelo EBV Cursa com associação com:
    • linfonodomegalias (principalmente em ganglios retroauriculares e supraclaviculares)
    • Febre
    • Mal estar
    • Pode ter exantema maculo papular
      • Mais em crianças que em adolescentes
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13
Q

Quais são as alterações laboratoriais típicas que são provocadas mononucleose?

A

Linfocitose - 70% de predomínio + Presença de linfócitos atípicos

  • Pode ocorrer neutropenia leve (60 a 90% dos casos)
  • Plaquetopenia (50%)

E elevação leve a moderada de transaminases e hipergamaglobulinemia.

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14
Q

Qual é a evolução da mononucleose?

A

Beningna: na maioria dos casos

  • É autolimitada:
    • Resoluação em 2 a 4 semanas
  • Criança até 5 anos:
    • Com FOI, exantema, linfocitose com atipia em algum momento = diag. de mononucleose;
    • Comporta-se de um modo mais insidioso (febre pode durar de 2 a 4 semanas).
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15
Q

Quais são as complicações que podem ocorrer na mononucleose?

A
  • Anemia hemolítica autoimune: 3% dos casos
  • Crioglobulinemia IgM
  • Graves < 1% dos casos
  • Plaquetopenia persistente
  • Ruptura do baço (devido esplenomegalia - mais comum em crianças)
  • Encefalopatia
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16
Q

Devido a infecção das células B pelo EBV, pode haver uma resposta inflamatória crônica nessas células, mesmo no período de latência, favorecendo o desenvolvimento de neoplasias.

Quais são as neoplasias relacionadas à infecção pelo EBV?

A
  • Linfo-histiocitose hemafagocitica associada ao EBV
  • Linfoma de Burkitt
  • Carcinoma nasofaringeo
  • Granulocitose linfomatoide
  • Doença linfoproliferativa pós-transplante
  • Linfoma de Hodgkin
  • Linfoma T e NK nasal
  • Linfoma de efusão pleural
  • Linfoma primário do sistema nervoso central
17
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O EBV é o vírus da família herpesmais oncogênico.

A

VERDADEIRO:

Embora o HHV-8 também seja oncogênico, o HHV-4 (EBV) é mais.

18
Q

Quais doenças autoimunes tem como gatilho para seu desenvolvimento a infecção pelo EBV?

A
  • LES
  • Artrite reumatóide
  • Esclerose multipla
19
Q

Como é feito o diagnóstico de mononucleose infecciosa?

A

HEMOGRAMA: linfocitose com atipia

(pode cursar com mielograma com linfócitos atípicos)

+ Sorologia EBV específica:

  • IgM: anticorpos contra proteínas estruturais (anti-VCA IgM)
  • Anticorpos heterófilos (Paul-Bunnell)
    • Não usado ataualmente
    • Muito específico
    • Pouco sensivel
      • Até 20% falsos negativos
    • Se a pessoa tem, com certeza ela está com mononucleose, mas se não têm, não descarta infecção.
20
Q

As infecções pelo CMV e pelo EBV podem ser muito semelhantes. Quais características podem ajudar a diferenciá-las clinicamente?

A
  • Frequencia nas síndromes mono-like:
    • CMV 20%
    • RBV 80%
  • Faringoamigdalite exsudativa:
    • CMV: ausente
    • EBV: presente
  • Aumento de baço e gânglios:
    • CMV: menos intenso
    • EBV: Mais intenso
  • Febre, fadiga e sintomas clínicos:
    • CMV: mais intenso
    • EBV: Menos intenso (mas mais duradouro)
  • Anticorpos heterófilos:
    • CMV: ausente
    • EBV: Presente
  • Alteração de transaminases:
    • CMV: mais importante (mais hepatotrópico)
    • EBV: Menos frequente e menos importante
21
Q

Temos muitas mono-likes, mas como comparar as principais diferenças entre elas?

A
22
Q

Qual é o tratamento da mononucleose?

A

Sintomáticos em 95% dos casos:

  • Casos específicos: pós-transplantes
    • Quimioterapia (em doenças proliferativas)
    • Ac. monoclonal anti-CD20
      • Pouco efetivos no tratamento
23
Q

Qual é a reação esperada após admin. de amoxicilina para tratamento de uma faringoamigdalite exsudativa por EBV?

A

Evolução para hiperemia na região do tronco e cervical - que pode ser confundido com alergia a penicilinas.