Enterobiose

Question 1

Ag. Etiológico da enterobiose

Answer 1

Enterobius vermicularis

Question 2

Hospedeiro

Answer 2

Humanos

Question 3

Forma infectante da enterobiose

Answer 3

Ovos depositados nas pregas da mucosa anal pela fêmea que migra para essa região. É uma doença que pode ser perpetuada pelas reinfecções.

Question 4

Veículo de transmissão da enterobiose

Answer 4

Mãos contaminadas - indivíduo contaminado coça a região perianal com ovos, coloca a mão na boca ou contamina objetos, podendo infectar pessoas que entrem em contato com tal objeto - transmissão comum onde há aglomerações.

Question 5

Via de penetração da enterobiose

Answer 5

Oral - ingestão

obs: Ovos são muito leves e podem ser dispersos no ar, podendo ocorrer infecção por inalação dos ovos.

Question 6

Qual doença é a do caso clínico a seguir?
A genitora de uma criança de um ano e sete meses foi trocar a fralda da filha e encontrou pequenos vermes brancos, lembrando linhas grossas, em grande quantidade no ânus e alguns na vulva da menina.

Answer 6

Enterobiose

Question 7

Descrição do ovo da enterobiose

Answer 7

Ovo em formato de feijão ou de letra D, com parede protetora com dupla camada, é liso e translúcido. Apresenta uma larva em desenvolvimento, e eclode no intestino delgado do indivíduo.
Possui uma superfície com substância viscosa que permite a aderência dos ovos, uns aos outros, ovos são liberados juntos.
Se torna infectante rapidamente após o contato com o O2 no períneo ou no meio ambiente (4-6 horas).

Question 8

Descrição do verme adulto da enterobiose.

Answer 8

Região posterior mais afunilada, região anterior com peça bucal e expansões vesiculares (asas cefálicas) - onde ocorre a penetração, fixação e alimentação. Verme cilíndrico, alongado, com simetria bilateral, em formato de fio (nêmatos - filiforme), branco e com cutícula estriada transversalmente.
Fêmeas bem maiores que o macho que com porção posterior mais afunilada com oviposição grande.
Macho com região posterior recurvada, onde encontra-se o espículo (região de cópula). Macho morre após a cópula.

Question 9

Epidemiologia da enterobiose (oxiurus)

Answer 9

Ampla distribuição mundial (prevalência importante também em países desenvolvidos) e no Brasil. Relacionado a países de clima temperado (vermes adultos e manutenção dos ovos dura por mais tempo em temperaturas mais baixas), mas presente em climas tropicais. Durante essa época também ocorre uma redução na quantidade de banhos.
Acomete mais crianças em idade escolar (5 a 10 anos).
Transmissão maior onde há aglomerações de pessoas.

Question 10

Diagnóstico da enterobiose:

1) Clínico
2) Exame parasitológico

Answer 10

1) Baseado nos sinais e sintomas:
Prurido anal noturno, isônia, alterações neurocomportamentais. Avaliação sintomática dos familiares e/ou ambientes frequentados. Encontro de vermes na região anal ou perianal; fezes ou papel higiênico. Sintomatologia do parasitismo ectópico; propedêutica ginecológica (coso haja proliferação dos vermes na região genital)

2) Fita gomada (Método de Graham) - Envolver um objeto mais rígido com fita adesiva, e, passar essa fita com movimentos circulares na região perianal. Depois observar a fita no microscópio e ver se tem algum verme. Ao passar a fita na região perianal da criança, levando ao microscópio é possível encontrar uma grande quantidade de ovos juntos, devido a substância que permite aderência entre eles (principal). Pode também ser feito swab anal.

Exame parasitológico de fezes pode apresentar positivo em poucos casos (5 a 15%). Por isso não é o de opção.

Question 11

Ciclo biológico da enterobiose.

Answer 11

Indivíduo ingere o ovo (larva se torna infectante entre 4 a 6 horas após a deposição dos ovos) - eclosão do ovo no intestino delgado - desenvolvimento dos vermes adultos - vermes adultos tem como principal habitat e região de cópula o ceco e o apêndice cecal - ocorre cópula e proliferação dos vermes - fêmeas grávidas se desprendem e vão para a região perianal dos hospedeiro, fazendo a oviposição, principalmente a noite (prurido anal, principalmente a noite). Indivíduo coça a região perianal, infectada com ovos, e contamina o ambiente com os ovos - infecção do indivíduo por ingestão ou inalação de ovos.
Ciclo monoxênico.

Question 12

Qual doença pode ser identificada no seguinte quadro clínico?
Criança com prurido anal, principalmente a noite, com insônia, dificuldade pra dormir, irritabilidade, problemas de desenvolvimento escolar e observação de verme branco afunilado na região perianal.

Answer 12

Enterobiose

Question 13

Modos de infecção:

1) Heteroinfecção ou primoinfecção.
2) Autoinfecção externa.
3) Autoinfecção interna.
4) Retroinfecção.
5) Indireta

Answer 13

1) Ovos presentes nos alimentos, poeira ou fômites - via oral ou inalação.
2) Indivíduo coça a região perianal e, posteriormente, leva as mãos infectadas com ovos a boca.
3) Rara. Larvas podem eclodir no reto e migrarem pra o ceco.
4) Rara. Larvas eclodem na região perianal e ascendem até o ceco.
5) Ovos carreados pelo ar.

Question 14

Período de incubação da enterobiose.

Answer 14

Entre 45 e 60 dias já é possível encontrar as fêmeas e ovos na região perianal.

Question 15

Enterobiose:

1) Forma assintomática.
2) Forma sintomática.

Answer 15

1) É frequente.
2) Relaciona com o número de vermes presentes na região perianal.
Prurido anal extremo, podendo gerar:
- Insônia, alterações neurocomportamentais como irritabilidade e, em casos caros, convulsões, dificuldade de aprendizagem e rendimento escolar comprometido. Lesões na região perianal, predispondo o desenvolvimento de infecções bacterianas secundárias.
–> Quadro gastrointestinal semelhante a de outras parasitoses: dor abdominal, flatulência.
–> Infestação associada a enurese (emissão noturna involuntária de urina) devido ao estímulo da região pela presença do verme.
Parasitismo do sistema urinário, peritonite, inflamação de órgãos reprodutores (mais nas meninas - vulvovaginite, metrite, salpingite, ooforite, DIP, etc - pode levar a infertilidade).
–> Algumas vezes, a oxiuríase aumenta a excitação sexual feminina e o onanismo (compulsão para se masturbar).
Apendicites com dores abdominais - não há relação muito específica.
Parasitismo ectópico - dependendo da localização dos vermes no organismo tem-se diferentes sintomas, podendo levar a uma reação inflamatória crônica com formação de granuloma (é raro).

Question 16

Tratamento da enterobiose.

Answer 16

Tratamento do indivíduo infectado e observação dos indivíduos aos redor.
Medicamentos mais utilizados:
1) Pamoato de pirantel ou de pirvínio: 1 mL/kg dose única em crianças ( suspensão com 10 mg/ml) // Adulto: 600 mg / drágea tem 100 mg e repetir após duas semanas tanto em crianças quanto em adultos.
2) Albendazol: 400 mg por 3 dias ou 10 mg/kg em crianças, sendo que suspensão tem 40 mg/mL.
3) Mebendazol 500 mg dose única OU 100 mg 12/12 horas por 3 dias // Crianças devem tomar 100 mg VO de 12/12 por 3 dias, sendo que suspensão tem 20 mg/mL.
As três drogas são contraindicadas na gravidez, o medicamento de escolha para as mulheres que realmente precisem do tratamento é o pamoato de pirantel.

OBS: O controle de cura é realizado uma semana após o término do tratamento, pelo método de swab anal, durante sete dias
consecutivos, pela manhã.

Question 17

Profilaxia da enterobiose

Answer 17

Limpeza da casa, das roupas íntimas, das vestes, da roupa de cama, do tapete, cuidados com o ambiente. Se possível utilizar aspirador de pó.
Higiene das mãos, corte das unhas, higiene em geral, banho diário.
Tratamento de indivíduos.
Orientação das crianças a não colocar a mão na boca, reduzir o ato de coçar a região.