Adenomegalias

Question 1

O que é?

Answer 1

Aumento dos linfonodos. O número de linfonodos palpáveis e suas características devem ser observadas. Pode ser localizada ou generalizada.

Question 2

Quais as etiologias das adenomegalias?

Answer 2

Infecciosas, neoplásicas, imunes e outras (medicamentosa, endócrina, doenças de depósito). Em maiores de 40 anos a chance de ser maligna já é maior do que em menores de 40 anos.

Question 3

O que se deve procurar em pacientes com adenomegalia?

Answer 3

• Sinais localizatórios em sítio específico de linfonodos como lesões ou infecção.
• Sintomas constitucionais: Perda de peso involuntária, febre, astenia, sudorese noturna ( podem indicar doenças mais sérias como linfomas, Tuberculose, neoplasias, doenças do tecido conjuntivo).
• Pistas epidemiológicas: Viagens, comportamentos de risco.
• Uso de medicações: Fenitoína, cefalosporinas, penicilinas, sulfonamidas, que podem causar síndrome mono-like.
• Sintomas agudos: Pode indicar mais uma infecção (duram até 3-4 semanas). Mais demorados já se pode pensar em doenças crônicas (neoplasias, Tuberculose, sarcoidose).

Question 4

Quais as características do linfonodo que são avaliadas?

Answer 4

• Tamanho: < 1 cm é considerado normal < 1,.5 cm representa risco de 8% de malignidade;> 1,5 em tem ris co de malignidade de aproximadamente 38%;
• Mobilidade
• Consistência: endurecido sugere neoplasia metastática; firme e elástico podem sugerir linfoma; móvel e fibroelástico corrobora a hipótese de processo inflama tório
• Aderência a planos profundos: Mais comum em neoplasias.
• Dor: Geralmente, quando dolorosos podem indicar infecção.
• Confluência: conglomerados linfonodais podem indicar neoplasias ou então tuberculose, sarcoidose. linfogranuloma venéreo.
• Localização: adenomegalia supraclavicular apresenta risco elevado para malignidade.

Question 5

Como deve ser o exame físico?

Answer 5

Em um quadro de adenomegalia localizada, um exame cuidadoso da região drenada pelos linfonodos pode revelar infecções, lesões de pele ou tumor. Deve-se também palpar as demais cadeias linfonodais para descartar adenomegalia generalizada (palpam-se submandibular, cervical anterior e posterior, supraclavicular, axilar e inguinal - as cadeias submandibulares, axilares e inguinais são normalmente palpáveis em pessoas saudáveis).
Em casos de adenomegalia generalizada, deve-se atentar para sinais e sintomas que possam sugerir doença sistêmica: rash cutâneo, lesões em mucosa, hepatomegalia, esplenomegalia, artrite.

Question 6

Quando sugerir biópsia de linfonodo?

Answer 6

• Caso não se chegue ao diagnóstico após coleta de exames laboratoriais.
• Em adenomegalias localizadas, caso não haja causa aparente, deve-se considerar punção aspirativa por agulha fina/bióspia do linfonodo a depender dos fatores de risco (idade > 40 anos; adenomegalia supraclavicular; linfonodo endurecido, aderido,> 1,5 cm; associação pré via com HIV; fatores de risco para neoplasia). Caso não se enquadre nessas variáveis, pode-se esperar por 3-4 semanas e caso continue, se faz uma punção por agulha fina.
• Caso haja suspeita de linfoma, deve-se iniciar a investigação com biópsia excisional em razão das altas taxas de falso-negativos com punção aspirativa por agulha fina;