Meningite Bacteriana Flashcards

Question

Qual a única contraindicação absoluta à punção lombar?

Answer 1

Infecção no local da punção (piodermite)

Answer 2

* **Pressão de abertura**: Deve ser medida com o paciente em decúbito lateral. Em adultos a pressão normal situa-se abaixo de 18 cmH2O. Na meningite bacteriana, os valores estão acima de 18 cmH2 O em 90% dos casos. * **Coloração**: O aumento de células causa turvação. Os neutrófilos degenerados geralmente o tornam turvo e de aspecto purulento. Pode ter coloração branco-leitosa ou ligeiramente xantocrômica (Xantocromia é uma coloração derivada, primariamente, dos pigmentos de bilirrubina). Xantocromia verdadeira encontra-se associada à hemorragia subaracnoidea, em que o LCR não se torna límpido após centrifugação, pois é devido à lise de hemácias por período superior a quatro horas. No acidente de punção, o LCR, inicialmente xantocrômico, torna-se límpido após centrifugação. * **Contagem de células**: O liquor normal apresenta até 4 células/mm3 , sendo constituído de linfócitos e monócitos. Em casos de meningite bacteriana, a contagem celular é maior do que 500 células, com predomínio de neutrófilos (> 70%). * **Bioquímico**: 1. O valor da glicose no LCR é maior do que 2/3 do valor do sangue. Um método mais confiável de avaliar a glicose do liquor é relacioná-la à do soro (glicose liquórica/glicose do soro). Em meningites bacterianas ocorre hipoglicorraquia, representada por glicose inferior a 40 mg/dl ou por uma relação inferior a 0,40, este último método sendo mais confiável. 2. Em meningites bacterianas as proteínas excedem o valor de 45 mg/dl (normal até 30 mg/dl). A quantidade de proteínas varia com a idade, sendo maior nas primeiras semanas de vida e na velhice. Varia, também, com o local da punção. * **Aglutinação pelo látex**: A pesquisa de antígenos bacterianos poderá ser processada pela técnica de aglutinação pelo látex ou contraimunoeletroforese, sendo a primeira mais comumente utilizada. Ambas nos fornecem resultados rápidos. O látex apresenta especificidade de 95 a 100% na meningite por pneumococo e meningococo. No entanto, são pouco sensíveis. * **Microbiológico**: Usado para detectar bactérias. Os mais utilizados são a bacterioscopia pelo Gram e a cultura. Se disponível, também podemos empregar a pesquisa de ácidos nucleicos por meio da técnica de PCR (reação em cadeia da polimerase). Esta última possui como vantagem o fato de não sofrer influência do uso recente de antibióticos, pelo menos em relação às primeiras doses do tratamento (isto é, se o paciente recebeu antibióticos antes da punção lombar, o Gram e a cultura podem não revelar a presença de bactérias, porém a PCR ainda pode firmar o diagnóstico ao demonstrar a existência de fragmentos do material genético do patógeno).

Answer 3

A aplicação da dose inicial de antibiótico na suspeita da MBA, embora altere um pouco a sensibilidade dos métodos diagnósticos, diminui enormemente a morbiletalidade da doença. ATB empírica. * **Idade < 3 meses**: Ampicilina + ceftriaxona (ou cefotaxima) * ** Idade 3 meses a 18 anos**: Ceftriaxona (ou cefotaxima). Acrescentar vancomicina nas regiões onde > 2% dos pneumococos apresentam alta resistência à penicilina. * **18-50 anos**: Ceftriaxona (ou cefotaxima). Acrescentar vancomicina nas regiões onde > 2% dos pneumococos apresentam alta resistência à penicilina. * **Idade > 50 anos ou adultos de qualquer idade portadores de alcoolismo ou outras doenças debilitantes**: Ampicilina + ceftriaxona (ou cefotaxima). Acrescentar vancomicina nas regiões onde > 2% dos pneumococos apresentam alta resistência à penicilina. * **Meningite intra-hospitalar, meningite pós-trauma ou pós-neurocirurgia, pacientes neutropênicos ou pacientes com distúrbio na imunidade celular**: Ampicilina + ceftazidima + vancomicina. A antibioticoterapia é ministrada por via intravenosa, por um período de **7-14 dias**, ou até mais, dependendo da evolução clínica e da etiologia. Existe a terapia específica para cada agente: * N. meningitdis: Penicilina G cristalina ou ampicilina; * Haemophylus influenzae: ceftriaxone * S. pneumoniae: Penicilina G cristalina * Estafilococo: Vancomicina * Enterobactérias: Ceftriaxone * P. aeruginosa: ceftazidima * L. monocytogenes: Ampicilina * Glicocorticoides para todos os casos ainda sem isolamento bacteriano, porém os principais benefícios são observados em Haemophylus e pneumococo. deve ser iniciado 15-30 minutos antes do início da antibioticoterapia ou, no máximo, junto com a 1 a dose do antibiótico (pois a morte dos micro-organismos por efeito da medicação costuma agravar ainda mais o processo inflamatório no espaço subaracnoide). Seu início > 6h após início do tratamento antimicrobiano é inútil. **dexametasona 10 mg IV 6/6 horas por quatro dias.** OBS: Se utilizarmos a dexametasona para a meningite por pneumococo resistente à penicilina, a rifampicina deve ser acrescentada ao esquema, uma vez que os glicocorticoides diminuem a penetração da vancomicina no sistema nervoso central. Outras medidas: * Isolamento respiratório por 24 horas * Hidratação com solução isosmolar evitando a hiper-hidratação, o que agravará o edema cerebral e a Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético * Elevar a cabeceira da cama * Manitol: promove diurese osmótica e melhora o edema cerebral nos pacientes com HIC. É empregado em dose de ataque de 0,5 a 1,0 g/kg EV e manutenção de 0,25 g/kg a cada 4/4 horas. * Diazepam para o tratamento das convulsões e hidantoína ou fenobarbital para o controle. * Ventilação mecânica: presença de coma ou arritmias respiratórias. Uma nova punção lombar após 72h de tratamento é classicamente indicada para avaliar a evolução das alterações inflamatórias do liquor, bem como para demonstrar a esterilização do mesmo. Em casos de respostas insatisfatórias podem ser feitas punções seriadas.

Answer 4

* Precaução respiratória contra gotículas (partículas de diâmetro > 5 micra) durante as primeiras 24h de ATB. * Distância mínima entre dois pacientes > 1 metro. A porta pode permanecer aberta e não são necessários sistemas de filtragem do ar ambiente. * Máscara cirúrgica para quem se aproximar do paciente a uma distância < 1 metro. * O transporte intra-hospitalar do paciente deve ser limitado ao mínimo indispensável. Quando o transporte for necessário, o paciente deve usar máscara cirúrgica.

Answer 5

A resposta ao tratamento antimicrobiano corretamente instituído costuma ser RÁPIDA, havendo melhora da confusão mental nas primeiras seis horas de terapia. A febre também costuma melhorar já nas primeiras 6-12h. Os sinais e sintomas da síndrome de irritação meníngea, por outro lado, levam de três a cinco dias para desaparecer. Eventualmente, na doença meningocócica, a febre se mantém ou reaparece após alguns dias, devido ao surgimento de um quadro de artrite reativa. Nesta situação, não é indicado manter ou reintroduzir o antibiótico: o tratamento é feito apenas com as drogas antiinflamatórias habitualmente empregadas nestes quadros. Quando nos defrontamos com febre de evolução prolongada, devemos afastar COMPLICAÇÕES DA MENINGITE.

Answer 6

1. Coma 2. Choque séptico 3. Comprometimento de pares cranianos. 4. SIADH: A hiponatremia do quadro piora o edema. 5. Efusão subdural estéril: Lactentes. USG de crânio diagnostica. 6. Empiema subdural 7. Ventriculite: Mais comum em Lactentes. USG observa isso. 8. Hidrocefalia: pode surgir durante o episódio de meningite ou após a resolução do processo infeccioso. É importante o acompanhamento ambulatorial de crianças, através de medidas seriadas do perímetro cefálico. 9. Surdez, epilepsia, cegueira, retardo psicomotor, déficit intelectual.

Answer 7

Meningococo

Answer 8

VII e VIII

Answer 9

* Vacinação: Meningo C, Pentavalente Pessoas próximas, profissionais de saúde contactantes próximos dos doentes. As drogas escolhidas são rifampicina, ceftriaxone Para crianças: * Criança com vacinação completa: não fazer a quimioprofilaxia. * Criança com vacinação incompleta: completar. a. < 1 ano: começar e/ou completar a vacinação + a quimioprofilaxia. b. > 1 ano até 5 anos: 1 dose + quimioprofilaxia. * Adultos e/ou contatos domiciliares em ambiente onde existam as crianças com menos de quatro anos, além do caso índice, vacinadas – não fazer quimioprofilaxia. ● Adulto e/ou contato domiciliar em ambiente onde existam as crianças < 4 anos, além do caso índice, NÃO vacinadas – fazer quimioprofilaxia .

Answer 10

1. Rebaixamento do nível de consciência à admissão hospitalar; 2. Convulsões dentro de 24 horas da admissão hospitalar*; 3. Extremos das idades (crianças e adultos > 50 anos); 4. Sinais de aumento da pressão intracraniana; 5. Choque ou necessidade de ventilação mecânica; 6. Atraso no início da terapia; 7. Liquor com glicose < 40 mg/dl ou PTN > 300 mg/d

Answer 11

* Bacterianas * Virais * Fúngicas * Micobactérias

Answer 12

Presença de rebaixamento do nível de consciência, com deficits focais novos e/ou papiledema, muitos autores recomendam um exame de neuroimagem antes da punção. Caso se opte por esta conduta, a primeira dose do antibiótico intravenoso deve ser ministrada antes do transporte para a radiologia, e após coleta de hemoculturas.

Answer 13

Deve ser iniciado 15-30 minutos antes do início da antibioticoterapia ou, no máximo, junto com a 1 a dose do antibiótico (pois a morte dos micro-organismos por efeito da medicação costuma agravar ainda mais o processo inflamatório no espaço subaracnoide). Seu início > 6h após início do tratamento antimicrobiano é inútil. dexametasona 10 mg IV 6/6 horas por quatro dias.