Giardíase Flashcards
Giardíase:
1) Espécie
2) Fonte de infecção
3) Forma de transmissão
4) Veículo de transmissão
5) Via de penetração
1) Giardia lamblia ou intestinalis
2) Humanos
3) Cistos
4) Água e alimentos contaminados
5) Oral
Aspectos epidemiológicos da giardíase:
- É uma doença intestinal parasitária negligenciada.
- Mais comum em crianças
- Instituições fechadas ( creches, escolas, orfanatos, asilos)
- Regiões tropicais e subtropicais
- É uma causa importante de doenças transmitidas por alimento, água, creches e viajantes.
- Em crianças menores de 5 anos apresenta-se como diarréia aguda importante.
- Possui fatores socio-economicos relacionados.
- Cerca de 69% das infecções são assintomáticas em crianças.
Forma de transmissão
Alimentos ou bebidas contaminados com cistos (transmissão fecal-oral). O contato direto entre mão contaminadas requer atenção, principalmente entre crianças. Pode ter relação também com a via sexual ( sexo oral-anal) e também pelo contato com animais, visto que a giardia duodenalis já foi vista em animais. Vetores mecânicos como formigas, baratas, moscas podem carrear os cistos.
Características do cisto da giardíase:
- É a forma infectante
- Está presente nas fezes formadas
- A contaminação é feita pela a ingestão de água e alimentos contendo o cisto
- Possuem uma parece cística que resistem ao ácido estomacal
- Possuem resistencia no ambiente
- Apresenta resistência a cloro e desinfetantes
- Possui vesículas secretoras específica (ESV) para secreção de proteínas e formação da parede cística.
- Resistente à cloração, porém não à filtração e ao calor.
Características do trofozoíto da giardíase:
- É derivado do cisto e eclode no intestino delgado.
- Possui de 1 a 4 pares de flagelos
- Possui simetria bilateral
- Está presente na mucosa intestinal e é responsável pelas fezes diarreicas
- É responsável pelos sintomas clínicos
- Possui um disco adesivo ou suctorial (semelhante a uma ventosa) que se prende e lesa a parede intestinal
- Possuem mecanismos de escape e variações de antígenos que podem ser responsáveis a uma resistência ao tratamento.
- Estudam apontam que a exposição aos sais biliares induzem o encistamento do trofozoíto.
Ciclo biológico da giardíase:
Monoxênico (apenas um hospedeiro definitivo)
1º Ingestão de água e alimentos contaminados
2º Eclosão do cisto no intestino delgado e adesão da giardia na parede intestinal.
3º Proliferação dos trofozoítos por reprodução assexuada por divisão binária e encistamento.
4º Saída de cistos nas fezes com contaminação de água e alimentos
OBS: A gravidade da doença é proporcional ao número de parasitos.
Formas clínicas da giardíase:
1) Assintomática
2) Período de incubação
3) Sintomática (fase aguada)
4) Crônica
1) Cerca de 50% dos indivíduos. A maioria é assintomática. Ocorre a eliminação constante de cistos em cerca de 15% dos casos por cerca de 6 meses ou mais.
2) Ocorre em cerca de 7 a 14 dias
3) - Diarréia (90%)
- Mal-estar (86%)
- Fezes fétidas e esteatorreia (gordura nas fezes - 75%)
- Dor abdominal e inchaço (71%)
- Flatulência (75%)
- Náusea (69%)
- Perda de peso (66%)
- Vômito (23%)
- Febre (15%)
- Constipação (13%)
Descrição: fezes fétidas, esverdeadas com esteatorréia (principal) e flatulência
4) Ocorre após a fase aguda ou assintomática
- Intestino solto (normalmente sem diarréia)
- Esteatorréia (gordura nas fezes)
- Perda de peso (10 a 20% do peso corporal)
- Síndrome da má absorção
- Mal-estar
- Fadiga
- Depressão
- Cólica abdominal
- Flatulência
- Intolerância a lactose adquirida (mais de 40%), reversível após tratamento.
Porque a giardíase pode ter um impacto muito mais grave em crianças?
Pois a lesão e a redução da profundidade das cristas intestinais pode prejudicar a absorção de nutrientes e vitaminas e, assim, acarretar alterações no desenvolvimento físico e congnitivo da criança.
Essas alterações podem ocorrer mesmo em crianças assintomáticas.
Complicações da giardíase:
- Síndrome da má-absorção
- Infecção persistente após tratamento
- Prejuízo no desenvolvimento físico e cognitivo
- Fenômenos de hipersensibilidade (rash, urticária, artrite reativa, entre outros - ocorrência é rara).
- Raramente: colecistite, colangite, hepatite granulomatosa, função pancreática
- Sintomas após tratamento efetivo: síndrome do intestino irritável, fadiga crônica - podem se apresentar até 6 anos após a infecção.
Patogênese da giardíase:
Parasito possui um disco adesivo que se adere as células epiteliais da mucosa intestinal. Ele provoca lesões as células a medida que se locomove, gerando um “atapetamento” da mucosa intestinal com redução da profundidade das criptas intestinais. Ocorre irritação da mucosa, levando aumento da motilidade intestinal , gerando diarréia e reduções da absorção de nutrientes. Ocorre atrofia parcial das vilosidades ou subtotal em casos graves, as zônulas de oclusão também sofrem alterações - resultando no aumento da passagem de água que contribui para a diarréia. Além disso, pode ocorrer alterações em enzimas da borda em escova, como a lactase, sendo responsável pela a intolerância a lactose. O parasito não invade a mucosa intestinal.
Fatores que interferem na imunidade:
- Reinfecção: imunidade melhorada, frequente em regiões endêmicas
- Crianças e idosos possuem imunidade mais comprometida.
- Viajantes em regiões endêmica: por não terem contato anterior com o parasito apresentam aumento da doença sintomática.
- A maior presença de IgA na mucosa confere maior proteção contra o parasito.
- Pacientes com HIV a pesar de possuirem uma resposta deficiente, ainda não demonstraram associação com doença mais grave)
Fatores determinantes na gravidade da doença:
- Quantidade de cistos ingeridos
- Variabilidade da espécie
- Status nutricional do hospedeiro
- Composição da microbiota intestinal
- Confecção com outros enteroparógenos
- Resposta imune da mucosa
- Imunomodulação (indução de resposta anti-inflamatória)
Diagnóstico:
1) Clínico
2) Laboratorial
3) Imunodiagnóstico
4) DNA
1) Sintomas clínicos
2) - Exame parasitológico de fezes:
• Faust - identificação de cistos da giardia nas fezes formadas.
• Pesquisa de trofozoítos em fezes líquidas
- Aspiração do fluido duodenal para procura de trofozoítos.
3) Procura de antígenos da G. Lamblia nas fezes (alta sensibilidade)
• RIF (Ag monoclonais)
• Imunocromatografia
• ELISA
4) Ensaios de amplificação de ácidos nucleicos
Diagnóstico diferencial de giardíase:
- Diarréia do viajante
- Criptosporidium
- Intolerância a lactose
- Espru tropical (anemia e má absorção)
- Doença de Crohn
- Dientamoeba fragilis
- Síndrome do intestino irritável
Tratamento de giardíase:
1) Principal, com maior eficácia
2) Outros
1) Tinidazol ( 2g dose única tomando 4 comprimidos de 500 mg ou 50 mg/kg/dia em crianças) ou secnidazol ( 2g dose única).
2) Metronidazol 500 mg de VO de 12/12 horas, 5-7 dias. // 15 mg/kg 08/08 horas, sendo que o frasco tem 40mg/mL.
3) Albendazol (400 mg VO/dia por 5 dias) // 10 mg/kg, sendo que o frasco tem 40 mg/mL. Em menores de 02 anos não se sabe se é seguro.
4) Nitazoxanida 500 mg VO 12/12 h por 3 dias. // Para maiores de 1 ano: 7,5 mg/kg, sendo que o frasco tem 20 mg/mL. Dose máxima de 500 mg.
OBS: Quando o parasito apresenta resistência a terapêutica recomenda-se dar um intervalo de cinco a dez dias para eliminação do primeiro medicamento e completar a terapêutica com outro princípio ativo.
