TERAPIA INTENSIVA

Question 1

TIPOS DE CHOQUE

Answer 1

P = DC x RVS (arteriolas)
BAIXA PERFUSÃO DE TECIDOS

1. HIPODINAMICO: (-) DC x (+) RVS
   - HIPOVOLEMICO = hemorragia
   - CARDIOGENICO = IAM / miocardite
   - OBSTRUTIVO = TEP / tamponamento
2. HIPERDINÂMICO: (+) DC x (-) RVS
   - SEPSE
   - ANAFILAXIA
   - NEUROGÊNICO

Question 2

MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA

Answer 2

1. ATRIOS:
A) AD = Volemia = PVC 
B) AE = Sobrecarga Pulmomar 
- Capilares pulmonares = Pcap
- Oclusão de aa pulmonar = PoAp 
2. DC = 5L/min 
3. IRVS
4. SANGUE VENOSO:
A) MISTO: Fidedigno, porém dificil de medir 
B) CENTRAL = SvcO2 no AD = 70%

HIPOVOLEMICO = (-) PVC e Pcap 
CARDIOGENICO = (+) PVC e Pcap
DISTRIBUTIVO = PVC e Pcap normais

Question 3

TTO DE CHOQUE CARDIOGENICO OBSTRUTIVO

Answer 3

INOTROPICOS:

• DOBUTAMINA (B-adrenérgico)
• DOPAMINA (3-10 ug/kg/min)

CONSIDERAR BALÃO INTRAORTICO

Question 4

TTO DE CHOQUE DISTRIBUTIVO

Answer 4

VASOPRSSORES:

• NORA (alfa-adrenérgico)
• DOPA (dose alfa > 10)
• VASOPRESSINA
• ADRENALINA = Anafilax.

Question 5

DEFINIÇÃO E DX DE SEPSE

Answer 5

RESPOSTA INFLAMATÓRIA DEREGULADA
À INFECÇÃO COM DISF. ORG. FATAL 
- Sangue = PLAQUETAS
- Snc = Glasgow
- O2 = PaO2 / FiO2
- Fígado = BB
- Arterial = PAM
- Anuria = Cr / Diurese 
# SOFA = 2pts = Risco de Disf. Orgânica
# qSOFA: Beira do leito:
- FR > 22
- PAS < 100
- Glasgow < 15

Question 6

TTO DE CHOQUE SEPTICO

Answer 6

NÃO RESPONDE À VOLUME 
- Fase Quente (+) DC / Fase Fria (-) DC
# ABORDAGEM: PACOTE 1h:
- Medir LACTATO (cada 2/4h se >2) 
- Vol. de 30ml/kg em 3h
- Cultura + ATB de amplo espectro 
- VASOPRESSOR para PAM > 64 (Nora) 

REFRATARIOS:

• CTC (hidrocortisona 200mg/d por 7d)
• HEMOTRANSFUSÃO se Hb < 7
• DOBUTAMINA se (-) DC ou SvcO2 < 70%

Question 7

TRONCO x CORTEX

Answer 7

Testar Reflexos do Tronco:

• Fotomotor
• Corneopalpebral
• Oculocefalico (Olhos de Boneca)
• Oculovestibular (Se lesão cervical)
• Tosse

Question 8

SNC: TOXICO / METABOLICA

Answer 8

• SEM DEFICIT FOCAL
• PUPILAS FOTORREATIVAS
• EXCESSÃO: HIPOGLICEMIA

Question 9

ABORDAGEM NO ACOMETIMENTO DE SNC

Answer 9

PROTEÇÃO DE VIAS AEREAS
ABORDAR:
- HIPOGLICEMIA
- CONVULSÃO
- DISTURBIOS HIDROELETRO. 
MONITOR:
- PIC
- PAM

Question 10

CONDUTA NA HIC

Answer 10

CABECEIRA ELEVADA 
SEDAÇÃO 
MANITOL
HIPERVENT. TRANSITÓRIA 
((-) PaCO2 = Vasoconstrição)
CTC = Se TUMOR / ABSCESSO 

DRENAGEM DE LIQUOR
HEMOCRAMIECTOMIA DESCOMPRESSIVA

Question 11

HIC

Answer 11

CEFALEIA 
PAPILEDEMA
VOMITO EM JATO
PARALISIA DO 6° PAR 
(Estrabismo convergente)

CUSHING:

• ARRITMIA RESPIRATÓRIA
• HAS
• (-) FC

Question 12

MORTE ENCEFALICA

Answer 12

1. LESÃO CONHECIDA E IRREVERSÍVEL
2. Observada por 6h (24 se hipox-isq.)
3. T > 35 / Sat > 94% / PAM > 64

# 2 EXAMES por 2 MEDICOS sendo 
     1 de UTI, Emergência ou Neuro 
#       Coma Não Perceptivo
                        \+
    Reflexos de Tronco Ausentes 
# TESTE DA APNEIA: SEM RESPIRAR
                                      EM PaCO2 > 55

Question 13

TIPOS DE INSUF. RESP.

Answer 13

1. HIPOXEMICA = PNM / SDRA:
   - Disturbio V/Q
   - PaO2 / FiO2 < 300
   - P alveolo-aa O2 > 10 a 15
2. HIPERCAPNICA = DPOC / NEUROMUSC:
   - PCO2 > 50

Question 14

SDRA ETIOLOGIA E ACHADOS

Answer 14

CAUSA principal = SEPSE 
Edema Pulmonar Inflamatório
- Sete Dias 
- Descartar causa Cardio ou Hipervol. 
- Rx: Opacidade bilat. sem outra causa 
- Alt. da PaO2/FiO2 = 300
(Moderada = 200 / Grave = 100)

Question 15

SDRA CONDUTA

Answer 15

VENTILAÇÃO PROTETORA 
COM HIPERCAPNIA PERMISSIVA 
- Vol. Corrente < 6ml/kg 
# AJUSTES PARA MANTER SatO2 > 90%
- (+) PEEP pra não colabar 
- FiO2 
- P Plato = 30cmH2O

REFRATARIOS:

• Manobras de recrutamento alveolar
• Ventilação em posição Prona
• Bloqueio NeuroMuscular
• ECMO