LINFONODOMEGALIAS

Question 1

BX LINFONODAL

Answer 1

- BX EXSISIONAL = EXCLUIR MALIGNIDADE:
# > 2 cm
# > 4 a 6 Sem. 
# Supraclavicular ou Escalênico
# Crescimento Progressivo
# Aderido a Planos Profundos

Question 2

DEFINA LINFOMA E TECIDO LINFOIDE

Answer 2

# TUMOR DE ORIGEM LINFOIDE 
    (Origem na MO na LEUCEMIA)
# TECIDO LINFOIDE:
- LINFONODOS 
- TIMO / BAÇO
- ANEL DE WALDEYER = TONSILAS
- MALT = MUCOSAS

Question 3

CLASSIFIQUE OS LINFOMAS

Answer 3

1. HODGKIN = BOM Prognóstico = JOVEM “NERD”
   - CENTRALIZADO = Mediastino
   - CONTIGUIDADE = Extranodal Raramente
   - ALCOOL = DOR NO LINFONODO
   - PRURIDO + EOSINOFILIA
   - FEBRE DE PEL-EBSTEIN (irregular)
2. NÃO HODGKIN = IDOSO = RUIM PROGNOSTICO:
   - PERIFÉRICO (waldeyer)
   - HEMATOGÊNICO = Extranodal Comum
   - SINTOMAS B frequentes: Febre / Sudorese / (-) Peso
   - Prurido Discreto

Question 4

ESTADIAMENTO DE LINFOMA

Answer 4

LOCALIZADA:
- I: 1 CADEIA ou ESTRUTURA LINFOIDE (baço, timo)
- II: 2 CADEIAS NO MESMO LADO DO DIAFRAGMA
# AVANÇADA:
- III: ACOMETE AMBOS LADOS DO DIAFRAGMA
- IV: ACOMETIMENTO EXTRA-NODAL (fígado, M.O.)

Question 5

TTO DE LINFOMA

Answer 5

• I / II = QT + RT
• III / IV = QT apenas
• Refratário = TX

Pior Prognóstico:

• Idade avançada
• (+) VHS / PCR
• Sintomas B !!!

Question 6

LINFOMA DE HODGKIN = ACHADOS HISTOPATO

Answer 6

• MATURAÇÃO DE LINFOCITO B
• CELULAS de Reed-Sterberg (RS ou Olhos de Coruja)
  +
• PANO DE FUNDO (histiocitos, plasmocitos)

Question 7

LINFOMA DE HODGKIN = SUBTIPOS

Answer 7

65% = ESCLEROSE NODULAR: Mulher Jovem

25% = CELULARIDADE MISTA: HIV / EBV

5% = RICO EM LINFÓCITOS: Melhor prognóstico

1% = POBRE EM LINFÓCITOS: Pior prognóstico

TAXA DE CURA HODGKIN = 60 - 95%

Question 8

LINFOMA NÃO HODGKIN

Answer 8

• ACOMETE LINFÓCITOS B / T / Cell NK
• PARADOXO PROGNOSTICO:
  1. INDOLENTE = Vive Muito & Cura Pouco: Anos de Vida
• FOLICULAR (2º + comum) / Mulher Idosa / DX Tardio
  2. AGRESSIVO = Vive Pouco & Cura Muito: Meses de Vida
• DIFUSO DE GRANDES CEL. B (+ comum) / Homem Idoso
• CURA: 40 - 60 %
  3. ALTAMENTE AGRESSIVO: Semanas de Vida
• PEDIATRICOS: BURKITT & LINFOBLASTICO PRÉ T
• CURA: 50 - 80 %

Question 9

MONONUCLEOSA INFECCIOSA

EPIDEMIO E CLINICA

Answer 9

• E.B.V.
• CONTATO COM SALIVA: Pico dos 15 aos 24a

Clínica:

• LINFONODOMEGALIA: Cervical / Occipital
• HEPATOESPLENOMEGA: Risco de Ruptura !
• FEBRE: Baixa, < 2 sem.
• FARINGITE: Exsudato / Obstrução
• Alt. HEMATO: LINFOCITOSE / ATIPIA
• EXANTEMA NÃO ALERGICO: Com Amoxi ou Ampi

Question 10

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

DX E TRATAMENTO

Answer 10

• Anti-Corp Heterófilo: Testes Bunnel ou Monoteste
• Anti-Corp Específico: Na Fase Inicial ou Idade < 4a
  (Anti-VCA / Anti-EBNA)
• EXCLUIR MONO-LIKE: CMV / TOXO / HIV

TTO = SINTOMÁTICOS = NAO USAR AAS

Question 11

CHAGAS: FORMA AGUDA

Answer 11

TRANSMISSÃO ORAL Principalmente 
Forma VETORIAL = CHAGOMA
- Exame Direto no Sangue Periférico
   OU IgM Anti-T.Cruzi (alternativo)
- Clínica MONO-LIKE + Miopericardite / Meningoencefalite

Question 12

CHAGAS: FORMA CRONICA

Answer 12

# IgG: 2 TESTES (+):
- ELISA ou IFI ou HEMAGLUTINAÇÃO
# ASSINTOMATICOS (+ comum)
# CARDIO (+ Grave):
- BLOQ. de RAMO DIREITO + BLOQ. DIVISIONAL ANTEROSSUP. 
- IC / Tromboembolismo / Aneurisma Apical 
# LESÕES DE PLEXO NERVOSO GI:
- MEGA-Esôfago / MEGA-Cólon

Question 13

CHAGAS TTO

Answer 13

BENZNIDAZOL POR 60 DIAS:

• Na Forma Congênita
• Na Forma Aguda ou Crônica Recente

FORMA CRONICA = TTO de IC e Sintomas GI

Question 14

ESPLENOMEGALIA: CAUSAS

Answer 14

ESPLENOMEGA + LINFONODOMEGA:
- NEOPLASIAS & INFECÇÕES
# DE MONTA: > 8cm / Fossa ilíaca esq. / Linha média:
- HIPERPORTA / HIPERFUNÇÃO / INFILTRAÇÃO

• Malária imunorreativa
• Esquistossomose
• GAucher: depósito lissossomico
• Leishmaniose visceral
  # IA doença hemolítica:
• Hemólise
• LMC
• Tricoleucemia

Question 15

TRICOLEUCEMIA

Answer 15

ESPLENOMEGA
PANCITOPENIA
MONOCITOPENIA PILOSA

MO: ASPIRADO SECO PELA MIELOFIBROSE
TTO: CLADRIBINA por 7 dias = 95% de Cura

Question 16

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO

Answer 16

- CRIANÇAS / BARTONELOSE 
  (Meninos são mais acometidos)
- BARTONELLA HENSELAE:
  (Incubação: 7-10 dias em geral)
- PÁPULAS no sítio de inoculação
- LINFADENOPATIA = AXILAR (+) Comum 
                                          (Pode Supurar)
- Dx: Sorologia, PCR
- Tto: AZITROMICINA / Drenar se supurado
           (Se múltiplos ou muito grandes)
- Involução espontânea em 1 - 2 meses
   (Porém pode durar anos se cronicidade)
# FORMA OCULOGRANULAR DE PARINAUD:
- Conjuntivite Granulomatosa 
- Linfadenopatia Pré-Auricular