SINDROME METABOLICA 1 - HAS/DLP Flashcards
DX DE SINDROME METABOLICA
3 DOS SEGUINTES:
- PA = 140 x 90
- GJ = 100
- TG = 150
- HDL = < 40 (< 50 na mulher)
- ABD = > 102 (>88 na mulher)
DEFINIÇÃO DE HAS
- NIVEIS PERSISTENTEMENTE ELEVADOS DE PA COM AUMENTO DO RISCO CARDIOVASC. - 1a: 90% / 2a: 10% - Quando sintomática: Lesão de Órgão Alvo ! # Cérebro # Coração # Aorta # Retina # Rins
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
- ESTREITAMENTO Arteriolar
- CRUZAMENTO AV Patológico
- HEMORRAGIA e Exsudato
- PAPILEDEMA
NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA
- BENIGNA: Arterioloesclerose Hialina
(Hipertrofia de camada média) - MALIGNA: Arterioloesclerose HIPERPLASICA
(Bulbo de cebola = necrose fibrinoide)
DX DE HAS
- Média da PA em 2 consultas:
- BRA = 140 x 90 / USA = 130 x 80 - Lesão de Órgão Alvo
- PA = 180 x 110
- MAPA = 135 x 85
(Vigília)
JALECO BRANCO x MASCARADA
- JALECO BRANCO:
- Mapa Normal / Alta em consultório - MACARADA:
- Mapa alterado / Normal no consultório
CLASS DE HAS
- BRA:
- Normal = 120 x 80
- Pré HAS = < 140 x 90
- Grau I = 140 x 90
- Grau II = 160 x 100
- Grau III = 180 x 110 - USA:
- Normal = < 120 x 80
- Elevada = 120 x 80
- Grau 1 = 130 x 80
- Grau 2 = 140 x 90
TTO DE HAS
ALVO => < 130 X 80
PRÉ HAS ou ELEVADA = MEV = REDUZIR PESO
- Grau 1 = 1 DROGA (pode ser MEV se baixo risco cdv)
- Grau 2 = 2 DROGAS
- Falha = OTIMIZAR DOSE ou 3a DROGA
COMBINAÇÃO DE MEDICAÇÕES NA HAS
NÃO FAZER IECA + BRA-II
- IECA (PRIL) / BRA-II (SARTAN):
- JOVENS BRANCOS / NEFROPATAS / IC-IAM
- SE HIPERURICEMIA = LOSARTAN - TIAZIDICOS:
- IDOSOS NEGROS / AVC
- SE OSTEOPOROSE (Segura Ca) - BLOQ. DE CANAL DE Ca:
- IDOSOS NEGROS
- SE FA = DILTIAZEM / VERAPAMIL
- SE DAP = DIPINAS
OBS: 2a LINHA:
- B. BLOQ.
- METILDOPA
- HIDRALAZINA
- CLONIDINA
- PRAZOSIN
EFEITOS ADVERSOS E C.I. DE USO DE IECA E BRA-II
# CONTRA INDICAÇÕES: 1. LESÃO RENAL AGUDA 2. ESTENOSE BILATERAL DE ART. RENAL 3. HIPER-K > 5,5 (C.I. Relativa: Cr > 3) # EVENTO ADV.: - ANGIODEMA - IECA = TOSSE
EVENTOS ADV. E C.I. DE TIAZIDICO
# Eventos Adversos: 3 HIPERS: - HIPER-GLICEMIA - HIPER-LIPIDEMIA - HIPER-URICEMIA = C.I.: GOTA ! 4 HIPOS: - HIPO-VOLEMIA - HIPO-K - HIPO-Na - HIPO-Mg
Associação: CA DE PELE NÃO MELANOMA !!!
C.I. E EVENTOS ADVERSOS DOS BLOQ. DE CANAL DE Ca
# C.I.: - BRADIARRITMIAS - I.C. # Eventos Adversos das DIPINAS: - CEFALEIA - EDEMA DE MMII
DEFINA HAS RESISTENTE
- SEM CONTROLE COM 3 DROGAS OTIMIZADAS
OU CONTROLADA APENAS COM 4 DROGAS - CAUSAS:
# Má Aderência ou Jaleco Branco
# HAS SECUNDÁRIA:
- Iniciada nos extremos de idade
- Apresenta “Dica de Doença”
# Renal
# Crise Adrenérgica
# Endocrinopatia
# Apneia do Sono
10 CAUSAS DE HAS 2a
- APNEIA DO SONO = POLISSONOGRAFIA
- HIPER-ALDO = Aldo e renina plasmaticas
- Nefropatia PARENQUIMATOSA = TFG e Albuminúria
- FEOCROMOCITOMA = CATECOLAMINAS
- DOENÇA RENOVASC. = IMAGEM
- DOENÇA TIREOIDIANA = TSH + T4L
- HIPERPARA = PTH + Ca
- CUSHING = CORTISOL / TESTE DEXAMETOSONA
- ACROMEGALIA = GH + IGF-1
- COARCTAÇÃO DA AORTA = IMAGEM
Constipação
Cãimbra
HIPO-K
HIPER-ALDO
- 1º = ADENOMA OU HIPERPLASIA
de CORTEX ADRENAL = HIPORRENINEMICO
# ESPIRONOLACTONA
- 2º = HIPERTENSÃO RENOVASC. = HIPERRENINEMICO
(Estenose de artéria renal)
# IECA OU BRA-II
DEFINA CRISE HIPERTENSIVA
AUMENTO SUBITO DA PA, EM GERAL 180 x 120
- EMERGENCIA = LESÃO de ÓRGÃO ALVO
- Encefalopatia Hipertensiva
- AVE / IAM
- Edema Agudo de Pulmão
- Eclampsia / HELLP
- Crise Adrenergica = Cocaina
- Insuf. Renal Rapida e Progressiva - URGENCIA = RISCO de LESÃO
CONDUTA NA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- UTI: REDUZIR em 20% a PAM na 1a HORA
sem normalizar, com NITROPRUSSIATO de Na - Quando Normalizar ? Dissecção de Aorta / AVEh
- Outras drogas: Tridil (nitroglicerina)
B. Bloq. / Hidralazina (gestante)
INTOXICAÇÃO POR NITROPRUSSIATO
CAUSADA POR CIANETO:
- Gatro + Neuro + Acidose
- Se uso > 48h / Alta dose / Disf. Orgânica
- tto: Suspensão + Vit. B12
URGENCIA HIPERTENSIVA
- REDUZIR PA PARA 160 x 100 em 24h
- Com CAPTOPRIL / CLONIDINA
- EVITAR NIFEDIPINA SL
PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
- SEM RISCO
- HAS NÃO CONTROLADA
- STRESS PSICOLOGICO
- ORIENTAR PACIENTE
FISIOPATO DE DLP
# TG: - QUILOMICRON -> INTESTINO -> VIA EXOGENA - VLDL -> FIGADO -> VIA ENDOGENA - FIGADO -> LDL - HDL -> FIGADO # DX: CT + HDL + TG # LDL: CT - HDL - TG/5 (se TG < 400)
ALVO E TTO DE DLP
- TG: Alvo: < 150
- Se = 500 = FIBRATO - HDL: Alvo: > 40
- Ácido Nicotínico / Alcool / Exercício Físico - LDL: Calcular RCV
- ESTATINAS em grupos selecionados
# ALVOS NO BRASIL: < 50 = Doença Aterosclerótica < 70 = Alto Risco / DM / LDL 190 - 100 - 130 = Médio e Baixo Risco
# TROCAR, REDUZIR OU SUSPENDER MED SE: - INTOLERANCIA por MIOPATIA ou Aumento 3x TGO/TGP # REFRATARIOS = ALIROCUMAB
DEFINA E TRATE PACIENTES DE ALTO RCV EM DLP
# Doença Aterosclerótica # LDL = 190 # AHA > 20% # TTO: REDUZIR LDL EM 50%: - ATORVASTATINA 40 - 80 mg - ROSUVASTATINA 20 - 40 mg
DEFINA E TRATE PACIENTES DE MEDIO RCV EM DLP
# DM # ESCORE DE CALCIO ALTERADO # AHA > 7,5% # Familiar # Aasiaticos # Mulher com Pré-Eclampsia ou Menopausa Precoce # Inflamação # Lipidios elevados persistentes (LDL 160 / TG 175) # Indice tornozelo braquial < 0,9 # Associado à Sd. Metabólica ou DRC # TTO: REDUZIR LDL 30 - 50% - ATORVASTATINA 10 - 20mg - SINVASTATINA 20 - 40mg
DEFINA E TRATE PACIENTES DE BAIXO RCV EM DLP
# AHA < 5% # TTO QUESTIONAVEL
