ARRITMIAS - SINCOPE Flashcards
RITMO SINUSAL E INTERVALOS NO ECG
Quadradinhos e QUADRADÕES
# P (+) em D2 antes de QRS # INTERVALOS SEPARADOS PELO INÍCIO DO QRS # INTERVALO PR = 120 a 200ms # INTERVALO QT = Até 440ms - 1 Quadradinho = 40ms - 1 QUADRADÃO = 5 Quadradinhos = 200ms
CALCULO DA FC, TAQUI E BRADI
FC = 1500 / Quadradinhos entre RR # 3 QUADRADÕES = 100 bpm # 5 QUADRADÕES = 60 bpm - TAQUI = RR < 3 QUADRADÕES - BRADI = RR > 5 QUADRADÕES
EXTRASSISTOLES, SUSTENTABILIDADE
QRS ALARGADO E QT LONGO
# ≥ 3 EXTRASSISTOLES = TAQUICARDIA # ≥ 30s ou INSTABILIDADE = SUSTENTADA
# QRS ALARGADO = > 120ms = TV 📺 # QT LONGO = TORSADES DE POINTES
SEQUENCIA DE ANALISE DE ECG
- EXISTE TAQUI ??? (RR < 3 QUADRADÕES)
- EXISTE ONDA P ??? = ATRIAL OU SINUSAL
- EXISTE ONDA F ??? = FLUTTER ATRIAL
- QRS ALARGADO ??? = VENTRICULAR
- REGULARIDADE DO RR:
A) IRREGULAR = FIBRILAÇÃO ATRIAL (SEM P)
B) REGULAR = TAQUI SUPRAVENTRICULAR
CAUSAS DE FA
ESTRUTURAL = HAS / Estenose Mitral
REVERSÍVEL = TIREOTOXIC. / PÓS -OP / ALCCOL
CLASS. DE FA
1º EP. OU RECORRENTE
- PAROXISTICA < 7 DIAS < PERSISTENTE
- LONGA DURAÇÃO: > 1 ANO
- PERMANENTE
FA DE ALTO RISCO
# VALVAR: PRÓTESE OU ESTENOSE MODERADA A GRAVE # HOMEM: ≥ 2 pts # MULHER: ≥ 3 pts - C: CONGESTÃO (IC) - H: HAS - A: ≥ 75 ANOS (2) - D: DM - S: STROKE (2) = (AVE / AIT / EMBOLIA) - V: VASCULAR - A: ≥ 65 anos - S: SEXO FEM.
CONDUTA NA FA INSTÁVEL
QUEDA DA PA? SINCOPE? CONGESTÃO PULM. ? ANGINA ?
```
# CARDIOVERSÃO: 120 - 200 J ⚡️
Choque Sincronizado com QRS
~~~
CONDUTA NA FA ESTÁVEL
A) CONTROLE DA FREQUÊNCIA: ≥ 65a / Recorrência
# Poucos Sintomas
B) CONTROLE DO RITMO: < 65a / Reversível / SintomáticaCONTROLE DA FREQUÊNCIA NA FA ESTÁVEL
- INIBIÇÃO DO NODO AV = FC < 110 em repouso:
- Antag. Ca Seletivos = DILTIAZEM / VERAPAMIL
- BETA-BLOQ.
- (2º Linha: Uso de digitais) - ANTICOAGULAÇÃO CRÔNICA (Em Alto Risco):
- NOVOS: DABIGATRAN, RIVAROXABAN, APIXABAN
# VALVAR OU Cl de Cr. < 15 = WARFARIN !!!
# CI: OCLUSÃO DE APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO
CONTROLE DO RITMO NA FA ESTÁVEL
- INIBIÇÃO DO NODO AV
- REVERSÃO COM CHOQUE ⚡️ OU FÁRMACOS:
(Amiodarona ou propafenona)
# TROMBO EXISTENTE ???
A) T > 48h ou indeterminado: Anticoagulação por 3 a 4 sem.
B) T < 48h ou ECO TE (-): Heparina + REVERSÃO
+ Anticoagulação por 4 semanas - PROFILAXIA: Amiodarona, Propafenona ou SOTALOL
- ANTICOAGULAÇÃO CRÔNICA SE ALTO RISCO
OBS: REFRATÁRIOS = ABLAÇÃO POR R.F.
CONDUTA NO FLUTTER
- INIBIR NODO AV
- ANTICOAGULAÇÃO + CARDIOVERSÃO 50 - 100 J ⚡️
(OU IBUTILIDA) - PROFILAXIA POR ABLAÇÃO POR RF (ou drogas)
- ANTICOAGULAÇÃO CRÔNICA SE ALTO RISCO
CONDUTA NA TAQUI SUPRA
INSTÁVEL = CARDIOVERSÃO 50 - 100 J ⚡️ ESTÁVEL = MANOBRA VAGAL + ADENOSINA bolus 6-12mg REFRATÁRIOS = ABLAÇÃO POR R.F.
TIPOS DE TAQUI SUPRA
# 70% = JOVEM COM REENTRADA NODAL
# 30% = CRIANÇA COM REENTRADA ACESSÓRIA:
- PR CURTO + ONDA DELTA (P colada no QRS)
(Pode ter Onda P depois do QRS)
- Se Tem TAQUI = WOLFF-PARKINSON-WHITECONDUTA NA TV MONO
SUSTENTADA
INSTÁVEL = CHOQUE 100 J ⚡️
ESTÁVEL (opções) = P: PRACAINAMIDA
- A: AMIODARONA
- S: SOTALOL
CONDUTA NA SINCOPE
PERDA SUBITA E TRANSITÓRIA DE CONSCIÊNCIA E TONUS
- HISTÓRIA
- EX. FIS.
- ECG
TIPOS DE SINCOPE
- REFLEXO VASOVAGAL
- POSTURAL ORTOSTÁTICA
- NEUROSINCOPE
- CARDIOGENICA
SINCOPE VASOVAGAL
- COM PRÉ SÍNCOPE
- SITUACIONAL
- TTO: PERNAS PRA CIMA E FLUDROCORTISONA
HIPERSENS. CAROTIDEA: MARCA-PASSO + evitar estímulo
SINCOPE ORTOSTATICA
- QUEDA DE PAS > 20 ou PAD > 10 após 3 min
- Causas: HipoVol. / Medicamentosa / Disautonomia
- TTO: FLUDROCORTISONA OU MIDODRINA
OCUPACIONAL OU NA DÚVIDA = TILT-TEST !!!
NEURO SINCOPE
- CEFALEIA + AURA + SOPROS CAROTIDEOS
- CAUSAS: HSA / ENXAQUECA BASILAR
DÇ CAROTIDEA BILAT.
SINCOPE CARDIOGENICA
- SÚBITA / PALPITAÇÕES / POS-EXERCÍCIO / ECG ALT.
1. JOVENS E ATLETAS: - CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
- WOLFF-PARKINSON-WHITE
- QT LONGO = TORSADES
2. > 45 a 50a: - IAM
- BAVT
- ESTENOSE AÓRTICA
SÍNDROME DO QT LONGO
CAUSAS: CONGÊNITA / BAVT / ANTIARRITMICOS
. INSTECIDAS / MACROLIDEOS / ANTIPSICOTICOS
. HIPOS: K / Mg / Ca
TORSADES: USAR SULFATO DE Mg / Desfibrilador
. Marca-Passo se BAVT
CONDUTA NAS BRADIARRITMIAS
- BENIGNAS: ATROPINA ou observação (localização alta)
2. MALIGNAS: MARCA-PASSO, dopa ou nora (baixa ou fibrose)
DISFUNÇÃO SINUSAL
- BRADI SINUSAL = BENIGNA (Vagotonia, drogas)
- PAUSA SINUSAL = BENIGNA OU MALIGNA (> 3seg)
- Fibrose do nodo sinusal
