DOR TORACICA

Question 1

CAUSAS E CLINICA DE DISSECÇÃO AORTICA AGUDA

Answer 1

• HAS, MARFAN, trauma

- DOR INTENSA SÚBITA que irradia para DORSO

Question 2

TIPOS DE DISSECÇÃO AORTICA

Answer 2

1. STANFORD A:
# ASCENDENTE: INSUF. AORTICA - IAM - TAMPONAMENTO 
# DEBAKEY II: ARCO AORTICO: SUBCLÁVIA - CARÓTIDA 

2. STANFORD B: DEBAKEY III:
   # DESCENDENTE: HEMOTORAX - ISQUEMIA MESENTERICA
   ISQUEMIA RENAL

Question 3

DX DE DISSECÇÃO AORTICA AGUDA

Answer 3

1. ESTÁVEL = ANGIO TC / RM

2. INSTÁVEL = ECO TRANSESOFAGICO

Question 4

CONDUTA NA DISSECÇÃO AORTICA AGUDA

Answer 4

CX = STANFORD A

MED = BETA-BLOQ. IV = PA 100 a 110 / FC < 60
(Melhor medicamento é o Labetalol)
PERSISTENTES = NITROPRUSSIATO

Question 5

CAUSA E SINTOMA DE PERICARDITE

Answer 5

IDIOPATICA (viral)

DOR PLEURITICA CONTINUA que alivia em posições
Genupeitoral e de BLECHMAN

Question 6

ACHADOS DA PERICARDITE

Answer 6

AUSCULTA = ATRITO = 85% ESPECÍFICO
RX = ❤️ EM MORANGA
ECG = SUPRA ST DIFUSO E CÔNCAVO / SEM ONDA q
- INFRA DE PR = (+) ESPECÍFICO
ECO = DERRAME

Question 7

TTO DE PERICARDITE

Answer 7

AINE

TALVEZ COLCHICINA

REFRATARIOS = CTC

Question 8

DX DE EED

Answer 8

ESOFAGOGRAFIA BARITADA = SACA ROLHAS

GOLD !!! = ESOFAGOMANOMETRIA

Question 9

TTO DE EED

Answer 9

NITRATO OU ANTAGONISTA DE Ca

2a linha: antidepressivos, viagra, botox

REFRATARIOS = ESOFAGOMIOTOMIA LONGITUDINAL

Question 10

CAUSAS E CLÍNICA DE ANGINA ESTAVEL

Answer 10

ATEROSCLEROSE
(Outras: Vasculites, Embolia, Doença Congênita)

DOR < 15 min
Pior ao Stress / Esforço
Melhor ao repouso / Nitrato

Question 11

ANGINA ESTAVEL

PRIMEIROS 2 EXAMES

Answer 11

ECG DE REPOUSO: ONDA T SIMÉTRICA, PONTIAGUDA
ERGOMÉTRICO: (+) INFRA ST ≥ 1mm reto ou descendente
# Limitação Física ou se ECG: HVE / BRE:
- Conduta: Fazer Cintilo/PET OU ANGIO-TC/RM

Question 12

ANGINA ESTAVEL

PERFUSÃO POR RADIONUCLIDEOS

Answer 12

AVALIA VIABILIDADE MIOCÁRDICA
(+) DEFEITO NA PERFUSÃO COM ESFORÇO
- Limitação física ? = Usar DIPIRIDAMOL
- Mas o pcte tem asma ? = Usar DOBUTAMINA com ECO/RM

Question 13

ANGINA ESTAVEL

TESTES ANATÔMICOS

Answer 13

ANGIO-TC OU ANGIO-RM = IDENTIFICAM LESÃO

• PODE SER O 1º EXAME !!!
• ALTO VPN !!!

Question 14

PADRAO OURO NA ANGINA ESTAVEL

Answer 14

CORONARIOGRAFIA (CAT): QUANDO FAZER ?

1. Causa INDEFINIDA
2. Dor LIMITANTE ou REFRATÁRIA
3. ISQUEMIA com BAIXA CARGA ou MÚLTIPLOS DEFICITS

REFINANDO O CAT:

1. QUANTIFICAR
2. ASSOCIAR USG INTRAVASCULAR
3. RESERVA DE FLUXO FRACIONADA ≤ 0,8 (80%)

Question 15

CONDUTA NA ANGINA ESTÁVEL

Answer 15

CONTROLE DA OBSTRUÇÃO: ANTI-TROMBO:

• AAS OU Clopidogrel
• ESTATINA

CONTROLE DA PA/FC: ANTI-ISQUEMICA:
- BETA-BLOQ.
- IECA (CAPTOPRIL)
(NITRATO SL ou VO = SINTOMÁTICO)

Aas
Beta
Captopril / Colesterol

Question 16

CONDUTA NA ANGINA ESTAVEL REFRATARIA

Answer 16

# CAT + CX ou ANGIOPLASTIA:
# QUANDO FAZER CX ?
1. LESAO DE TRONCO (grave)
2. DA PROXIMAL / TRIVASCULAR (difícil acesso)  
3. DM / DISFUNÇÃO DE VE (comorbidades)

Question 17

CLNICA EM SCA

Answer 17

# DOR > 15 min, Rápida 
# Progressiva ao Pequeno Esforço 
# Associada à náusea, vômito, sudorese

Question 18

CLASSIFICAÇÃO E EXAMES EM SCA

Answer 18

1. ECG em 10 min
2. TROPO em 0 - 1 - 3h

# PLACA INSTÁVEL:
A) SUB-OCLUSÃO = ANGINA INSTÁVEL = SEM SUPRA ST 
B) OCLUSÃO TOTAL = IAM TRANSMURAL = SUPRA ST 
                                                                            - TROPONINA (+)

Question 19

CONDUTA FARMACOLOGICA NA SCA

Answer 19

ANTI-ISQUEMICA:
- BETA-BLOQ. VO !!!
(CI: IC / BAV / ASMA / > 70a / PA < 120 / FC > 110)
- IECA
- Sintomáticos: Nitrato SL, Nitroglicerina IV
(CI: PA baixa / IAM de VD / Uso de Viagra nas últimas 24h)

ANTI-ISQUEMICA:

• AAS + Antag. de ADP = TIGAGRELOR
• ESTATINA (ATOR)
• ANTICOAGULANTE (ESTATINA)

AAS + TIGAGRELOR + ANTICOAGULANTE + ANGIOPLASTIA
BETA-BLOQ.
CAPTOPRIL / COLESTEROL

Question 20

ANGIOGRAFIA NA SCA SEM SUPRA

Answer 20

IMEDIATA: INSTÁVEL = IC AGUDA OU CHOQUE
(< 2h) ANGINA REFRATÁRIA

PRECOCE: 📝 = TROPO (+) / ECG ALTERADO / GRACE > 140
(<24h)

RETARDADA: Relacionados: IC / DM / IR / REVASC. PRÉVIA
(<72h)

Question 21

ALTA NA SCA

Answer 21

SUSPENDER HEPARINA

MANTER CLOPIDOGREL POR 1 ANO

Question 22

CONDUTA ESPECIFICA DA SCA COM SUPRA

Answer 22

# REPERFUSÃO IMEDIATA !!!
- SINTOMAS ≤ 12h + Supra ST ou Novo Bloq. de Ramo

1. ANGIOPLASTIA = PREFERÊNCIA:
   - SE TEMPO: 90 - 120min ou se Choque
   OU
2. TROMBOLISE = SEM ANGIOPLASTIA:
   - TEMPO: 30min
   - TENECTEPLASE (TNK)
   (Outras: Alteplase (tPA), SK)
   - Associar CAT em 3 a 24h !!!

Question 23

ANATOMIA DE UM IAM

Answer 23

CD = VD POSTERIOR INFERIOR / BASE DO SEPTO
(V1 - V3R - V4R) / (V7 a V9) / (D2 - D3 - AVF)

CX = LATERAL ALTA: D1 - AVL / LATERAL BAIXA: V5 - V6

DA = ANTERIOR: V1 - V2 - V3 - V4

TCE = ANTERIOR EXTENSO: V1 a V6 + D1 + AVL
(DA + CX)

Question 24

IAM NO ECG

Answer 24

HIPERGUDA: SUPRA + T APICULADA

SUBAGUDA: SUPRA CÔNCAVO + T INVERTIDA

CRONICA: ONDA q

Question 25

IMAGENS EM ESPELHO NO ECG

Answer 25

LATERAL ALTA = PAREDE INFERIOR
(D1 - AVL) (D2 - D3 - AVF)

ANTERIOR = DORSAL
(V2 A V4) (V7 A V9)

SUPRA > INFRA
q > R ampla

Question 26

COMPLICAÇÕES DO IAM: FV

Answer 26

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE PRÉ HOSPITALAR
PROFILAX: CDI: QUANDO ???
- TEVE PCR 
- TV SUSTENDADA
- FE < 30%

Question 27

COMPLICAÇÕES DE IAM: IAM DE VD

Answer 27

EVITAR:

• DIURÉTICO
• NITRATO
• MORFINA

Question 28

COMPLICAÇÕES DE IAM: CIV

Answer 28

SOPRO SISTÓLICO NO ESTERNO

SUPORTE + CX

Question 29

COMPLICAÇÕES DE IAM: PERICARDITE

Answer 29

AGUDA: < 2 SEM. = AAS

DRESSLER (2-6 SEM.) = IMUNE = AAS OU CTC