ARTRITES Flashcards
POLIARTRITE
CAUSAS
4 ARTICULAÇÕES
- ARTRITE REUMATOIDE
- SÍNDROME REUMATOIDE
- ARTRITE LUPICA
- SÉPTICA GONOCÓCICA INICIAL
- FEBRE REUMÁTICA
MONO / OLIGOARTRITE
CAUSAS
- IDIOPÁTICA JUVENIL
- SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA
- SÉPTICA GONOCÓCICA TARDIA
- REITER
- GOTA
- OSTEOARTROSE
A. R.
MANIFESTAÇÃO ARTICULAR
ADITIVO & SIMÉTRICO
# PEQUENAS ARTICULAÇÕES: MÃO - PÉ - PUNHO 👊 - POUPA IFD
# DEFORMIDADE ARTICULAR (sinuvite crônica) # RIGIDEZ MATINAL > 1h
A. R.
EPIDEMIO E FISIOPATO E ANTICORPOS
# MULHER 35 - 55a # IDIOPÁTICA # ANTICORP.: - Fator Reumatoide (FR): IgM contra IgG - Anti-Peptídeo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP): (+) Específico
A. R.
DEFORMIDADE E COMPLICAÇÕES
Mão: Desvio ulnar, Pescoço de cisne, Abotoadoura
Pé: No Joelho: Cisto de Baker = DDX de TVP
Punho: Dorso de camelo = Risco de Sd. de túnel do carpo
Pescoço = C1 x C2: Subluxação Atlanto Axial = Morte Súbita
A. R.
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES
# MAIOR RISCO SE ALTO NÍVEL DE F.R. E ANTI-CCP # PEguei NO JO DE VAS CA: - PEricardite: Mais comum - NOdulos - JOgren: Mais comum ocular - DErrame pleural (baixa glicose) - VASculite - CAplan = Associação com PNEUMOCONIOSE
A. R.
DX
(+) = 6 pts
- ARTICULAÇÕES (desconsiderada IFD):
- 0: Grandes (1)
- 1: Grandes (2 - 10)
- 2: Pequenas (1 - 3)
- 3: Pequenas (4 - 10)
- 5: > 10 (pelo menos uma pequena) - SOROLOGIA: F.R. / ANTI-CCP:
- 0: AMBOS (-)
- 2: REDUZIDOS
- 3: AUMENTADOS - INFLAMAÇÃO: VHS / PCR:
- 0: NORMAIS
- 1: AUMENTADOS - DURAÇÃO:
- 0: < 6 SEMANAS
- 1: = 6 SEMANAS
A. R.
TTO
A) SINTOMAS: AINE’s / CTC em baixa dose
B) EVOLUÇÃO DA DOENÇA:
1. DARMD’s = METOTREXATE: Diminui Ácido Fólico:
- Pode causar Anemia Megaloblastica
2. BIOLÓGICAS: RATREAR TB ANTES !!!
- INIBIDOR DE TNF-alfa = INFLIXIMAB
- NÃO INIBIDORAS = RITUXIMAB (anti-CD20)
A. R.
DDX
SINDROME REUMATOIDE = POLIARTRITE VIRAL:
- Rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19
- DX: Exclusão de A. R. + SOROLOGIA VIRAL
- TTO: Sintomáticos
FEBRE REUMÁTICA
MANIFESTAÇÃO ARTICULAR
POLIARTRITE: 2 - 4 Semanas
GRANDES ARTICULAÇÕES
MIGRATÓRIA & ASSIMÉTRICA
FEBRE REUMÁTICA
CLINICA
- POLIARTRITE
- CORAÇÃO: PANCARDITE:
A) Agudo (8 sem): INSUFICIÊNCIA MITRAL
B) Crônico (Sequelas): ESTENOSE MITRAL - PELE: Relação com Pancardite:
- NÓDULOS & ERITEMA MARGINADO - COREIA DE SYDENHAM: TARDIA (1 - 6 meses depois)
FEBRE REUMÁTICA
FISIOPATOLOGIA
- S. Pyogenes: Estrepto. B-hemolítico do Grupo A
- Causa Faringoamigdalite = 2 - 4 sem. = Reação Cruzada
- Paciente de 5 a 15a tipicamente
FEBRE REUMÁTICA
DX
SURTO AGUDO:
# EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTREPTO RECENTE +
CRITÉRIOS: 2 MAIOR OU 1 MAIOR E 2 MENOR OU
# COREIA DE SYDENHAM APENAS
CRITERIOS DE JONES
- MAIORES:
- Joints = ARTRITE
- ❤️
- Nodules
- Eritema
- Sydenham - MENORES:
- FEBRE
- ARTRALGIA
- (+) VHS / PCR
- (+) INTERVALO PR
FEBRE REUMÁTICA
TTO
- ATB = ERRADICAÇÃO
- AINE’s (AAS) = ARTRITE
- CTC (imunossupressor) = CARDITE GRAVE
- SYDENHAM: Repouso + Fenobarb., clorpromazina, valproato
FEBRE REUMATICA
PROFILAX.
# PEN. BENZ. IM DE 21 / 21 DIAS ATÉ: # Escolher Opção que durar mais tempo: 1. Sem Cardite = Até 21a ou 5a pós surto 2. Cardite = Até 25a ou 10a pós surto 3. Sequela de cardite = Até 40a ou para sempre
ARTRITE SÉPTICA
EPIDEMIO, CARACTERISTICAS E TIPOS
- PACIENTE JOVEM (GONOCÓCICA)
- MUITO INFLAMATÓRIA (GONOCÓCICA OU NÃO)
1. GONOCÓCICA (N. Gonorrhoeae): - 1º POLIATRITE + Lesão de pele => 2º MONOARTRITE
- TTO: CEFTRIAXONA P/ 7 - 10 DIAS
2. NÃO GONOCÓCICA (S. Aureus): - MONOARTRITE + PORTA DE ENTRADA
- TTO: OXACILINA P/ 3 - 4 SEMANAS
GOTA
CLINICA, DX E FISIOPATOLOGIA
- FATOR PRECIPITANTE: Variação da Uricema / Trauma
- PODAGRA: DISTAL / TÍPICO
- MONO / OLIGO ARTRITE INTENSA
- DX: ARTROCENTESE:
# Cristais NO INTERIOR de leucócitos com
Birrefrigência (-) sob LUZ POLARIZADA
GOTA: TTO
- CRISE:
- NÃO FAZER ALOPURINOL OU AAS
- AINE’s (indometacina, naproxeno)
- Colchina opcional - PREVENIR RECIDIVA:
- AFASTAR F.R. = TIAZIDICOS
- 1º COLCHICINA
- 2º REDUZIR URICEMIA:
# Alopurinol: Reduz Síntese
# Uricosúricos: Mais Eliminação (probenecida)
ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL
# < 16 ANOS COM ARTRITE POR 6 SEMANAS # FAN (+) = RISCO DE UVEITE ANTERIOR 1. FORMA PAUCIARTICULAR: 4 ARTICULAÇÕES: - (+) Comum / Menina de 4 anos / FR (-) 2. FORMA POLIARTICULAR: > 4 ARTICULAÇÕES: - FR (+) > 10 anos - FR (-) < 10 anos
DOENÇA DE STILL
FORMA SISTÊMICA
- FEBRE ALTA DIARIAMENTE
- ARTRITE
- RASH SALMÃO
MONOARTRITE CRÔNICA EM JOVENS
- TB OU FÚNGICA
- FAZER ARTROCENTESE COM CULTURA
- TTO: RIPE POR 12 MESES
ARTRITE REATIVA
PROCESSO INFECCIOSO A DISTÂNCIA:
- INTESTINAL: Shigella / Salmonella
- GENITAL: Chlamydia trachomatis
PROTÓTIPO SÍNDROME DE REITER:
- URETRITE
- ARTRITE
- CONJUNTIVITE
TTO: Sintomáticos + ATB !
