SINDROME METABOLICA 2 - DM Flashcards
DM 1 x 2
- HIPOINSULINISMO ABSOLUTO
DE ORIGEM AUTO-IMUME
- Magro / < 30a / Sintomático
- Associada à HASHIMOTO / DÇ CELÍACA - RESISTÊNCIA INSULINICA DE ORIGEM
AMBIENTAL E GENÉTICA
- Gordo / > 45a / Assintomático
- Associada à HOMA-IR
Genética: 2 > 1
RASTREAMENTO DE DM
45 ANOS
OU
IMC > 25 + RISCO (hf, has, dlp, sop…)
3/3 ANOS
DX DE DM
2 TESTES (+) # GJ = 126 # HbA1C = 6,5% # TOTG = 200
Gli Aleatória = 200 + Sintomas
PRÉ DM:
- GJ = 100 - 125
- HbA1C = 5,7 - 6,4%
- TOTG = 140 - 199
TTO DE DM 1
INSULINOTERAPIA: 0,5 - 1,0 U/Kg/dia 1. BASAL: A) NPH: 12/12 h B) GLARGINA: 1xd 2. PICO PÓS PRANDIAL: A) REGULAR: 30min antes da refeição B) LISPRO: Imediata
# SUS: 80kg = 40U = 20 + 20: - NPH 14U dia + 6U noite - Regular 10-6-4 U nas refeições # Alternativo: MENOS HIPOGLICEMIA # Continuo: LISPRO basal + bolus
FENOMENO DO ALVORECER E EFEITO SOMOGYI
HIPERGLICEMIA MATINAL:
- Manhã desprotegida
HIPOGLICEMIA NA MADRUGADA:
- DAR NPH MAIS TARDE OU
REDUZIR NPH OU
LANCHE MA MADRUGADA
ALVOS GLICEMICOS
- GLICEMIA CAPILAR: # Pré = 80 - 130 # Pós < 180
HbA1C < 7%
MEDICAMENTOS USADOS NO TTO DM 2
- METFORMIN e GLITAZONAS
- SULFONILO e GLINIDAS
- ACARBOSE
- INCRETINOMIMETICOS
- GLIFOZINS
MEDICAMENTOS QUE REDUZEM
A RESISTÊNCIA À INSULINA
Fígado:
- METFORMIN = REDUZ PESO !!!
- Risco de ACIDOSE
- Na Deficiencia de B12
Músculo:
- GLITAZONA = Causa uma Zona:
- Retem SAL / EDEMA / FRATURAS
- AUMENTA PESO !!!
MEDICAMENTOS QUE AUMENTAM A SECREÇÃO DE INSULINA
RISCO DE HIPOGLICEMIAS
AUMENTO DE PESO !!!
1. Sulfoniloreia = Basal
2. Glinidas = Pós Prandial
MEDICAMENTOS QUE DIMINUEM A ABSORÇÃO DE GLICOSE
ACARBOSE = FLATULENCIA
Inibe alfaglucosidase
INCRETINOMIMETICOS
TINA & TIDA # INCRETINA = (+) Insulina (-) Glucagon
- GLIPTINA: Inibe DPP4 que degrada Inc.
- NÃO MUDA O PESO !!! - LIRAGLUTIDA: Análogo da GLP1.
- REDUZ PESO !!!
MEDICAMENTOS QUE REDUZEM REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE
# INIBIDORES DA SGLT2 (Tub. Prox.): EMPAGLIFOZIN = REDUZ PESO & PA !!! - Ef. Adv.: Candidiase, ITU, Poliuria
INICIANDO O TTO NA DM 2
- METFORMIN:
3-6 Meses Sem Controle: + 1-2 DROGAS - Perda ponderal, dç atero ou insuf. renal ?
- EMPAGLIFOZIN E/OU LIRAGLUTIDA - Risco de hipoglicemia ? (Criança):
- EVITAR SULFONILO E GLINIDA - Custo da medicação importa ?
- USAR SULFONILO E/OU GLITAZONA
Ainda 3-6 MESES sem melhora:
- ADICIONAR INSULINA
+
- SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS
QUANDO JA INICIAR COM INSULINA
NA DM 2
HbA1C = 10%
GJ = 300
Sintomas Francos
Disfunção Orgânica
COMPLICAÇÕES CRONICAS DE DM
- MACRO: ÓBITO
- IAM / AVC - MICRO: DEBILITANTE
- RETINA
- NEFRO
- NEURO
RASTREIO:
- 1 - Após 5 ANOS DE DOENÇA
- 2 - No DX
RETINOPATIA
1. NÃO PROLIFERATIVA: " Mico Duro Chama Algodão de Rosa " - MICRO aneurisma - exsudato DURO - CHAMA de vela hemorragia - exsudato em ALGODÃO - veias em ROSÁRIO
- PROLIFERATIVA:
- NEOVASC. = Fotocoag. a laser
- Anti-Vegf
NEFROPATIA
HIPERFLUX. = GLOMERULOESCLEROSE
RASTREIO: Albuminúria + Cr.
- Microalb.: Alb/Cr. = 30mg/g.
- Macroalb.: 300mg/g = IECA ou BRA-II
- Sd. Nefrótica: Diálise precoce
# LESÃO + COMUM:
- Glomeruloesclerose DIFUSA
# LESÃO + ESPECIFICA:
- Glomeruesclerose NODULAR
de Kimmelstiel-Wilson
NEUROPATIA
Polineuropatia SIMÉTRICA & DISTAL
+ Comum + Sensitiva + Pé Diabético
Tto: Controle glicêmico
+ Amitriptilina, Gabapentina
Pregabalina, Duloxetina
Outros: PARES 3 & 4, Mediano
- Sintomas cardiovasc. e TGI
- Incont. Genitourinária
ACHADOS DA CETOACIDOSE
DOR ABDOMINAL
HIPERVENT.
DESIDRATAÇÃO
AUMENTO DE ANION GAP !!!
Aumento de Cr. / Ur.
Gli. > 250
HCO3 < 15
pH < 7,3
K / Pi Séricos Não refletem as perdas corporais
HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR
TTO DA CETOACIDOSE
” VIP “
- VOLUME: SF 0,9%
- NaCl 0,45 Se Na > 135 - INSULINA REGULAR: 0,1 U/Kg
- Quando glicemia = 200 iniciar SG 5%
SEM DESLIGAR A BOMBA DE INSULINA ! - POTASSIO: 20-30 mEq/L de solução:
- K > 5,2: Adiar K
- K < 3,3: Adiar Insulina - HCO3: 100mEq se pH < 6,9
ALVO:
- HCO3 > 15
- Anion-GAP: < 12
- pH > 7
ACHADOS E TTO DO ESTADO HIPEROSMOLAR
Idoso sem beber H2O: HiperOsm.
Gli > 600
Osm > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18
Tto VIP (preferencia por NaCl 0,45)
ALVO: OSMOLARIDADE < 310
