SINDROME METABOLICA 2 - DM

Question 1

DM 1 x 2

Answer 1

1. HIPOINSULINISMO ABSOLUTO
   DE ORIGEM AUTO-IMUME
   - Magro / < 30a / Sintomático
   - Associada à HASHIMOTO / DÇ CELÍACA
2. RESISTÊNCIA INSULINICA DE ORIGEM
   AMBIENTAL E GENÉTICA
   - Gordo / > 45a / Assintomático
   - Associada à HOMA-IR

Genética: 2 > 1

Question 2

RASTREAMENTO DE DM

Answer 2

45 ANOS
OU
IMC > 25 + RISCO (hf, has, dlp, sop…)

3/3 ANOS

Question 3

DX DE DM

Answer 3

2 TESTES (+) 
# GJ = 126
# HbA1C = 6,5%
# TOTG = 200

Gli Aleatória = 200 + Sintomas

PRÉ DM:

• GJ = 100 - 125
• HbA1C = 5,7 - 6,4%
• TOTG = 140 - 199

Question 4

TTO DE DM 1

Answer 4

INSULINOTERAPIA: 0,5 - 1,0 U/Kg/dia 
1. BASAL:
A) NPH: 12/12 h 
B) GLARGINA: 1xd 
2. PICO PÓS PRANDIAL:
A) REGULAR: 30min antes da refeição
B) LISPRO: Imediata 

# SUS: 80kg = 40U = 20 + 20: 
- NPH 14U dia + 6U noite
- Regular 10-6-4 U nas refeições 
# Alternativo: MENOS HIPOGLICEMIA 
# Continuo: LISPRO basal + bolus

Question 5

FENOMENO DO ALVORECER E EFEITO SOMOGYI

Answer 5

HIPERGLICEMIA MATINAL:
- Manhã desprotegida

HIPOGLICEMIA NA MADRUGADA:
- DAR NPH MAIS TARDE OU
REDUZIR NPH OU
LANCHE MA MADRUGADA

Question 6

ALVOS GLICEMICOS

Answer 6

- GLICEMIA CAPILAR:
# Pré = 80 - 130
# Pós < 180

HbA1C < 7%

Question 7

MEDICAMENTOS USADOS NO TTO DM 2

Answer 7

1. METFORMIN e GLITAZONAS
2. SULFONILO e GLINIDAS
3. ACARBOSE
4. INCRETINOMIMETICOS
5. GLIFOZINS

Question 8

MEDICAMENTOS QUE REDUZEM

A RESISTÊNCIA À INSULINA

Answer 8

Fígado:

1. METFORMIN = REDUZ PESO !!!
   - Risco de ACIDOSE
   - Na Deficiencia de B12

Músculo:

2. GLITAZONA = Causa uma Zona:
   - Retem SAL / EDEMA / FRATURAS
   - AUMENTA PESO !!!

Question 9

MEDICAMENTOS QUE AUMENTAM A SECREÇÃO DE INSULINA

Answer 9

RISCO DE HIPOGLICEMIAS
AUMENTO DE PESO !!!
1. Sulfoniloreia = Basal
2. Glinidas = Pós Prandial

Question 10

MEDICAMENTOS QUE DIMINUEM A ABSORÇÃO DE GLICOSE

Answer 10

ACARBOSE = FLATULENCIA

Inibe alfaglucosidase

Question 11

INCRETINOMIMETICOS

Answer 11

TINA & TIDA
# INCRETINA = (+) Insulina (-) Glucagon

1. GLIPTINA: Inibe DPP4 que degrada Inc.
   - NÃO MUDA O PESO !!!
2. LIRAGLUTIDA: Análogo da GLP1.
   - REDUZ PESO !!!

Question 12

MEDICAMENTOS QUE REDUZEM REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE

Answer 12

# INIBIDORES DA SGLT2 (Tub. Prox.):
EMPAGLIFOZIN = REDUZ PESO & PA !!! 
- Ef. Adv.: Candidiase, ITU, Poliuria

Question 13

INICIANDO O TTO NA DM 2

Answer 13

1. METFORMIN:
   3-6 Meses Sem Controle: + 1-2 DROGAS
2. Perda ponderal, dç atero ou insuf. renal ?
   - EMPAGLIFOZIN E/OU LIRAGLUTIDA
3. Risco de hipoglicemia ? (Criança):
   - EVITAR SULFONILO E GLINIDA
4. Custo da medicação importa ?
   - USAR SULFONILO E/OU GLITAZONA

Ainda 3-6 MESES sem melhora:
- ADICIONAR INSULINA
+
- SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS

Question 14

QUANDO JA INICIAR COM INSULINA

NA DM 2

Answer 14

HbA1C = 10%

GJ = 300

Sintomas Francos

Disfunção Orgânica

Question 15

COMPLICAÇÕES CRONICAS DE DM

Answer 15

1. MACRO: ÓBITO
   - IAM / AVC
2. MICRO: DEBILITANTE
   - RETINA
   - NEFRO
   - NEURO

RASTREIO:

• 1 - Após 5 ANOS DE DOENÇA
• 2 - No DX

Question 16

RETINOPATIA

Answer 16

1. NÃO PROLIFERATIVA:
" Mico Duro Chama Algodão de Rosa "
- MICRO aneurisma 
- exsudato DURO
- CHAMA de vela hemorragia
- exsudato em ALGODÃO
- veias em ROSÁRIO 

2. PROLIFERATIVA:
   - NEOVASC. = Fotocoag. a laser
   - Anti-Vegf

Question 17

NEFROPATIA

Answer 17

HIPERFLUX. = GLOMERULOESCLEROSE

RASTREIO: Albuminúria + Cr.

1. Microalb.: Alb/Cr. = 30mg/g.
2. Macroalb.: 300mg/g = IECA ou BRA-II
3. Sd. Nefrótica: Diálise precoce

# LESÃO + COMUM:
- Glomeruloesclerose DIFUSA 
# LESÃO + ESPECIFICA:
- Glomeruesclerose NODULAR
        de Kimmelstiel-Wilson

Question 18

NEUROPATIA

Answer 18

Polineuropatia SIMÉTRICA & DISTAL
+ Comum + Sensitiva + Pé Diabético

Tto: Controle glicêmico
+ Amitriptilina, Gabapentina
Pregabalina, Duloxetina

Outros: PARES 3 & 4, Mediano

• Sintomas cardiovasc. e TGI
• Incont. Genitourinária

Question 19

ACHADOS DA CETOACIDOSE

Answer 19

DOR ABDOMINAL
HIPERVENT.
DESIDRATAÇÃO

AUMENTO DE ANION GAP !!!
Aumento de Cr. / Ur.

Gli. > 250
HCO3 < 15
pH < 7,3

K / Pi Séricos Não refletem as perdas corporais
HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR

Question 20

TTO DA CETOACIDOSE

Answer 20

” VIP “

1. VOLUME: SF 0,9%
   - NaCl 0,45 Se Na > 135
2. INSULINA REGULAR: 0,1 U/Kg
   - Quando glicemia = 200 iniciar SG 5%
   SEM DESLIGAR A BOMBA DE INSULINA !
3. POTASSIO: 20-30 mEq/L de solução:
   - K > 5,2: Adiar K
   - K < 3,3: Adiar Insulina
4. HCO3: 100mEq se pH < 6,9

ALVO:

• HCO3 > 15
• Anion-GAP: < 12
• pH > 7

Question 21

ACHADOS E TTO DO ESTADO HIPEROSMOLAR

Answer 21

Idoso sem beber H2O: HiperOsm.

Gli > 600
Osm > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18

Tto VIP (preferencia por NaCl 0,45)

ALVO: OSMOLARIDADE < 310