SINDROMES ENDOCRINAS - Suprarrenal

Question 1

FISIOLOGIA SUPRERRENAL

Answer 1

1. MEDULA = CATECOLAMINAS:
   - TÔNUS VASCULAR
   - Estimulo Simpático
2. CORTEX = CORTISOL:
   - AÇÃO PERMISSIVA ÀS CATECOLAMINAS
   - CATABOLISMO = (+) GLICOSE
   - Estímulo ACTH
   # ANDROGENIOS = pilificação
   # MINERALOCORTICOIDES = ALDO.

Question 2

DOENÇAS DA SUPRARRENAL

Answer 2

1. HIPERFUNÇÃO MEDULAR:
   - FEOCROMOCITOMA = HAS
2. HIPERFUNÇÃO CORTICAL:
   - HIPER-ALDO 1° = HAS
   - HIPERPLASIA CONGÊNITA
   - SINDROME DE CUSHING
3. HIPOFUNÇÃO ADRENAL:
   - DOENÇA DE ADDISON

Question 3

INSUFICIENCIAS ADRENAIS

Answer 3

INSUFICIÊNCIA ADRENAL 1°: ADDISON
(-) TODOS HORMONIOS = (+) ACTH
- DESTRUIÇÃO DA GLÂNDULA POR
INFECÇÃO OU AUTO-IMUNE

INSUFICIENCIA ADRENAL 2°: CENTRAL
(-) ACTH = (-) CORTISOL
- EIXO INTERROMPIDO POR LESÃO CEREBRAL
OU IMTERRUPCÇÃO ABRUPTA DE CTC

Question 4

ADDISON:

CLINICA E TTO

Answer 4

(+) ACTH = HIPERPIGMENTAÇÃO

(-) ANDROG. = Queda da pilificação fem.

(-) ALDO. = (-) Na / (+) K / (+) H

(-) CORTISOL: DOR ABDOMINAL:
(-) GLICOSE
(-) PRESSÃO
(+) EOSINOFILOS

TTO:

• ALDO. = FLUDROCORTISONA
• CORT. = HIDROCORTISONA

Question 5

HIPERFUNÇÃO CORTICAL:
SINDROME DE CUSHING:
CAUSAS

Answer 5

IATROGENICA é a + COMUM

1. ACTH:
   A) DÇ DE CUSHING = ADEMOMA DE HIPOFISE
   B) ACTH ECTOPICO = Tumor

2. INDEPENDENTES DE ACTH:
# ADENOMA / CARCINOMA / HIPERPLASIA

Question 6

HIPERFUNÇÃO CORTICAL:
SINDROME DE CUSHING:
MANIFESTAÇÕES

Answer 6

# (+) CORTISOL:
(+) ACTH ? = Hiperpigmentação
(+) GLICOSE
(+) PRESSÃO
(-) K 

# LOBISOMEM:
(+) GORDURA CENTRAL
- GIBOSIDADE E FACE EM LUA CHEIA
- HIRSUTISMO 
- ESTRIAS VIOLÁCEAS

Question 7

HIPERFUNÇÃO CORTICAL:

DX E TTO NA SINDROME DE CUSHING

Answer 7

Suspeita = Screening:
1. 1mg de DEXAMETASONA à noite:
(+) se Cortisol não caiu pela manhã 
2. Cortisol livre urinário
3. Cortisol salivar 

2 Alterados = Síndrome de Cushing

2a Etapa: DOSAR O ACTH:
(+) DOENÇA DE CUSHING / ACTH ECTOPICO
(-) ADENOMA / CARCINOMA / HIPERPLASIA
# TC ABDOMINAL = ADRENALECTOMIA

# 3a Etapa: 
# CUSHING / ACTH ECTOPICO ? 
- RM DE SELA TÚRCICA + TESTES:
A) DEXA 8mg p/ 2d: (-) Cortisol em Cushing
B) CRH: (+) Cortisol em Cushing

(+) DÇ DE CUSHING = CX TRANSESFENOIDAL
(-) ACTH Ect. = MAIS IMAGEM = CX

Question 8

HIPERALDO 1°

CAUSAS e TTO

Answer 8

(+) ALDO = (-) RENINA

Mulher = ADENOMA = ADRENALECTOMIA 
Homem = HIPERPLASIA = ESPIRONOLAC. 

• Diferenciação por TC / RM

Question 9

HIPERALDO 2°

CAUSAS E CLINICA

Answer 9

• HIPOVOLEMIA
• ICC / CIRROSE
  (+) RENINA = (+) ALDO

# HAS REFRATARIA SEM EDEMA
# HIPOCALEMIA
# ALCALOSE METABOLICA

Question 10

FISIOPATO E CLINICA DE FEOCROMOCITOMA

Answer 10

TUMOR NAS CEL. CROMAFINS 
# 10%:
- MALIGNOS
- FAMILIARES 
- BILATERAIS 
- PEDIATRICOS 
- EXTRA-ADRENAIS (paraganglioma) 

# CEFALEIA
# HAS
# SUDORESE / PALPITAÇÃO

Question 11

DX DE FEOCROMOCITOMA

Answer 11

LAB:

• URINA: Catecolaminas e Metanefrinas
• Mais Sensível = Metanefrina Plasmática

IMAGEM:

• TC / RM
• Cintilo com Metaiodobenzilguanida

Question 12

TTO DE FEOCROMOCITOMA

Answer 12

ADRENALECTOMIA = Cura HAS

• Controle Pré-Op da PA:
  1. Alfa-Bloq. 2 semanas antes
  
  • FENOXIBENZAMINA
    
    2. Beta-Bloq. Após Alfa ser Obtido
• Seguimento:
  Dosagem laboratorial ANUAL