EPILEPSIA / FRAQUEZA MUSC.

Question 1

DEFINIÇÕES DE EPILEPSIA E CRISE EPILEPTICA

Answer 1

EPILEPSIA: CRISES REPETIDAS
SEM RELAÇÃO COM DROGA,
ENCEFALITE OU HIPONATREMIA

CRISE: ATIVIDADE NEURONAL ANORMAL EXCESSIVA AUTOLIMITADA

Question 2

ETIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS

Answer 2

BIMODAL

RN: DÇ CONGENITA, Anoxia
6m-5a: CONVULSÃO FEBRIL
                  (não é epilepsia)
5a-12a: Causa Genética
Adulto: Sequela de TCE, Neurocisticercose
IDOSO: Sequela de AVE

Question 3

DX DE EPILEPSIA

Answer 3

ANAMNESE !!!

EEG: Complexo ponta onda

RM

Question 4

ETIOLOGIA A MANIFESTAÇÃO DA CONVULSÃO FEBRIL

Answer 4

NÃO É EPILEPSIA

CRISES TCG OU CLONICAS de 6m a 5a
de CURTA DURAÇÃO (máx 15 min)

FEBRE ALTA e/ou de RAPIDO AUMENTO
com PÓS-ICTAL: Alt. de CONSCIÊNCIA

Question 5

DDX DE CONVULSÃO FEBRIL

Answer 5

CLINICO !!!

PUNÇÃO LOMBAR ???
- Na dúvida
- < 6m !!!
- 6m a 12m: Se ATB ou NÃO VACINADOS
                      para Hib ou PNEUMOCOCO

Question 6

TTO DA CONVULSÃO FEBRIL

Answer 6

NA CRISE: DIAZEPAM

FORA DA CRISE: AVALIAR E TTO DA FEBRE

Question 7

TTO DA EPILEPSIA

Answer 7

1. MEDIDAS COMPORTAMENTAIS

2. MEDICAMENTOS: Monoterapia 
de baixa dose de forma progressiva:
- A partir da 2a CRISE
- Com LESÃO CEREBRAL
A) VALPROATO / LAMOTRIGINA: MOTORA
B) ETOSSUXIMIDA: AUSÊNCIA
C) CARBAMAZEPINA: FOCAL

3. PARAR MED: 2a SEM CRISES

Question 8

CLASS. DE EPILEPSIA

Answer 8

1. FOCAL: 1 HEMISFÉRIO:
   A) PERCEPTIVA (simples): Consciência ok
   B) DISPERCEPTIVA (complexa): Perde consc.
   C) GENERALIZAÇÃO para TCG

2. GENERALIZADA: 2 HEMISFÉRIOS:
A) MOTORA:
- MIOCLONICA: Consc. pode estar normal
- TONICO-CLONICA-GENERALIZADA (TCG)
- ATONICA 
B) NÃO MOTORA: AUSÊNCIA

Question 9

DEFINIÇÃO DE ESTADO DE MAL EPILEPTICO (STATUS EPILEPTICUS)

Answer 9

5 MINUTOS DE CRISE
OU
2 CRISES COM PERDA DE
CONSCIÊNCIA ENTRE ELAS

TIPO TCG
OU
TIPO FOCAL, AUSENCIA, CONFUCIONAL

Question 10

TTO DO ESTADO DE MAL EPILEPTICO

Answer 10

“BFF”

1. BENZO: DIAZEPAM
   (Não deu: tenta denovo)
2. FENITOINA IV (20mg/kg)
   (Não deu: tenta com 1/2 da dose)
3. FENOBARBITAL IV (20mg/kg)
   (Não deu: tenta com 1/2 da dose)
4. ANESTESIA: Midazolam, Propofol,
   Pentobarbital

Question 11

FAIXA ETARIA, DESENCADEADOR E FREQUENCIA NO EEG NA AUSENCIA INFANTIL

Answer 11

5 a 8 ANOS

DESENCADEADA POR HIPERVENT.

EEG: 3 Hz

Question 12

FAIXA ETARIA, DESENCADEADOR E FREQUENCIA NO EEG NA MIOCLONIA JUVENIL (Sd de Janz)

Answer 12

13 a 20 ANOS

DESENCADEADA POR PRIVAÇÃO DE SONO

CRISE AO DESPERTAR

EEG: 4 a 6 Hz

Question 13

CRISE MAIS COMUM NO ADULTO E SUA CAUSA

Answer 13

EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL

TIPO FOCAL DISPERCEPTIVA

CAUSADA POR ESCLEROSE HIPOCAMPAL

Question 14

QUADRO CLINICO E TTO DA SD. DE WEST

Answer 14

ESPASMOS
RETARDO
EEG HIPSARRITMICO

TTO: ACTH, VIGABATRINA

Question 15

CLINICA NA NEUROCISTICERCOSE

Answer 15

CRISES EPILEPTICAS, fraqueza, hidrocef.
desencadeada por ingestão de ovos
em agua e legumes contaminados

Question 16

DX NA NEUROCISTICERCOSE

Answer 16

CLINICA + IMAGEM (não patognomonica)

LIQUOR: EOSINOFILIA, teste imunorreagente

Question 17

TTO DA NEUROCISTICERCOSE

Answer 17

ALBENDAZOL e/ou PRAZIQUANTEL

               \+ CTC !!!

Question 18

PRINCIPAIS DOENÇAS QUE CURSAM COM FRAQUEZA MUSCULAR

Answer 18

1° NEURON. MOTOR:

• Sequela de AVE, TCE, TUMOR …
• Esclerose Múltipla

2° NEURON. MOTOR:
- Neuropatia Periférica = Guillain Barre

3. PLACA MOTORA:
   - MIASTENIA
   - BOTULISMO
   - EATON LAMBERT
4. MUSCULO:
   - MIOSITES

Question 19

DIFERENÇAS DA SINDROME PIRAMIDAL PARA A EXTRA-PIRAMIDAL

Answer 19

FRAQUEZA ESTA EM AMBOS

REFLEXOS TENDINOSOS:

• HIPER na Sd. Piramidal (não inibe o 2°)
• AUSENTE SE DÇ NO 2° NEURON. MOTOR

TONUS:
1°: ESPASMO (não inibe o 2°)
2°: FLACIDEZ

ATROFIA: Na Sd. Extrapiramidal

BABINSKI: 1°

MIOFASCICULAÇÃO: 2°

Question 20

FRAQUEZA QUE PIPRA COM MOVIMENTO

Answer 20

DOENÇA DA PLACA MOTORA

Question 21

DOIS CONCEITOS DA FRAQUEZA MUSCULAR COM DOENÇA NO MUSCULO

Answer 21

AUMENTO DE ENZIMAS MUSCULARES

LEVANTAR MIOPATICO DE GOWERS

Question 22

FISIOPATO E CLINICA DA DERMATOPOLIMIOSITE

Answer 22

DÇ AUTO IMUNE CONTRA MUSC. ESQ.

1. FRAQUEZA:
   - PROXIMAL / SIMÉTRICA / INSIDIOSA
   QUE POUPA FACE E OLHOS
   - DISFAGIA / MIALGIA
2. DERMATO: PATOGNOMONICAS:
   - HELIÓTROPO + Pápulas de GOTTRON
   (Olhos e mãos que não levou ou deu soco)
3. ASSOCIAÇÕES:
   - NEOPLASIA / ARTRITE / PNEUMONITE

Question 23

DIAG. DE DERMATOPOLIMIOSITE

Answer 23

ENZIMAS MUSCULARES aumentadas

ENMG / BX MUSC. = Gold Standard

Anticorpos = Jo 1 / Mi 2

Question 24

TTO DA DERMATOPOLIMIOSITE

Answer 24

CTC !!!

+/- IMUNOSSUPRESSÃO

Question 25

DDX DE DERMATOPOLIMIOSITE

Answer 25

1. FORMAS JUVENIS
2. POLIMIOSITE
   - Sem Dermato
   - Sem Associações
3. Miosite por CORPUSCULOS de INCLUSÃO
   - Polimiosite do HOMEM IDOSO
   - NAO MELHORA com ctc / imunossupressão

Question 26

ANTICORPO DA POLIMIOSITE

Answer 26

Anti - SRP

Question 27

FISIOPATO E CLINICA DA ESCLEROSE MULTIPLA

Answer 27

AUTO IMUNE DESMIELINIZANTE CENTRAL
MULHERES COM SURTO-REMISSÃO

• NEURITE ÓPTICA / Sd. PIRAMIDAL
• SENSITIVOS = NEURALGIA do TRIGEMEO
• Sint. Medulares / Cerebelares / Inc. urin.

# FENOMENO UHTOFF = Piora ao calor
# LHERMITTE = Choques

Question 28

DIAG. E TTO. DE ESCLEROSE MULTIPLA

Answer 28

CLINICA + LIQUOR + RM C/ CONTRASTE
- BANDAS OLIGOCLONAIS DE IgG

TTO:

• SURTO: CTC / PLASMAFERESE
• MANUT.: INTERFERON / Glatirâmer

Question 29

FISIOPATO DE GUILLAIN BARRE

Answer 29

POLIRRADICULOPATIA AGUDA,
DESMIELINIZANTE PERIFÉRICA,
AUTO-IMUNE, PÓS INFECCIOSA POR:
# CAMPYLOBACTER JEJUNI

Question 30

CLINICA DE GUILLAIN BARRE

Answer 30

FRAQUEZA do 2° NEURON. MOTOR:
- FLÁCIDA / ARREFLEXA / SIMÉTRICA

FRAQUEZA ASCENDENTE:

• INSUF. RESP.
• LOMBALGIA
• DISAUTONOMIAS (arritmias / hipotensão)

PRESERVAÇÃO DE SENSIBILIDADE,
ESFINCTERES E TONUS MUSCULAR

Question 31

DIAG. E TTO. DE GUILLAIN BARRE

Answer 31

DISSOCIAÇÃO PROTEINOCITOLOGICA
PRESENTE NO LIQUOR

TTO:

• IMUNOGLOBULINA ou
• PLASMAFERESE

NAO FAZER CTC !!!

Question 32

CLINICA DE
ESCLEROSE
LATERAL
AMIOTROFICA

Answer 32

DOENÇA DEGENERATIVA DE AMBOS OS
NEURONIOS MOTORES

1°: BABINSKI / ESPASMO / HIPERREFLEXIA
2°: ATROFIA / MIOFASCICULAÇÃO / CÃIMBRA
# SEM ALTERAÇÕES SENSITIVAS

Question 33

ETIOLOGIA, DX E TTO DE E.L.A.

Answer 33

HOMEM IDOSO

DX DE EXCLUSÃO

TTO DE SUPORTE +

MED: RILUZOL ou EDARAVONE

Question 34

FISIOPATO E CLINICA DE

MIASTENIA GRAVIS

Answer 34

AUTO-IMUNE CONTRA
RECEPTOR DE ACETILCOLINA

FRAQUEZA + FATIGABILIDADE
(quanto mais usa mais fraco fica)

1. FORMA OCULAR:
   - PTOSE / DIPLOPIA / OFTALMOPARESIA
2. FORMA GENERALIZADA DESCENDENTE:
   - Acometimento BULBAR e de MEMBROS
   - Acometimento do TIMO (75%)

# SENSIBILIDADE E PUPILAS NORMAIS 
# MELHORA PELA MANHÃ E AO REPOUSO

Question 35

DX DA MIASTENIA GRAVIS

Answer 35

ENMG = POTENCIAL DECREMENTAL
Anticorpos: AchR / MusK (forma geral)
Imagem: Do TIMO
Testes: Da Anticolinesterase (edrofonio),
             Do Gelo

Question 36

TTO DA MIASTENIA GRAVIS

Answer 36

ANTICOLINERGICOS PERIFERICOS:
- PIRIDOSTIGMINA + TIMECTOMIA 
                             (forma geral ou timona)
- Sem Melhora: IMUNOSSUPRESSÃO
- Urgência: Ig ou PLASMAFERESE

Question 37

DDX DE MIASTENIA GRAVIS

Answer 37

EATON LAMBERT

BOTULISMO

Question 38

FISIOPATO E CLINICA DE EATON LAMBERT

Answer 38

CONTRA RECEPTORES DO CANAL DE Ca

ASSOCIAÇÃO COM OAT- CELLS
E DISAUTONOMIAS

FRAQUEZA DE MEMBROS:
- PROXIMAL / SIMÉTRICA

Question 39

DX E TTO DE EATON LAMBERT

Answer 39

Anticorpos: ANTICANAL DE Ca

TTO:

• PIRIDOSTIGMINA
• Refratários: Imunossupressão

Question 40

FISIOPATO DO BOTULISMO

Answer 40

NEUROTOXINA DO C. BOTULINUM
IMPEDE LIBERAÇÃO DE ACETILCOLINA

CONTAMINAÇÃO POR ALIMENTOS,
FERIDAS OU INTESTINAL (pediatria)

Question 41

CLINICA DO BOTULISMO

Answer 41

PARALISIA DESCENDENTE:
- FLÁCIDA / SIMÉTRICA

DISAUTONOMIAS
Diplopia
Disartria
Disfonia
Disfagia

Question 42

DX E TTO DE BOTULISMO

Answer 42

ACHAR MICROORGANISMOS OU TOXINA

TTO:

• ALIMENTAR: ANTITOXINA EQUINA
• FERIDA: ANTITOXINA EQUINA + ATB
• INTESTINAL: Ig BOTULINICA HUMANA