SINDROME UREMICA

Question 1

MANIFESTAÇÕES DE SÍNDROME URÊMICA

Answer 1

RETENÇÃO DE ESCÓRIAS NITROGENADAS
- AZOTENIA: Pericardite, Encefalopatia
Disf. Plaq. , Gastrite

• HIPERVOLEMIA
• ACIDOSE Met. = Protege contra HIPO-Ca
• BaCaNa: BAIXA CALCIO E SODIO
  (Tudo o resto fica HIPER)
• Cai EPO: Anemia
• Cai Vit. D / + Pi: Osteodistrofia
• Cai HDL / + TG: Aterosclerose

Question 2

DEFINIÇÃO DE LESÃO RENAL AGUDA

Answer 2

• Aumento de Cr em 0,3 em 48h
  (ou de 50% em 7 dias)
  OU
• Débito Urin. < 0,5ml/kg/h por 6h

Question 3

TIPOS DE LESÃO RENAL AGUDA

Answer 3

# 55%: PRÉ RENAL: Restaurar Volemia 
    - HIPOVOLEMIA
    - HIPOTENSÃO
# 40%: INTRÍNSECA: Abordar a Causa  
    - NIA / NTA
    - GLOMERULOPATIAS 
# 5%: PÓS RENAL: Desobstruir 
    - HPB
    - NEOPLASIAS

Question 4

QUANDO INDICAR DIÁLISE DE URGÊNCIA

Answer 4

# REFRATARIEDADE:
    - HIPERVOLEMIA
    - HIPER-K
    - H: ACIDOSE Met. 
# UREMIA FRANCA:
    - ENCEFALOPATIA
    - PERICARDITE
    - HEMORRAGIA

Question 5

PRÉ RENAL X NTA

Answer 5

• Pré: Reabsorve: Concentra Urina / Cai Na
• NTA: Não Reabsorve: Dilui Urina / + Na

                             PRÉ.                   NTA.  Na Urinário.           < 20                    > 40 F. Exc. de Na.        < 1%                    > 1% Densidade Ur.       > 1020                < 1015 Osm. Urinária.       > 500                  < 350 Cilindros Ep.           NÃO                      SIM

Question 6

AGUDA X CRÔNICA

Answer 6

CRONICIDADE:
- ANEMIA / OSTEODISTROFIA
- CREATININA PRÉVIA ALTERADA
- ALTERAÇÃO DA USG:
- Relação Córtico-Medular Perdida
- Tamanho < 8,5: Exceto:
# Amiloidose / Esclerodermia / Policística
# DM / Anemia falciforme / HIV (hiperflux)
# Hidronefrose = Obstrução

Question 7

DEFINIÇÃO DE DRC

Answer 7

• Mundo = DM
• Brasil = HAS

# ANORMALIDADE EST. / FUNC. por 3 M 
                                      OU
                  # TFG < 60 ml / min / 1,73m

Question 8

ESTIMATIVA DA TFG

Answer 8

Cockroft-Gault:

(140 - Idade) x Peso / Cr. x 72

        x 0,85 se MULHER

Question 9

GRUPOS DA DRC

Answer 9

1. = 90 / 2. = 60: Dar IECA ou BRA-II
   - Albuminúria (A2 = 30 a 300)
2. = 30: Azotemia / Anemia / Osso
3. = 15: UREMIA / Hiper-K = Preparar Subst.
4. < 15: Falência Renal = Substituição

Question 10

ABORDAGEM DA ANEMIA NA DRC

Answer 10

• Multifatorial / Sem EPO
• Tto: Dar EPO ou DARBOPOETINA
• Alvo: Hb: 10 a 11,5
• Ferro? Se Ferritina caiu pra 500 ou se
  Sat. de Transferrina caiu Pra 30
• Avaliar também Folato / Vit. B12

Question 11

ABORDAGEM DA OSTEODISTROFIA NA DRC

Answer 11

1. OSTEÍTE FIBROSA (Hiperpara 2°):
   - Sem Rim = Sem ativ. de Vit D / Pi aumenta
   - Queda de Ca = PTH aumenta:
   # Reabsorção Subperiostal
   # Crânio em Sal & Pimenta
   # Coluna de Rugger-Jersey
   - Tto: G3: Dieta (800-1000 Pi por dia)
   G4: Quelante de Pi (Sevelamer)
   Calcitriol se Sem Vit. D
2. Doença Óssea Adinâmica (SEM PTH):
   - Baixo turn-over - Reduzir intensidade do tto

Question 12

TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL

Answer 12

1. TX: Preferencial / Limitações
2. Diálise: DRC:
   - Com TFG < 10 a 15 (G5)
   - Hemo: Jugular Int. Direita
   - Peritoneal: Criança / Problema no acesso