PNEUMONIAS Flashcards
PAC
INCUBAÇÕES E PADRÃO HISTOLÓGICO
INCUBAÇÃO: 48h
- Microaspiração = (+) comum
- Inalação = Legionella
- Hematogênica = Aureus
PADRÃO HISTOLÓGICO:
- Broncopneumonia = (+) comum
- Lobar = Consolidação
PAC
DX
# DX: CLÍNICO / RADIOLÓGICO: - Crepitações / (+) Frêmito / Broncofonia
# E O ESCARRO / HEMOCULTURA ??? - Se PNM Complicada / Refratários / Internados
QUANDO INTERNAR O PACIENTE
CURB
- C: CONFUSÃO MENTAL
- U: UREIA = 50
- R: RESP. = 30
- B: BAIXA PA < 90 x 60
- 65 ANOS
# 2 pts = INTERNAR: Serve como auxílio, NÃO REGRA # 3 pts = UTI !!!
OBS: CRB-65 = 1: Internar
QUANDO INTERNAR
ATS / IPSA
UTI: 1 Maior OU 3 Menores:
- Maiores: CHOQUE / IOT
- Menores: CURB / PaO2-FiO2 / Hipotermia
Multilobar / Plaquetopenia / Leucopenia
PAC
TTO AMBULATORIAL
TEMPO E AGENTES
1 DROGA / 5 DIAS
- STREPTO. PNEUMONIAE
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PAC
TTO AMBULATORIAL
- STREPTO. PNEUMONIAE
(+) COMUM: EXCETO EM R.N. OU D.P.O.C.:
- 🇧🇷 = AMOXICILINA OU AZITROMICINA
- 🇺🇸 = DOXICICLINA
PNEUMOCOCO RESISTENTE !!!
- ÁREA DE ALTA PREVALÊNCIA
- ATB NOS ÚLTIMOS 3M
- COMORBIDADES: DM / Etilismo / Neoplasia
# AMOXICILINA EM DOSE 2X
OU
# CEFALOSPORINA 3a Gen.:
- Ceftriaxona ou Cefotaxima
OU
# QUINOLONA RESPIRATÓRIA:
- LEVOFLOXACINA: Causa Tendinite, Neuropatia, Aneurisma
PAC
TTO AMBULATORIAL
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE
# GERME ATÍPICO: AZITROMICINA OU LEVOFLOXACINA - 🇺🇸 = DOXICICLINA
MIRINGITE BOLHOSA / HEMOLISE
MYCOPLASMA
IDOSO / DPOC
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PAC
TTO AMBULATORIAL
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE
GERME GRAM (-): AZITRO OU LEVOFLOXACINO
- OU AMOXI + CLAVULANATO
- 🇺🇸 = DOXICICLINA
TTO NOS INTERNADOS
TEMPO E AGENTES
- 7 a 10 DIAS
- ENFERMARIA = 1 OU 2 DROGAS
- UTI = 2 DROGAS
1. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
2. STAFILO. AUREUS
3. LEGIONELLA
” LOBO PESADO “
NECROSANTE
ETILISTA DIABETICO
KLEBSIELLA
DROGAS IV PÓS INFLUENZA PNEUMATOCELES NECROSANTE DERRAME PLEURAL
STAFILO. AUREUS
PAC
TTO NOS INTERNADOS
- KLEBSIELLA
# BACILO GRAM (-) ENTÉRICO:
- AMPICILINA + SULFABACTAM
OU
- LEVOFLOXACINO
OU
- CEFTRIAXONE + AZITROMICINAPAC
TTO EM INTERNADOS
- S. AUREUS
# GERME GRAM (+):
- AMPICILINA + SULFABACTAM
OU
- LEVOFLOXACINO
OU
- CEFTRIAXONE + AZITROMICINA
AUREUS CONFIRMADO = OXACILINA
LEGIONELLA
- SODIO BAIXO = SIADH
- SD. DIGESTIVA: Diarreia, Dor, (+) TGO/TGP
- SINAL DE FAGET
- TESTE DO ANTIGENO URINÁRIO = TAU
PAC
TTO NOS INTERNADOS
- LEGIONELLA
GERME ATÍPICO: MACROLIDEO OU LEVOFLOXACINO
PAC TTO EM UTI
- LEVO + CEFTRIAXONE
OU
- MACRO + CEFTRIAXONE
OU
- AMPICILINA + SULFABACTAM
ADICIONAR CTC !
GERMES ANAEROBIOS
TRATAMENTO
CLINDAMICINA
OU
AMOXI + CLAV.
GERMES ATIPICOS
- LOBO SUPERIOR POSTERIOR
- LOBO INFERIOR SUPERIOR
- MACROASP. + DENTES EM MAL ESTADO
- ETILISTAS E NEUROPATAS
- 24-48h = Pneumonite QUIMICA = Suporte !
- Dias = NECROSE ou ABSCESSO = 2cm
DERRAME PLEURAL
CONDUTA
TORACOCENTESE SE:
- PERFIL COM ALT. > 5cm
OU INSID. DE LAUREL > 1cm
# TORACOSTOMIA = EMPIEMA - DRENAGEM EM SELO D'ÁGUA
EMPIEMA
- pH < 7,2
- Gli. < 60
- LDH > 1000
- Pus ou Bact. No Gram
TRANSUDATO X EXSUDATO
TRANS = IC, SD. NEFRÓTICA, CIRROSE EXSUD = PNM, TB, CA
LIGHT: 1 = EXSUD.
- PROT. PLEURAL / Sérica > 0,5
- LDH PLEURAL / Sérico > 0,6
- LDH PLEURAL > 2/3 superior do valor de referência (>200)
PNM NOSOCOMIAL X ASSOCIADA E VENT.
- NOSOCOMIAL = 48 HORAS DA INTERNAÇÃO
- ASSOCIADA A VENT = 48h DA INTUBAÇÃO
