PNEUMONIAS

Question 1

PAC

INCUBAÇÕES E PADRÃO HISTOLÓGICO

Answer 1

INCUBAÇÃO: 48h

• Microaspiração = (+) comum
• Inalação = Legionella
• Hematogênica = Aureus

PADRÃO HISTOLÓGICO:

• Broncopneumonia = (+) comum
• Lobar = Consolidação

Question 2

PAC

DX

Answer 2

# DX: CLÍNICO / RADIOLÓGICO:
- Crepitações / (+) Frêmito / Broncofonia 

# E O ESCARRO / HEMOCULTURA ???
- Se PNM Complicada / Refratários / Internados

Question 3

QUANDO INTERNAR O PACIENTE

CURB

Answer 3

• C: CONFUSÃO MENTAL
• U: UREIA = 50
• R: RESP. = 30
• B: BAIXA PA < 90 x 60
• 65 ANOS

# 2 pts = INTERNAR: Serve como auxílio, NÃO REGRA
# 3 pts = UTI !!!

OBS: CRB-65 = 1: Internar

Question 4

QUANDO INTERNAR

ATS / IPSA

Answer 4

UTI: 1 Maior OU 3 Menores:
- Maiores: CHOQUE / IOT
- Menores: CURB / PaO2-FiO2 / Hipotermia
Multilobar / Plaquetopenia / Leucopenia

Question 5

PAC
TTO AMBULATORIAL
TEMPO E AGENTES

Answer 5

1 DROGA / 5 DIAS

• STREPTO. PNEUMONIAE
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Question 6

PAC
TTO AMBULATORIAL
- STREPTO. PNEUMONIAE

Answer 6

(+) COMUM: EXCETO EM R.N. OU D.P.O.C.:

• 🇧🇷 = AMOXICILINA OU AZITROMICINA
• 🇺🇸 = DOXICICLINA

PNEUMOCOCO RESISTENTE !!!

• ÁREA DE ALTA PREVALÊNCIA
• ATB NOS ÚLTIMOS 3M
• COMORBIDADES: DM / Etilismo / Neoplasia

# AMOXICILINA EM DOSE 2X
                         OU
# CEFALOSPORINA 3a Gen.:
    - Ceftriaxona ou Cefotaxima  
                         OU
# QUINOLONA RESPIRATÓRIA:
    - LEVOFLOXACINA: Causa Tendinite, Neuropatia, Aneurisma

Question 7

PAC
TTO AMBULATORIAL
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Answer 7

# GERME ATÍPICO: AZITROMICINA OU LEVOFLOXACINA 
- 🇺🇸 = DOXICICLINA

Question 8

MIRINGITE BOLHOSA / HEMOLISE

Answer 8

MYCOPLASMA

Question 9

IDOSO / DPOC

Answer 9

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Question 10

PAC
TTO AMBULATORIAL
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Answer 10

GERME GRAM (-): AZITRO OU LEVOFLOXACINO

• OU AMOXI + CLAVULANATO
• 🇺🇸 = DOXICICLINA

Question 11

TTO NOS INTERNADOS

TEMPO E AGENTES

Answer 11

• 7 a 10 DIAS
• ENFERMARIA = 1 OU 2 DROGAS
• UTI = 2 DROGAS
  1. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
  2. STAFILO. AUREUS
  3. LEGIONELLA

Question 12

” LOBO PESADO “
NECROSANTE
ETILISTA DIABETICO

Answer 12

KLEBSIELLA

Question 13

DROGAS IV
PÓS INFLUENZA
PNEUMATOCELES
NECROSANTE
DERRAME PLEURAL

Answer 13

STAFILO. AUREUS

Question 14

PAC
TTO NOS INTERNADOS
- KLEBSIELLA

Answer 14

# BACILO GRAM (-) ENTÉRICO:
- AMPICILINA + SULFABACTAM 
                        OU
- LEVOFLOXACINO
                        OU
- CEFTRIAXONE + AZITROMICINA

Question 15

PAC
TTO EM INTERNADOS
- S. AUREUS

Answer 15

# GERME GRAM (+):
- AMPICILINA + SULFABACTAM 
                        OU
- LEVOFLOXACINO
                        OU
- CEFTRIAXONE + AZITROMICINA 

AUREUS CONFIRMADO = OXACILINA

Question 16

LEGIONELLA

Answer 16

• SODIO BAIXO = SIADH
• SD. DIGESTIVA: Diarreia, Dor, (+) TGO/TGP
• SINAL DE FAGET
• TESTE DO ANTIGENO URINÁRIO = TAU

Question 17

PAC
TTO NOS INTERNADOS
- LEGIONELLA

Answer 17

GERME ATÍPICO: MACROLIDEO OU LEVOFLOXACINO

Question 18

PAC TTO EM UTI

Answer 18

- LEVO + CEFTRIAXONE
                 OU
- MACRO + CEFTRIAXONE 
                 OU
- AMPICILINA + SULFABACTAM 

ADICIONAR CTC !

Question 19

GERMES ANAEROBIOS

TRATAMENTO

Answer 19

CLINDAMICINA
OU
AMOXI + CLAV.

Question 20

GERMES ATIPICOS

Answer 20

• LOBO SUPERIOR POSTERIOR
• LOBO INFERIOR SUPERIOR
• MACROASP. + DENTES EM MAL ESTADO
• ETILISTAS E NEUROPATAS
• 24-48h = Pneumonite QUIMICA = Suporte !
• Dias = NECROSE ou ABSCESSO = 2cm

Question 21

DERRAME PLEURAL

CONDUTA

Answer 21

TORACOCENTESE SE:
- PERFIL COM ALT. > 5cm
OU INSID. DE LAUREL > 1cm

# TORACOSTOMIA = EMPIEMA 
- DRENAGEM EM SELO D'ÁGUA

Question 22

EMPIEMA

Answer 22

• pH < 7,2
• Gli. < 60
• LDH > 1000
• Pus ou Bact. No Gram

Question 23

TRANSUDATO X EXSUDATO

Answer 23

TRANS = IC, SD. NEFRÓTICA, CIRROSE
EXSUD = PNM, TB, CA

LIGHT: 1 = EXSUD.

• PROT. PLEURAL / Sérica > 0,5
• LDH PLEURAL / Sérico > 0,6
• LDH PLEURAL > 2/3 superior do valor de referência (>200)

Question 24

PNM NOSOCOMIAL X ASSOCIADA E VENT.

Answer 24

• NOSOCOMIAL = 48 HORAS DA INTERNAÇÃO

- ASSOCIADA A VENT = 48h DA INTUBAÇÃO

Question 25

PNM HOSPITALAR

DX

Answer 25

# INFILTRADO NOVO OU PROGRESSIVO 
\+ 2 SINAIS DE INFECÇÃO:
- FEBRE 
- LEUCOCITOSE OU LECOPENIA
- SECREÇÃO PURULENTA 
- PIORA DA OXIGENAÇÃO

Question 26

PNEM HOSPITALAR
TTO
DIAS E AGENTES

Answer 26

EM MEDIA 7 DIAS.

1. PSEUDOMONAS
2. M.D.R.
3. M.R.S.A.

Question 27

TRATAMENTO DE PNM HOSPITALAR

Answer 27

- CEFEPIME 
         OU
- PIPERACICLINA + TAZOBACTAM
         OU
- IMIPENEM OU MEROPENEM

Question 28

PNM HOSPITALAR
TTO
- MDR

Answer 28

# ASSOCIAR: CIPRO OU LEVO OU AMINOGLICOSIDEO
                                                          (Amicacina, Gentamicina)

MUITO RESISTENTE: POLIMIXINA B OU COLISTINA

Question 29

RISCO DE MDR (6)

Answer 29

• USO DE ATB NOS ÚLTIMOS 3 MESES
• CHOQUE SÉPTICO
• SDRA
• BRONQUIECTASIA / FIBROSE CISTICA
• DIALISE
• 5 DIAS INTERNADO

Question 30

RISCO DE MRSA E SEU TTO

Answer 30

• USO DE ATB NOS ÚLTIMOS 3 MESES
• ALTO ÍNDICE NA UNIDADE

TTO: VANCOMICINA OU LINEZOLIDA

Question 31

INFLUENZA

CLINICA

Answer 31

• FEBRE, TOSSE, ALGIAS = SD. GRIPAL

- SRAG = TAQUIDISPNEIA / Sat. < 95% / (-) PA

Question 32

INFLUENZA

DX E TTO

Answer 32

SECREÇÃO / SOROLOGIA / PCR

TTO: 48h = OSELTAMIVIR / ZANAVIR

Question 33

PACIENTE DE ALTO RISCO EM INFLUENZA

Answer 33

• IDADE < 5 ou 60 / < 19 em uso de AAS
• IMUNOSSUPRIMIDOS
• INDIGENAS
• IMC = 40
• GESTANTE / PUERPERA