COMPARTIMENTOS RENAIS Flashcards
1
Q
SINAIS, SINDROMES E ABORDAGEM DX NAS SINDROMES GLOMERULARES
A
HEMATURIA + PROTEINURIA
- SINDROMES NEFRITICA E NEFROTICA
- G.N.R.P.
- ALT. ASSINTOMATICAS
- TROMBOSE GLOMERULAR = SHU + PLAQUETOPENIA
DX: # EQU: CONFIRMA HEMATURIA # DISMORFISMO? = ORIGEM GLOMERULAR # PADRAO OURO: BX RENAL
2
Q
ACHADOS NA SINDROME NEFRITICA
A
- INFLAMAÇÃO => OLIGURIA => CONGESTÃO
- HAS + EDEMA + HEMATURIA DISMORFICA
- CILINDROS HEMÁTICOS, Piúria, Proteinúria SUBNEFROTICA
3
Q
ETIOLOGIA DA G.N.P.E.
A
# Sequela de CEPAS NEFRITOGENICAS do STREPTO B-HEMOLITICO A (S. pyogenes) A) Pós FARINGOAMIGDALITE: 1 a 3 Sem. B) Pós PIODERMITE: 2 a 6 Sem. # Crianças de 5 a 12 Anos
4
Q
5 ACHADOS DA G.N.P.E.
A
- OLIGURIA < 1 Sem.
- Queda de COMPLEMENTO < 8 Sem.
- Hematúria MICRO: Até 1 a 2 a.
- Proteinúria LEVE: Até 2 a 5 a.
- M.E.: HUMPS
5
Q
DX DE G.N.P.E
A
- HOUVE FARINGITE OU PIODERMITE RECENTE?
- A INCUBAÇÃO É COMPATIVEL?
- A INFECÇÃO FOI DE STREPTO?
# ASLO (+)
# Pedir ANTI DNAse: Se Piodermite - HOUVE QUEDA DE COMPLEMENTO?
6
Q
QUANDO PEDIR BX NA G.N.P.E.
A
- ANURIA ou OLIGURIA > 72h (> 1 Sem. Se Adulto)
- Queda de COMPLEMENTO > 8 Sem.
- PROTEINURIA NEFROTICA
- HAS ou HEMATURIA MACRO > 6 Sem.
- Associada com DOENÇA SISTEMICA
7
Q
TTO DE G.N.P.E.
A
- Restrição Hidrossalina + Repouso relativo
- Diuréticos: FURO
- Vasodilat.: Ant. canal de Ca
# ATB p/ erradicar a cepa !!!!!
(Penicilina ou Macrolideo)
8
Q
DEFINIÇÃO E ETIOLOGIA DE BERGER
A
- Nefropatia MESANGIAL por IgA
- ASSINTOMÁTICA
- 15 a 40 a.
- ASIATICOS
- SINFARINGITICA
9
Q
ACHADOS DE BERGER
A
# HEMATURIA: - MACRO INTERMITENTE (50%) - MICRO PERSISTENTE (40%) # SINDROME NEFRITICA (10%) # COMPLEMENTO NORMAL
10
Q
BERGER SISTEMICO
A
VASCULITE = PÚRPURA DE
por IgA. HENOCH-SCHONLEIN
- RIM (BERGER) + Púrpura + Artralgia + Dor Abdominal
11
Q
DX E TTO DE BERGER
A
- IgA SERICA / Depósitos na pele
- IECA + ESTATINA
- GRAVE? = CTC (+ Ciclofosfamida se necessário)
12
Q
DEFINIÇÃO DE G.N.R.P.
A
- PERDA DA FUNÇÃO RENAL EM DIAS A MESES
- CRESCENTES EM MAIS DA METADE DOS GLOMERULOS
13
Q
DEFINIÇÃO, 3 ACHADOS E TTO DA G.N.R.P. TIPO 1
A
- ANTICORPOS ANTI-MB = SIND. DE GOODPASTURE
- ATACAM PULMÃO TB = HEMOPTISE
- GN COM COMPLEMENTO NORMAL
- I.F.: PADRÃO LINEAR
- TTO: CTC + PLASMAFERESE
14
Q
G.N.R.P. TIPO 2
A
- IMUNOCOMPLEXOS (G.N.P.E. / LES)
- I.F.: PADRÃO GRANULAR
15
Q
G.N.R.P. TIPO 3
A
VASCULITES = PAUCIMUNES
(Wegener, PAN micro)
16
Q
ACHADOS DE SD. NEFROTICA
A
- PROTEINURIA > 3,5 g/dia
- HIPOalbuminemia => EDEMA (Periorbital Matutino)
- LIPIDURIA = Causa HIPERLIPIDEMIA rebote
(Cilindros Graxos)
17
Q
4 GRANDES COMPLICAÇÕES DE SD. NEFROTICA
A
- Perda de IgG => Infecção por PNEUMOCOCO
- ATEROGENESE Acelerada
- Metabólicas: Cai T4 Total / Ca / Transferrina
- Cai AT3 / Prot. C & S => TVP (Trombose de Veia Renal)
18
Q
ACHADOS, CONDUTA E CAUSAS DE TROMBOSE DE VEIA RENAL
A
- Hematúria + Proteinúria + LOMBALGIA
- Associada à VARICOCELE SUBITA A ESQUERDA
- TTO: Fazer DOPPLER + ANTICOAGULAÇÃO
- Causas:
# Nefropatia MemBranosa
# GN MesangioCapilar
# AMILOIDOSE
# CA Renal
19
Q
CONDUTA NA SD. NEFROTICA E CAUSAS DE SD. NEFROTICA SECUNDARIA
A
- Causas 2as: DM, LES, HIV, Amiloidose
- FAZER BX: # Exceto DM / Criança até 8 anos
20
Q
CAUSAS 1as DE SD. NEFROTICA
E UNICA QUE CAUSA QUEDA DE COMPLEMENTO
A
- Lesão MINIMA
- G.E.F.S.
- Nefropatia MemBranosa
- GN MesangioCapilar = CAI COMPLEMENTO !!!!!!!!!!!!!
POR > 8 SEMANAS
21
Q
ACHADOS E ASSOCIAÇÕES DA GN MESANGIOCAPILAR
A
- DDX DE G.N.P.E.
- SINAL DO DUPLO CONTORNO
- ASSOCIADA A HEP C. E TVP
22
Q
ACHADOS E ASSOCIAÇÕES DA
NEFROPATIA MEMBRANOSA
A
- 2a mais comum no adulto
- Sinal inicial de LES
- Associações:
# HEP B
# NEO sólidas
# IECA (PRIL) / sais de OURO / PENICILAMINA
# TVP
23
Q
G.E.F.S.:
Mais comum em…
Achado Histo…
Tto…
A
- 1a mais comum em Adultos
- NEGROS
- < 50% dos Glomérulos, em PARTE
- Resposta RUIM a CTC
24
Q
LESÃO MÍNIMA.:
- Mais comum em…
- Achado Histo…
- Clínica…
- Associação…
- Complicação…
- Tto…
A
- Crianças de 1 a 8a
- Fusão e retração de PODOCITOS
- PROTEINURIA INTERMITENTE
- HODGKIN / AINEs
- PERITONITE por PNEUMOCOCO
- CTC !!!
25
DOENÇAS E ACHADOS DE DISTURBIOS TUBULO INTERSTICIAIS
- DISTURBIOS HIDROELETRO / ACIDO-BASE
- EQU "rico"
1. NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA (NIA) &
2. DISTURBIOS TUBULARES ESPECIFICOS (5)
26
CAUSAS E CLINICA DE N.I.A.
- ALERGIA MEDICAMENTOSA:
(Sulfa / AINE's / B-lactâmico / Rifampicina)
- Insuf. Renal OLIGURICA + Lombalgia + Febre
+ RASH!
27
ACHADOS LAB. E TTO DE N.I.A.
-
- Hematúria NÃO dismórfica
- Proteinúria SUBNEFRÓTICA
- Piúria: EOSINOFILÚRIA / Eosinofilia / IgE
Obs: BX é padrão ouro, mas não é realizada
- TTO: SUSPENSÃO do medicamento (+ CTC se necessário)
28
O QUE CADA PARTE DO TUBULO REABSORVE
1. Tubulo Proximal = Glicose & Bicarbonato
2. Alça de Henle = Impermeável à H2O / Na-k-2Cl
3. Tubulo Distal = Na ou Ca
4. Coletor Cortical = Na H ou K
5. Coletor Medular = ADH = Reabsorção de H2O
29
DOENÇAS DE TUBULO PROXIMAL
1. GLICOSURIA RENAL: Sem Hiperglicemia
2. Bicarbonatúria: ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2
3. FALHA GERAL = SD. DE FANCONI = Mieloma Múltiplo
30
DOENÇAS DE TUBULO DISTAL
```
Sem Na:Cl:
- Sem Reabsorção de Na
- Muito Na no túbulo => HIPOK & ALCALOSE
- Muita Reabsorção de Ca => HIPOCALCIURIA
- HIPERMAGNESIURIA
- HIPOMAGNESEMIA
Causas:
- SIND. De GITELMAN
- TIAZIDICO
```
31
DOENÇAS DE ALÇA DE HENLE
Sem Na-K-2Cl:
- Medula Não Concentra = ADH Não age = POLIURIA
- Muito Na no túbulo => HIPOK & ALCALOSE
Causas:
- Sd. De BARTer
- Furo (LISAx)
32
DOENÇAS DE TUBULO COLETOR CORTICAL
Na K / SEM H = ACIDOSE TIPO 1
Pouca ação de ALDOSTERONA = ACIDOSE TIPO 4
33
DOENÇAS DE TUBULO COLETOR MEDULAR
Resistência ao ADH: Diabetes Insipidus Nefrogênica
| - POLIURIA / HIPOSTENURIA / POLIDIPSIA
34
DIFERENÇAS ENTRE OS TIPOS DE ACIDOSES TUBULARES RENAIS
```
# TIPO 1 = Sem secreção de H DISTAL:
- pH URINARIO = ALCALINO (nas demais normal (ácido))
- Associação: SJOGREN
# TIPO 2 = Sem reabsorção de Bicarb. PROXIMAL:
- pH alcalino só bem no início
- Associação: MIELOMA MULTIPLO
# TIPO 4 = Pouca ação de Aldosterona:
- UNICA COM HIPERK (nas demais é HIPOK)
- Associação: DIABETES
```
35
CLINICA, DDX, TTO E EXAME NA NECROSE DE PAPILA
LOMBALGIA + FEBRE + HEMATURIA
DDX: NEFROLITIASE / PIELONEFRITE
UROGRAFIA EXC.: SOMBRAS EM ANEL
TTO: AFASTAR CAUSA
36
CAUSAS DE NECROSE DE PAPILA
- P: Pielonefrite
- H: Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
- O: Obstrução Urinária
- D: Diabetes
- A: Analgésicos
37
ETIOLOGIA DA ESTENOSE DE ART. RENAL
1. ATEROSCLEROSE = PROXIMO A AORTA
- Idosos / + Comum
2. DISPLASIA FIBROMUSC. = DISTAL A AORTA
- Mulheres Jovens
38
FISIOPATO DA ESTENOSE DE ART. RENAL
- HIPOFLUXO GLOMERULAR => LIBERA RENINA
- RENINA => ATIVA SISTEMA R.A.A.
- R.A.A => VASOCONSTRICÇÃO SISTEMICA
=> RETENÇÃO de Na
# HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
# CONSTRICÇÃO da ART. EFERENTE
39
DX DE ESTENOSE DE ART. RENAL
```
EXAME INICIAL:
- CINTILO RENAL EM 2 FASES (com e sem pril)
- USG RENAL COM DOPPLER
QUE CONFIRMAM:
- ANGIO-TC / ANGIO-RM
PADRÃO OURO:
- ARTERIOGRAFIA RENAL
```
40
TTO DE ESTENOSE DE ART. RENAL
1. DISPLASIA: ANGIOPLASTIA SEM STENT
2. ATEROSCLEROSE: IECA OU BRA-II
3 ATEROSCLEROSE BILATERAL: REVASCULARIZAÇÃO
OU EM RIM UNICO (Angioplastia com Stent ou Cx)
41
PRINCIPAL CAUSA E TTO DE ATEROEMBOLISMO
- CAUSA: PROCEDIMENTO VASCULAR
| - TTO DE SUPORTE
42
ACHADOS LAB. DE ATEROEMBOLISMO
- EOSINOFILIA
- EOSINOFILURIA
- CAI COMPLEMENTO !!!!!!
43
4 ACHADOS DE ATEROEMBOLISMO
1. RIM (I.R.) = BX = FISSURAS BICONVEXAS
2. PELE = LIVEDO RETICULAR
3. EXTREMIDADES = SD. DO DEDO AZUL
4. RETINA = PLACAS DE HOLLENHORST
