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CLIN > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

ETIOLOGIA E CÉLULAS INFECTADAS

A

RETROVIRUS HIV-1 (e hiv-2)
# Infecção de Macrófagos, células dendríticas
e Linfócitos T Helper (CD4):
(+) Carga Viral = (-) CD4
# Transmissão Vertical: Importante até 13 anos

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2
Q

FISIOPATOLOGIA

A
  1. SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA: MONO-LIKE:
    - Soroconververtida em 4 a 10 semanas
  2. LATÊNCIA CLÍNICA: Setpoint Viral:
    - ASSINTOMÁTICO / LINFONODOMEGALIA persistente
  3. FASE SINTOMÁTICA: DOENÇAS RELACIONADAS AO HIV:
    - PRECOCE
    - AIDS
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3
Q 
FASE SINTOMATICA PRECOCE
# CANDIDA
# TB
# VIRUS
# NEO 
# OUTROS
A 
# CANDIDA = BOCA / VAGINA 
# TB = PULMONAR
# VIRUS = HERPES ZOSTER / EBV: Leucoplasia Pilosa
# NEO = CA CERVICAL IN SITU / DISPLASIAS 
# OUTROS:
- ANEMIA
- PLAQUETOPENIA
- DIARREIA CRÔNICA
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4
Q 
FASE SINTOMATICA AIDS:
# CANDIDA
# TB
# VIRUS
# NEO 
# OUTROS
A 
# CANDIDA = ESÔFAGO / VIA AÉREA 
# TB = EXTRAPULMONAR
# VIRUS = JC / HIV / CMV disseminado 
# NEO = CERVICAL INVASIVO / KAPOSI / Linfoma NÃO Hodgkin
# OUTROS:
- PNEUMOCISTOSE
- NEUROTOXO
- MENINGITE CRIPTOCOCICA
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5
Q

DX

A 
> 18 MESES DE IDADE 
# Referência: Imunoensaio ELISA
# Situação especial: Teste Rápido 
# Suspeito Não Reagente ??? = Repetir em 1 Mês
# Testes Discordantes ??? = Western ou Imuno Bolt
# TR1 (+) => TR2, Se (+) também = Teste Reagente 
# TR1 (+) => TR2 (-) => TR2 denovo, Se (-) => IE !
# IE (+) => HIV-RNA (carga viral), Se (+) = IE denovo !
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6
Q

CUIDADOS COM O RN COM MÃE SORO (+)

A
  • Banho precoce na sala de parto
  • Uso de Fórmula na alimentação
    # TARV:
  • AZT para todos por 1 mês, iniciado nas 1as 4h até 48h
  • NVP em 3 doses para:
    . Mãe SEM TARV ou falta de adesão
    . Mãe COM CV > 1000 ou desconhecido
    . Mãe COM DST (em especial sífilis)
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7
Q

DX DE RN SUSPEITO

A

> 18 MESES = SOROLOGIA
# < 18 MESES DE IDADE:
- CV = 2 SEMANAS APÓS FIM DA PROFILAXIA
(+): REPETIR, Se (+) denovo => INFECTADA !
(-): REPETIR EM 1M, Se (-) => NÃO Infectada

Obs: Sem TARV = CV Imediatemente !

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8
Q

TTO DE RN

A

PARA TODAS AS CRIANÇAS INFECTADAS

  • 1M - ATÉ EXCLUIR DX = SULFA + TRIMETOPRIM p/ PCP
  • 14d - 3M: 3TC + AZT + LPV
  • 3M - 2A: 3TC + ABC + LPV
  • 2A - 12A: 3TC + ABC + RAL
  • > 12A: 3TC + TDF + DTG
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9
Q

TRATAMENTO DO HIV

PRIORITARIOS, GENOTIPAGEM E MEDICAMENTOS

A 
# OFERECER A TODOS OS INFECTADOS 
# OS PRIORITARIOS:
- GESTANTES &amp; TB ATIVA = FAZER GENOTIPAGEM PRÉ TTO
- CD 4 < 350 
- HEP. B / C 
- RCV > 20% (Framingham)

A) INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA:

  1. 3TC = LAMIVUDINA
  2. TDF = TENOFOVIR: NEFROTOXIC / OSTEOPOROSE
  3. 2a Linha:
    - AZT = ZIDOVUDINA
    - ABC = ABACAVIR
    - EFV = EFAVIRENZ

B) INIBIDORES DA INTEGRASE:

  1. DTG = DOLUTEGRAVIR
  2. 2a Linha:
    - RAL = RALTEGREVIR
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10
Q

TRATAMENTO DE HIV

ESQUEMAS

A
  1. 1a Linha = 3TC + TDF + DTG
  2. Intolerantes ao DTG ou Usuários de anticolv. = EFV
  3. Gestante ou TB Grave = 3TC + TDF + RAL
    (disseminada, + outras infec., CD4 < 100)
# Falha = CV Detectável após 6M de TARV ou rebote:
- TROCAR ESQUEMA / GENOTIPAGEM
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11
Q 
PROFILAXIAS 
# PRÉ EXP. (PREP):
A

PRIORITÁRIOS + CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO
. LGBT / Prostitutas . Relação desprotegida nos últimos 6m
. Parceria soro discord. . Muitas PEP’s ou DST’s

TDF + ENTRICITABINA CONTINUO

Obs: Proteção em 7 dias se ANAL / 20 dias se VAGINAL

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12
Q 
PROFILAXIAS
# PÓS EXP. (PEP):
A

ATÉ 72h !!!

  1. Fonte de Risco ?
    - Sangue, mordida com sangue, pele não íntegra, mucosa
    Liq. de serosa, sêmen, vaginal líquor, articular, amniótico
  2. Avaliar FONTE & EXPOSTO POR TR:
    - E (+) / F (-): Já estava infectado, logo não fazer
    - E (-) / F (+) ou desconhecida: 3TC + TDF + DTG por 28 dias
  3. Repetir Testagem 1M e 3M após exposição:
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13
Q 
PROFILAXIAS
# GESTANTE
A 
# A PARTIR DA 14a SEMANA 
# PEDIR CV NA 34a SEMANA
  1. PRÉ NATAL: 3TC + TDF + RAL Para todas
  2. PARTO: Principal momento da transmissão:
    - AZT IV Até Clampeamento do cordão
    (Não precisa se CV for indetectável)
    A) CV > 1000 = CESÁREA ELETIVA (38 sem)
    B) CV < 1000 = INDICAÇÃO OBSTÉTRICA
    C) AMNIORREXE < 2h = CESÁREA URGENTE !
    • VAGINAL se > 4h ou se for via mais rápida
  3. PUERPÉRIO:
    - MANTER TARV E CI ALEITAMENTO
    - 3TC + TDF + DTG (trocar RAL)
    -
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14
Q

5 PNEUMOAIDS

TIPOS, DC4 E AGENTES

A
  1. PNEUMOCISTOSE EM CD4 < 200
    • Pneumocystis jirovecii
  2. HISTOPLASMOSE COM CD4 < 200
    • Hystoplasma capsulatum
  3. SARCOMA DE KAPOSI COM CD4 < 200
    • Herpes 8
  4. MICOBACT. ATÍPICA COM CD 4 < 50
    • Avium (MAC)
  5. TUBERCULOSE COM QUALQUER CD4
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15
Q

HISTOPLASMOSE

A

FORMA DISSEMINADA
COM ANEMIA E HEPATOESPLENO

TTO: ITRACONAZOL

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16
Q

LESÕES CUTÂNEAS VIOLÁCEAS

A

SARCOMA DE KAPOSI

17
Q

MICOBACT. ATÍPICA

A

” TB COM ENTERITE “

TTO: ETAMBUTOL + CLARITROMICINA

18
Q

PNEUMOCISTOSE (PCP)

ACHADOS E TTO

A

PNM ARRASTADA COM:
- CANDIDIASE
- HIPOXEMIA
- (+) LDH
# RX: Normal ou Infiltrado bilat. peri-hilar que poupa ápices
# DX: Clínico radiológico
# TTO: BACTRIM (Sulfametoxazol + Trimetoprim)
Por 21 DIAS VO ou IV + CTC se PaO2 = 70
-

19
Q

PCP PROFILAX

A

COM BACTRIM SE:

  • CANDIDA ORAL
  • CD4 < 200
  • FEBRE INDETERMINADA POR 2 SEMANAS
20
Q

DX E RX DE TB

A

LESAO APICAL = CAVITARIA = CD4 > 350

FORMA MILIAR = DIFUSA = CD4 < 350

  • TR OU BACILOSCOPIA
  • CULTURA COM TESTE DE SENSIBILIDADE SEMPRE !!!!
21
Q

TTO E PROFILAX DE TB

A

TTO = R.I.P.E. POR 6M = 2 RIPE + 4 RI:

  • SUSPENDER TARV
  • CD4 > 50: Reintroduzir TARV 8sem após iniciar TTO
  • CD4 < 50: Reintroduzir TARV em 2 semanas

PROFILAX: ISONIAZIDA (270 doses) para:

  • CD4 = 350
  • Cicatriz de TB nunca tratada
  • PT = 5mm documentado nunca tratada
  • IGRA (+)
22
Q

5 NEUROAIDS

CD4, TIPOS E AGENTES

A
  1. MENINGITE CRIPTOCOCICA EM CD4 < 100
    - Cryptococcus neoformans
  2. NEUROTOXO EM CD4 < 100
  3. LEUCO ENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROG. EM CD4 < 200
    - VIRUS JC
  4. ENCEFALITE EM CD4 < 200
    - Pelo próprio HIV
  5. LINFOMA 1º EM CD4 < 50
23
Q

LMP

A

RM: HIPERINTENSIDADE EM T2

TTO = TARV

24
Q

ENCEFALITE POR HIV

A

SD DEMENCIAL = DIFUSO

TTO = TARV

25
Q

LINFOMA 1º DO SNC

A

PIOR PROGNOSTICO SEM COM EBV

” NEUROTOXO QUE NÃO MELHOROU “

FAZER BX

26
Q

MENINGITE CRIPTOCOCICA

DX

A 
# SUBAGUDA = Febre, cefaléia e confusão
# DX: PUNÇÃO LOMBAR:
1. ACHADOS GERAIS:
- (+) Pressão liquorica
- (+) Cel. Mononucleares 
- (+) Prot. 
- (-) Gli. 
2. ACHADOS ESPECÍFICOS:
- TINTA NANQUIM (SENS. 65%)
- ANTIGENO CRIPTOCOCICO (SENS. 95%)
- CULTURA: Resultado demora 1 semana
27
Q

MENINGITE CRIPTOCOCICA

TTO

A

ANFOTERICINA B POR 2 SEMANAS +

PUNÇÃO DE ALÍVIO SE P > 25

SEM PROFILAXIA

28
Q

NEUROTOXO

SINAIS E DX

A

SINAIS FOCAIS (HEMIPARESIA / DISFASIA)

DX CLINICO RADIOLÓGICO:

  • LESOES HIPODENSAS
  • EDEMA PERILESIONAL
  • CONTRASTE EM ANEL
29
Q

NEUROTOXO

TTO E PROFILAX.

A

SULFADIAZINA +

PIRIMETAMINA +

ACIDO FOLINICO

POR 6 SEMANAS = DEVE MELHORAR EM 2 SEMANAS

PROFILAX. COM BACTRIM SE:

  • IgG (+)
  • CD4 < 100

CLIN (29 decks)

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