HIDROELETRO E ÁCIDO-BASE

Question 1

3 CONCEITOS SOBRE SODIO

Answer 1

• REFERENCIA: 135 - 145 mEq/L
• DETERMINA OSMOLARIDADE / EXTRA-CEL.
• CONTROLE: CENTRO DA SEDE / ADH

Question 2

3 CONCEITOS SOBRE POTASSIO

Answer 2

• REFERENCIA: 3,5 - 5,5 mEq/L
• DETERMINA POTENCIAL ELÉTRICO / INTRA-CEL.
• CONTROLE: FLUXO CEL. / ALDOSTERONA

Question 3

DEFINA HIPO E HIPERNATREMIA

Answer 3

HIPO: EXCESSO DE AGUA / ADH / Na < 135
HIPER: DEFICIT DE AGUA / ADH / Na > 145

• ACOMETIMENTO NEURONAL

Question 4

DEFINA HIPO E HIPERCALEMIA

Answer 4

• HIPO: ARMAZENAMENTO OU PERDA DE K / K < 3,5
• HIPER: LIBERAÇÃO OU RETENÇÃO DE K / K > 5,5
• ACOMETIMENTO MUSCULAR

Question 5

3 CAUSAS DE HIPONATREMIA

Answer 5

1. HIPOVOLEMIA: (+ comum):
   - SANGRAMENTO OU PERDA URINARIA
2. HIPERVOLEMIA: (Edema / Sem Volume Efetivo):
   - INSUF. CARDÍACA / CIRROSE / DOENÇA RENAL
3. NORMOVOLEMIA = SI-ADH
   - Outros: HIPOTIREOIDISMO / INSUF. SUPRARRENAL

Question 6

• FORMULA DA OSMOLARIDADE
• HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR ?
• HIPONATREMIA ISOSMOLAR ?

Answer 6

OSM = 2 X Na + GLI/18 + U/6
OMS efetiva = 2 x Na + GLI/18
Referencia = 290
- HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: Se MUITA GLICOSE
- HIPONATREMIA ISOSMOLAR: Se MUITO TG / PROT.

Question 7

TTO DE HIPONATREMIA

Answer 7

1. HIPOVOLÊMICO = REPOR VOLUME
2. NORMO OU HIPERVOLÊMICO:
   - RESTRIÇÃO HÍDRICA + FUROSEMIDA
   - Considerar VAPTANS (ant. ADH)

Question 8

NaCl 3%

• RISCO
• QUANDO
• COMO
• FORMULA

Answer 8

• RISCO: DESMIELINIZAÇÃO OSMOTICA
• QUANDO: Casos SINTOMÁTICOS AGUDOS (< 48h)
• COMO: Aumento da Natremia até 10 mEq/L/24h (∆Na)

Déficit de Na = 0,6 x Peso x ∆Na
(0,5 se MULHER)
- 1g de NaCl = 17 mEq
- NaCl 3% = 3g / 100ml
- Na prática fazer Déficit de Na x 2 = ml a administrar

Question 9

CAUSAS DE SI-ADH

Answer 9

• Snc: Hemorragias e Meningites
• IAtrogenica: Neurofármacos e CX
• Doença pulm.: Leginella e Oat-Cells
• Hiv

Question 10

CLINICA DE SI-ADH

Answer 10

NORMOVOLEMIA = PERDE / GANHA / PERDE / GANHA

• LESÃO CEREBRAL + HIPONATREMIA
• Aumento de ADH = HIPERVOLEMIA transitória
• Aumento de ANP = Mais Exc. de Na (>40) e Ác. Úrico !

Question 11

SD. CEREBRAL PERDEDORA DE SAL

Answer 11

• LESÃO do SNC = Aumento BNP
• NATRIURESE SEM EXCESSO DE ADH.
  # HIPOVOLEMIA

Question 12

HIPERNATREMIA

• CAUSA
• TTO

Answer 12

1. DIABETES INSIPIDUS CENTRAL OU NEFROGENICA
2. PERDAS EM DEBILITADOS OU CRIANÇAS

# DESIDRATAÇÃO NEURONAL 
# TTO: SG 5% OU NaCl 0,45

Question 13

CAUSAS DE HIPOCALEMIA

Answer 13

1. ARMAZENAMENTO:
   - ALCALOSE
   - INSULINA
   - Vit. B12
   - BETA-2-AGONISTA
2. PERDA:
   - HIPERALDOSTERONISMO 1º ou 2 º
   - DIURETICOS
   - DIARREIA
   - ADENOMA VILOSO
3. VOMITOS:
   - Alcolose => Segura H => Perda de K na URINA !

Question 14

CLINICA E ACHADOS ECG DE HIPO E HIPERCALEMIA

Answer 14

• FRAQUEZA / Cãimbra / CONTIPAÇÃO NA HIPO
• ECG:
  1. HIPO: CAI ONDA T + ONDA U
  2. HIPER: ONDA T EM TENDA

Question 15

TTO DA HIPOCALEMIA

Answer 15

1. KCl ORAL
2. KCl IV: K < 3 / ECG Alt. / Vômitos: 20 … 300 … 40:
   - Vel. de Reposição: 20 mEq/h
   - Quanto repor: 300 mEq para cada 1 mEq perdido
   (NaCl 0,45 480ml + Kcl 10% 20ml) ou
   (Nacl 0,45 490ml + KCl 19,1% 10ml) / SG 5% NÃO
   - Concentração se Veia Periférica: 40 mEq
   Obs: 1 g KCl = 13mEq
3. REFRATARIEDADE = HIPO-Mg

Question 16

TTO DE HIPERCALEMIA

Answer 16

1. ALT. ECG ? = ESTABILIZAR MEMBRANA COM
   - GLUCONATO de Ca 10%
2. ARMAZENAR K NA CELULA:
   - GLICOINSULINOTERAPIA (10U + 50g de Glicose)
   - BETA-2-AGONISTA (FENOTEROL 10gts 4/4h)
   - NaHCO3 APENAS EM CASO DE ACIDOSE ASSOCIADA !
3. ASSOCIAR FURO / POLIESTIRENOSSULFATO de Ca
4. REFRATARIEDADE = DIALISE

Question 17

SISTEMA TAMPÃO

Answer 17

METABÓLICO RESPIRATÓRIO
H + HCO3 CO2 + H20
(BASE) (ÁCIDO)

Question 18

TIPOS DE DISTÚRBIOS SIMPLES E MISTOS

Answer 18

1. METABÓLICO:
   A) ACIDOSE: Queda de HCO3
   B) ALCALOSE: Aumento de HCO3
2. RESPIRATÓRIO:
   A) ACIDOSE: Aumento de CO2 (Hipovent.)
   B) ALCALOSE: Queda de CO2 (Hipervent.)
3. MISTOS:
   - Antagonistas = pH NORMAL !
   - ACIDOSE MISTA
   - ALCALOSE MISTA

Question 19

VALORES DE REFERÊNCIA EM DISTURBIOS ACIDO-BASE

Answer 19

• pH = 7,35 - 7,45
• pCO2 = 35 - 45
• HCO3 = 22 - 26
• BE = - 3 a + 3
  (agudo x crônico)

Question 20

ALGORITMO PARA PESQUISA DE ACIDOSE E ALCALOSE

Answer 20

1. Olhar pH
2. Quem justifica a Alcalose ou Acidose ?
3. É um disturbio simples ou misto ?
   - Checar resposta compensatória:
   A) NA ACIDOSE:
   - PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
   B) NA ALCALOSE:
   - PCO2 esperada = HCO3 + 15

Obs: Tolerância de até 2 pra cima ou baixo

Question 21

ACIDOSE METABÓLICA

E ÂNION GAP

Answer 21

CARGAS (+) = CARGAS (-)
Na (140) = Cl (106) + HCO3 (24) + AG

AG = Na - (Cl + HCO3) = 8 a 12

Question 22

TIPOS DE ACIDOSE METABOLICA, SUA CAUSA E TTO

Answer 22

1. AG AUMENTADO:
A) ACIDOSE LÁTICA / CETOACIDOSE 
# NaHCO3 SE pH < 7,2 
B) TOXIC. (AAS, Etilenoglicol, Metanol)
# Retirar medicamento
C) UREMIA = NaHCO3 IV ! 

2. AG NORMAL = HIPERCLOREMICA:
   A) Perda Digestiva BAIXA
   B) ACIDOSE TUBULAR RENAL
   # TTO: REPOR CITRATO DE K ORAL

Question 23

TIPOS DE ALCALOSE METABOLICA, SUA CAUSA E TTO

Answer 23

# ACIDÚRIA PARADOXAL 
1. HIPOVolemia: Reabs. de Na / HCO3
    HIPOK: Aldo Elimina H 
    HIPOCl: Poupa Carga (-) HCO3 
- Perda Digestiva ALTA
- DIURÉTICOS
- DOENÇA TUBULAR 
# REPOR SF 0,9% + KCl 
2. NORMO/HIPERVOLEMIA: HiperALDO 1°/2°
- Adenoma Suprarrenal: CX
- Hiperplasia Suprarrenal: Espironolactona
- Estenose AA Renal: IECA ou Revasc.

Question 24

CAUSAS DE HIPERCALEMIA

Answer 24

1. LIBERAÇÃO: ACIDOSE / LISE CEL.
2. RETENÇÃO: HIPOALDO / I.R.
   (ATR4, IECA, ESPIRO)