ANEMIAS Flashcards
ERITROPOIESE
ANEMIAS HIPER E HIPO-PROLIFERATIVAS
EPO => ERITROBLASTOS => RETICULOCITOS => HEMACIAS
(RIM) (MEDULA) (CIRCULAÇÃO)
- Formação da Hb
- Perda de Núcleo
1. MO CONSEGUE RESPONDER: HIPER-PROLIFERATIVA:
# RETICULOCITOSE = ANEMIA HEMOLÍTICA
2. MO NÃO CONSEGUE RESPONDER: HIPO-PROLIFERATIVA:
# SEM RETICULOCITOSE = DOENÇA CRONICA / IRC
# ANEMIAS CARENCIAIS:
- FERRO
- VIT. B12 (COBALAMINA)
- FOLATO (VIT. B9)
HEMOGLOBINA E TIPOS DE ANEMIA RELACIONADAS A ERITROPOIESE
HEME = PROTOPORFIRINA + FERRO / DÇ CRONICA
# SIDEROBLASTICA # FERROPRIVA
HEMOGLOBINA = 4 HEME + 4 GLOBINA
# TALASSEMIA = Quantidade
# FALCIFORME = Qualidade
ANEMIAS MICRO / NORMO / MACRO
MICRO = S. (hereditaria) / T. / Fe. / Dç Crônica
NORMO = Fe / Dç Crônica / IR / HEMOLITICA / Aplásica
MACRO = MEGALOBLASTICA / ALCOOL / S. (adquirida)
HIPERCROMICA = ESFEROCITOSE
HEMOGRAMA
Hem = 4 - 6 milhões Ht = 36 - 50% # Hb = 12 - 17 # Retic. = 0,5 - 2% - VCM (volume) = 80 - 100 - HCM (cor) = 28 - 32 - CHCM (cor) = 32 - 35 - RDW = CARENCIAIS = Normal: 10 - 14%
FERRO
(-) FERRO:
1. DEPLEÇÃO DO ESTOQUE = FERRITINA
2. AUMENTO DA TRANSFERRINA (transporte) = (TIBC)
3. QUEDA DE Fe SERICO = NORMO > MICRO > HIPO
# Sat. de Transferrina (IST) = Fe/TIBC = 30 - 40%
CLINICA DE ANEMIA FERROPRIVA
SINDROME ANEMICA + CARENCIA NUTRICIONAL
- Palidez - GLOSSITE
- Astenia - QUEILITE ANGULAR
- Cefaleia - PICA / COILINIQUIA (Fe)
- Angina - Disfagia = Plummer-Vinson
LAB NA ANEMIA FERROPRIVA
HMG = NORMO / NORMO => MICRO / HIPO
# FERRO:
(-) = FERRITINA / FERRO (IST)
(+) = RDW / PLAQ. / TRANSFERRINA (TIBC) / PROTOPORFIRINA
CONDUTA NA ANEMIA FERROPRIVA
- INVESTIGAR CAUSA:
- Criança: DESMAME PRECOCE / Ancylostomose
- Adultos: Hipermenorreia / Perda GI Crônica
# > 50a = COLONO + EDA - SULFATO FERROSO:
- 300mg 3x/d (60mg se Fe elementar)
- Avaliar Resposta = CONTAR RETICULOCITOS !!!
- Duração: 6m a 1a (ou se ferritina > 50)
ANEMIA DE DOENÇA CRONICA
CITOQUINAS = (+) HEPCIDINA
(Fígado) - Aprisionamento de Fe
- Redução da absorção intestinal
# NORMO / NORMO = CLÁSSICO
(-): Fe (IST) / Transferrina (TIBC)
(+) = FERRITINA
ANEMIA SIDEROBLASTICA
- FALHA NA SINTESE DO HEME DEVIDO A:
# ALCOOLISMO, CHUMBO, HEREDITARIA
(+) Fe (IST) / (+) FERRITINA - TRANSFERRINA NORMAL
- DX: ASPIRADO DE MO: > 15% DE SIDEROBLASTOS EM ANEL
SANGUE PERIFÉRICO: CORP. DE PAPPENHEIMER
FISIPOPATO DA TALASSEMIA
E TIPOS DE HEMOGLOBINA
Hb A: alfa-alfa + beta-beta Hb A2: alfa-alfa + delta-delta Hb F: alfa-alfa + gama-gama (-) alfa = a-TALASSEMIA (-) beta = b=TALASSEMIA # B† = Pouca Produção # Bº = Sem Produção # Sobra Cadeia alfa = Toxic = "hemolise na eritropoise"
LAB NA TALASSEMIA
- MICRO / HIPO
- RDW NORMAL
- ACUMULO DE FERRO
# ELETROFORESE DE Hb:
(-) HbA / (+) HbA2 / (+) HbF
FORMAS CLINICAS DE TALASSEMIA
- MAJOR (BºBº ou BºB†) = COOLEY:
- Anemia Hemolítica Grave > 6m de idade
- Hepatoesplenomegalia / Baixa Estatura
- Expansão de MO = Face em Esquilo
- Tto: Ác. Fólico / Quelante Fe / Esplenectomia / TX MO - INTERMED. (B†B†):
- Tto: Ác. Fólico / Quelante Fe - MINOR (B†B ou BºB) = TRAÇO
- Anemia MICRO / HIPO / Acompanhamento
FISIOPATO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA
(-) Ác. Fólico ou (-) Vit. B12
- Nutrição (criança / alcool)
- Necessidade (gestante / hemólise crônica)
(Ativação) A.F.Inativo ---------------> DNA (Vit. B12) HEMOCISTEINA => Metionina
# MEGALOBLASTOS => Eritropoiese Ineficaz
(Cél. que não divide) ("hemólise na medula")
# MACROCITOSE
# PANCITOPENIA
# NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS !!!
METABOLISMO E CAUSAS DE DEFICIENCIA DE B12
ESTOMAGO —-> DUODENO/PANC. —-> ILEO TERM.
Prot-B12 > LigR-B12 > Fator intrínseco-B12 > absorção
ANEMIA PERNICIOSA
- Vegeterianos / gastrectomia / panc. crônica / dç ileal
- Teniase por diphyllobothrium latum
CLINICA E LAB DE ANEMIA PERNICIOSA
(-) B12: NEUROPATIA / Mielopatia / Demência # Acido METILMALONICO (toxic) --(B12)--> Succinil-Coa
- Anemia MACROCITICA / Neutrofilos HIPERSEGMENTADOS
- NORMOCROMIA / RETICULOCITOS NORMAIS
(+) HEMOCISTEINA
(+) RDW / LDH / Bilirrubina Indireta
(-) PLAQ. / LEUC. (pancitopenia leve)
TTO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA
B12 = IM
FOLATO = VO
CLINICA E LAB DE ANEMIAS HIPER-PROLIFERATIVAS
- ANEMIA + ICTERICIA
- LITIASE BILIAR
- ESPLENOMEGALIA
- RETICULOCITOSE (VCM normal ou aumentado)
(+) BI / LDH
(-) HAPTOGLOBINA
CRISES ANEMICAS
- SEQUESTRO ESPLENICO = FALCEMICOS < 2a:
- ESPLENOMEGA + ANEMIA GRAVE - CRISE APLASICA = PARVOVIRUS B19:
- ATAQUE AOS PRECURSORES ERITROIDES - CRISE MEGALOBLASTICA:
- TURN-OVER / (-) FOLATO - CRISE HIPER-HEMOLITICA
COOMBS E TIPOS DE ANEMIAS HIPER-PROLIFERATIVAS
COOMBS DIRETO: (+): IMUNE = AHAI (-): NÃO IMUNE: 1. CONGENITA: - MEMBRANA = ESFEROCITOSE - ENZIMAS = (-) G6PD - Hb = FALCIFORME 2. ADQUIRIDAS: Baço-Vasos (SHU)
ESFEROCITOSE HEREDITARIA
ESFEROCITOS + COOMBS (-)
- HEMOLISE + HIPERCROMIA !!!
- (-) Espectrina/Anquirina: Alt. de Memb.
- DX: TESTE DA FRAGILIDADE OSMOTICA
- TTO: O DEFEITO GENETICO NAO TEM CURA
- TTO CLINICO: ESPLENECTOMIA
(Obs: USG abd. para pesquisa de colelitiase)
AHAI
ESFEROCITOS + COOMBS (+)
- IgG QUENTES = Ataque extra-vasc / baço
- Maioria Idiopático
- Causas: HIV / LES / LLC
- DROGAS: PENICILINA / SULFA / METILDOPA
- TTO: CTC (Esplenectomia / Rituximab) - IgM FRIO = Ataque intra-vasc / Crioaglutininas
- Mycoplasma e Mieloma
- Evitar expor ao frio / RITUXIMAB
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE G6PD
(-) NADPH = LESAO POR STRESS OXIDATIVO
COOMBS (-) + HEMOGLOBINURIA
BITE CELLS / CORP. DE HEINZ
TTO: SUPORTE + SUSPENDER DROGA
- Sulfa / - Primaquina / - Dapsona
DOENÇAS FALCIFORMES
Troca de Acido glut. por valina no Cromossomo 11 # B + S = TRAÇO FALCIFORME = HEMATURIA !!! # S + S = ANEMIA FALCIFORME # Bº† + S = S-TALASSEMIA # S + C = RETINOPATIA / OSTEONECROSE DO FEMUR !
