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ANEMIAS Flashcards

1
Q

ERITROPOIESE

ANEMIAS HIPER E HIPO-PROLIFERATIVAS

A

EPO => ERITROBLASTOS => RETICULOCITOS => HEMACIAS
(RIM) (MEDULA) (CIRCULAÇÃO)
- Formação da Hb
- Perda de Núcleo
1. MO CONSEGUE RESPONDER: HIPER-PROLIFERATIVA:
# RETICULOCITOSE = ANEMIA HEMOLÍTICA
2. MO NÃO CONSEGUE RESPONDER: HIPO-PROLIFERATIVA:
# SEM RETICULOCITOSE = DOENÇA CRONICA / IRC
# ANEMIAS CARENCIAIS:
- FERRO
- VIT. B12 (COBALAMINA)
- FOLATO (VIT. B9)

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Q

HEMOGLOBINA E TIPOS DE ANEMIA RELACIONADAS A ERITROPOIESE

A 
HEME = PROTOPORFIRINA + FERRO / DÇ CRONICA 
             # SIDEROBLASTICA        # FERROPRIVA
HEMOGLOBINA = 4 HEME + 4 GLOBINA 
                                                  # TALASSEMIA = Quantidade
                                                  # FALCIFORME = Qualidade
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3
Q

ANEMIAS MICRO / NORMO / MACRO

A

MICRO = S. (hereditaria) / T. / Fe. / Dç Crônica

NORMO = Fe / Dç Crônica / IR / HEMOLITICA / Aplásica

MACRO = MEGALOBLASTICA / ALCOOL / S. (adquirida)

HIPERCROMICA = ESFEROCITOSE

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4
Q

HEMOGRAMA

A 
Hem = 4 - 6 milhões
Ht = 36 - 50%
# Hb = 12 - 17 
# Retic. = 0,5 - 2%
- VCM (volume) = 80 - 100 
- HCM (cor) =  28 - 32
- CHCM (cor) = 32 - 35 
- RDW = CARENCIAIS = Normal: 10 - 14%
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5
Q

FERRO

A

(-) FERRO:
1. DEPLEÇÃO DO ESTOQUE = FERRITINA
2. AUMENTO DA TRANSFERRINA (transporte) = (TIBC)
3. QUEDA DE Fe SERICO = NORMO > MICRO > HIPO
# Sat. de Transferrina (IST) = Fe/TIBC = 30 - 40%

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6
Q

CLINICA DE ANEMIA FERROPRIVA

A

SINDROME ANEMICA + CARENCIA NUTRICIONAL

  • Palidez - GLOSSITE
  • Astenia - QUEILITE ANGULAR
  • Cefaleia - PICA / COILINIQUIA (Fe)
  • Angina - Disfagia = Plummer-Vinson
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7
Q

LAB NA ANEMIA FERROPRIVA

A

HMG = NORMO / NORMO => MICRO / HIPO
# FERRO:
(-) = FERRITINA / FERRO (IST)
(+) = RDW / PLAQ. / TRANSFERRINA (TIBC) / PROTOPORFIRINA

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8
Q

CONDUTA NA ANEMIA FERROPRIVA

A
  1. INVESTIGAR CAUSA:
    - Criança: DESMAME PRECOCE / Ancylostomose
    - Adultos: Hipermenorreia / Perda GI Crônica
    # > 50a = COLONO + EDA
  2. SULFATO FERROSO:
    - 300mg 3x/d (60mg se Fe elementar)
    - Avaliar Resposta = CONTAR RETICULOCITOS !!!
    - Duração: 6m a 1a (ou se ferritina > 50)
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9
Q

ANEMIA DE DOENÇA CRONICA

A

CITOQUINAS = (+) HEPCIDINA
(Fígado) - Aprisionamento de Fe
- Redução da absorção intestinal
# NORMO / NORMO = CLÁSSICO
(-): Fe (IST) / Transferrina (TIBC)
(+) = FERRITINA

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10
Q

ANEMIA SIDEROBLASTICA

A
  • FALHA NA SINTESE DO HEME DEVIDO A:
    # ALCOOLISMO, CHUMBO, HEREDITARIA
    (+) Fe (IST) / (+) FERRITINA
  • TRANSFERRINA NORMAL
  • DX: ASPIRADO DE MO: > 15% DE SIDEROBLASTOS EM ANEL
    SANGUE PERIFÉRICO: CORP. DE PAPPENHEIMER
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11
Q

FISIPOPATO DA TALASSEMIA

E TIPOS DE HEMOGLOBINA

A 
Hb A: alfa-alfa + beta-beta
Hb A2: alfa-alfa + delta-delta
Hb F: alfa-alfa + gama-gama 
(-) alfa = a-TALASSEMIA
(-) beta = b=TALASSEMIA
# B† = Pouca Produção 
# Bº = Sem Produção 
# Sobra Cadeia alfa = Toxic = "hemolise na eritropoise"
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12
Q

LAB NA TALASSEMIA

A
  • MICRO / HIPO
  • RDW NORMAL
  • ACUMULO DE FERRO
    # ELETROFORESE DE Hb:
    (-) HbA / (+) HbA2 / (+) HbF
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13
Q

FORMAS CLINICAS DE TALASSEMIA

A
  1. MAJOR (BºBº ou BºB†) = COOLEY:
    - Anemia Hemolítica Grave > 6m de idade
    - Hepatoesplenomegalia / Baixa Estatura
    - Expansão de MO = Face em Esquilo
    - Tto: Ác. Fólico / Quelante Fe / Esplenectomia / TX MO
  2. INTERMED. (B†B†):
    - Tto: Ác. Fólico / Quelante Fe
  3. MINOR (B†B ou BºB) = TRAÇO
    - Anemia MICRO / HIPO / Acompanhamento
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14
Q

FISIOPATO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA

A

(-) Ác. Fólico ou (-) Vit. B12

  • Nutrição (criança / alcool)
  • Necessidade (gestante / hemólise crônica)
                     (Ativação) A.F.Inativo ---------------> DNA 
                  (Vit. B12) HEMOCISTEINA => Metionina
# MEGALOBLASTOS => Eritropoiese Ineficaz
  (Cél. que não divide)   ("hemólise na medula")
# MACROCITOSE
# PANCITOPENIA
# NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS !!!
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15
Q

METABOLISMO E CAUSAS DE DEFICIENCIA DE B12

A

ESTOMAGO —-> DUODENO/PANC. —-> ILEO TERM.
Prot-B12 > LigR-B12 > Fator intrínseco-B12 > absorção

ANEMIA PERNICIOSA

  • Vegeterianos / gastrectomia / panc. crônica / dç ileal
  • Teniase por diphyllobothrium latum
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16
Q

CLINICA E LAB DE ANEMIA PERNICIOSA

A 
(-) B12: NEUROPATIA / Mielopatia / Demência 
# Acido METILMALONICO (toxic) --(B12)--> Succinil-Coa
  • Anemia MACROCITICA / Neutrofilos HIPERSEGMENTADOS
  • NORMOCROMIA / RETICULOCITOS NORMAIS
    (+) HEMOCISTEINA
    (+) RDW / LDH / Bilirrubina Indireta
    (-) PLAQ. / LEUC. (pancitopenia leve)
17
Q

TTO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA

A

B12 = IM

FOLATO = VO

18
Q

CLINICA E LAB DE ANEMIAS HIPER-PROLIFERATIVAS

A
  • ANEMIA + ICTERICIA
  • LITIASE BILIAR
  • ESPLENOMEGALIA
  • RETICULOCITOSE (VCM normal ou aumentado)
    (+) BI / LDH
    (-) HAPTOGLOBINA
19
Q

CRISES ANEMICAS

A
  1. SEQUESTRO ESPLENICO = FALCEMICOS < 2a:
    - ESPLENOMEGA + ANEMIA GRAVE
  2. CRISE APLASICA = PARVOVIRUS B19:
    - ATAQUE AOS PRECURSORES ERITROIDES
  3. CRISE MEGALOBLASTICA:
    - TURN-OVER / (-) FOLATO
  4. CRISE HIPER-HEMOLITICA
20
Q

COOMBS E TIPOS DE ANEMIAS HIPER-PROLIFERATIVAS

A 
COOMBS DIRETO: 
(+): IMUNE = AHAI 
(-): NÃO IMUNE:
1. CONGENITA:
- MEMBRANA = ESFEROCITOSE
- ENZIMAS = (-) G6PD
- Hb = FALCIFORME
2. ADQUIRIDAS: Baço-Vasos (SHU)
21
Q

ESFEROCITOSE HEREDITARIA

A

ESFEROCITOS + COOMBS (-)
- HEMOLISE + HIPERCROMIA !!!
- (-) Espectrina/Anquirina: Alt. de Memb.
- DX: TESTE DA FRAGILIDADE OSMOTICA
- TTO: O DEFEITO GENETICO NAO TEM CURA
- TTO CLINICO: ESPLENECTOMIA
(Obs: USG abd. para pesquisa de colelitiase)

22
Q

AHAI

A

ESFEROCITOS + COOMBS (+)

  1. IgG QUENTES = Ataque extra-vasc / baço
    - Maioria Idiopático
    - Causas: HIV / LES / LLC
    - DROGAS: PENICILINA / SULFA / METILDOPA
    - TTO: CTC (Esplenectomia / Rituximab)
  2. IgM FRIO = Ataque intra-vasc / Crioaglutininas
    - Mycoplasma e Mieloma
    - Evitar expor ao frio / RITUXIMAB
23
Q

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE G6PD

A

(-) NADPH = LESAO POR STRESS OXIDATIVO

COOMBS (-) + HEMOGLOBINURIA

BITE CELLS / CORP. DE HEINZ

TTO: SUPORTE + SUSPENDER DROGA
- Sulfa / - Primaquina / - Dapsona

24
Q

DOENÇAS FALCIFORMES

A 
Troca de Acido glut. por valina no Cromossomo 11
# B + S = TRAÇO FALCIFORME = HEMATURIA !!!
# S + S = ANEMIA FALCIFORME 
# Bº† + S = S-TALASSEMIA 
# S + C = RETINOPATIA / OSTEONECROSE DO FEMUR !
25
Q

ANEMIA FALCIFORME

A 
# ELETROFORESE DE Hb: HbS > 85 - 90%
# (-) O2 / (-) pH / (-) Vol. / (+) Temp. = Polimerização: 
# AFOIÇAMENTO = DREPANOCITOS = ISQUEMIA 
# HEMOLISE + DISFUNÇÃO ORGANICA OU 
                                  VASO-OCLUSIVA
26
Q

CLINICA DE ANEMIA FALCIFORME CRONICA

A
  1. BAÇO: PERDE ORGÃO até 5a = SEPSE PNEUMOCOCICA
    - CORPUSCULOS DE HOWELL JOLLY
  2. RINS: GEFS / NECROSE DE PAPILA
  3. PELE: ULCERAS CUTANEAS
  4. RETINOPATIA / OSTEONECROSE DO FEMUR
27
Q

CLINICA DE ANEMIA FALCIFORME AGUDA

A
  1. SD. Mão-Pé: DACTILITE de 6m até 3a (HbF protege)
  2. DOR: OSSOS LONGOS: DDX Osteomielite
    - Osteomielite + anemia falciforme = SALMONELLA
  3. PRIAPISMO / Dor abdominal / Dor hepática
  4. SD. TORACICA: Febre + Tosse + Dor + Infiltrado:
    - Multifatorial: Infeccção / TEP / Embolia Gordurosa
  5. SNC: AVEi < 15a / AVEh em adultos
28
Q

TTO DA ANEMIA FALCIFORME CRONICA

A
  1. EVITAR INFECÇÃO: Pen V oral de 3m até 5a + Vacinas
  2. FOLATO (1-2mg/d)
  3. TRANSFUSAO CRONICA se Doppler cerebral alterado
    - Manter HbS < 30 - 50%
  4. HIDROXIUREIA PARA:
    - Hb < 6 por 6m
    - DOR com 3 crises/ano com internação
    - 3P’s (Priapismo-Pulmão-Parenquima cerebral)
    - Lesão Crônica Orgânica
  5. TX DE MEDULA: CURATIVO: JOVENS COM DÇ GRAVE
29
Q

TTO DA ANEMIA FALCIFORME AGUDA

A
  • HIDRATAÇÃO CAUTELOSA
  • O2 SE HIPOXEMIA
  • ANALGESIA = SEM POUPAR OPIOIDES !!!
  • TRANSFUNDIR SE CRISE OU 3P’s
    (Priapismo > 3-4h = Urologista)
  • FEBRE = CEF 3a / Internar se:
    - < 3a
    - Hb < 5
    - Coque / Sepse
30
Q

VALORES DE REFERENCIA PARA FERRO

A

FERRITINA: 50 - 200

TIBC: 300 - 360

FERRO: 60 - 150
IST: 30 - 50

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