PANCITOPENIAS

Question 1

PANCITOPENIA

DEFINIÇÃO E ACHADOS

Answer 1

Plaq. < 150000 = SANGRAMENTOS
Hb. < 12 = ANEMIA / PALIDEZ
Leuc. < 4500 = INFECÇÕES / FEBRE

Question 2

PANCITOPENIAS

CONDUTA

Answer 2

TTO DE SUPORTE:
# PLAQ. = TRANSFUSÃO EM < 10000
                  (Exceto em PTT (PTI evitar))
# HEMACIAS = TRANSFUSÃO EM Hb < 10 
                                                   Nos Instáveis 
# NEUTROPENIA = Nos < 500 + FEBRE:
1. Colher Culturas + Rx de Tórax 
2. Fazer BETA-LACTAMICO (CEFEPIME)
     Para uma Ação Anti-Pseudomonas 
3. VANCOMICINA ? Se MRSA:
     Mucosite / Cateter / Celulite 
4. ANFO. B ? Se > 4-7d de FEBRE

VIA ORAL: AMOXI + CLAV. + CIPRO ?

- Nos < 60a, Assintomáticos Estáveis
- Com Tumor Sólido / Sem DPOC

Question 3

CAUSAS DE PANCITOPENIA

Answer 3

… NO ASPIRADO DE MEDULA:

• VAZIA = APLASIA OU FIBROSE TARDIA
• CHEIA = FIBROSE INICIAL E O RESTO:
  - MIELODISPLASIA
  - LEUCEMIAS

Question 4

FIBROSE DE MO

Answer 4

Pancitopenia + MEGALIAS
(Produção Extramedular)
-> Dacriócitos
-> Leucoeritroblastos
# Causas:
1a = Metaplasia Mieloide Agnogenica
2a = Mieloftise

# DX: BX de MO
# TTO: Suporte

Question 5

ANEMIA APLÁSICA

Answer 5

LESÃO NA CÉL. TRONCO
- SEM PRODUÇÃO = SEM MEGALIAS

APENAS PANCITOPENIA

# BX = Hipocelularidade + GORDURA 
# TTO = TX de MO ou Imunossupressão

Question 6

MIELODISPLASIA

Answer 6

# IDOSO
# CITOPENIAS 
# CÉLULAS ANORMAIS 

< 20% DE BLASTOS NA MO

Suporte / QT / TX

Question 7

CELULA TRONCO

Answer 7

LINFOIDE:

• Pré-T = Linfócito T
• Pré-B = Linfócito B

MIELOIDE:

• Mieloblasto = Granulócitos
• Monoblasto = Monócito / Macrófago
• Eritroblasto = Reticulócitos / Hemácias
• Megacarioblasto = Plaquetas

Question 8

LEUCEMIA AGUDA

FISIOPATOLOGIA

Answer 8

20% DE BLASTOS NA MO

1. Bloqueio de Maturação das Cél. da MO
2. Proliferação do Clone Leucemico (BLASTOS)
3. Infiltração da MO = PANCITOPENIA
4. Blastos na Circulação = LEUCEMIZAÇÃO
   (Leucocitose por Blastos)
5. Infiltração nos Tecidos

Question 9

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

ETIOLOGIA E TIPOS

Answer 9

HOMENS IDOSOS

0. Indiferenciada
1. Diferenciação Mínima
2. Mieloblástica aguda (+ Comum)
3. PRO-MIELOCÍTICA aguda = CIVD:
   (Tto: ATRA (Ác. Transret.): Bom prognóstico)
4. Mielomonocítica aguda = Hiperplasia gengiva
5. Monocítica aguda = Hiperplasia gengiva
6. Eritroleucemia aguda
7. Leucemia Megacarioblastica aguda

Question 10

DX DE LMA

Answer 10

20% DE BLASTOS NA MO

BASTONETES DE AUER

CITOQUIM. = MIELOPEROXIDASE

Imunofenotipagem = CD 34 - 33 - 13 - 14 !

Question 11

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

CLINICA E TIPOS

Answer 11

CA MAIS COMUM DA INFÂNCIA

INFILTRADOS NO SNC E TESTÍCULOS
DOR NOS OSSOS
ADENOMEGALIAS ( Muito Linfócito )

1. Variante INFANTIL
2. Variante adulta
3. BURKITT like ( Igual Linfoma )

Question 12

DX DE LLA

Answer 12

20% DE BLASTOS NA MO

CITOQUIM. = PAS (+)

Imunofenotipagem: B + Comum 
# B = 10 - 19 - 20
# T = 2 - 3 - 5

Question 13

TIPOS DE PROLIFERAÇÕES

NÃO BLÁSTICAS

Answer 13

Células MADURAS

Hemácias = POLICITEMIA VERA
Plaquetas = TROMBOCITEMIA ESSENCIAL 
Granulócitos = Leucemia MIELOIDE Crônica
Linfócitos = Leucemia LINFOIDE Crônica

Question 14

CLINICA E ACHADOS DA LMC

Answer 14

LEUCOCITOSE GRANULOCÍTICA COM
DESVIO PARA ESQUERDA
(“Infecção Mortal”)

# Sem Infecção 
# ESPLENOMEGALIA 
# Anemia
# LEUCOSTASE = Viscosidade 

Complicação: CRISE BLÁSTICA (LMA)

Question 15

DX E TTO DE LMC

Answer 15

DX: CLÍNICA
+ CROMOSSOMO PHILADELPHIA t 9 : 22

TTO: MESILATO DE IMATINIBE
(Refratários = TX)

Question 16

CLINICA E ACHADOS DA LLC

Answer 16

LINFÓCITO B que Não Vira Plasmócito

# Infecções de Repetição 
# Esplenomega. 
# Adenomega. 

# Associação com PTI e AHAI
 (Sem interferir no prognóstico)

Question 17

DX E TTO DE LLC

Answer 17

> 4000 LINFÓCITOS B CD5+
(Tem que ter na MO também)

Tto Paliativo com QT
CTC se AHAI ou PTI

Question 18

CLINICA DE POLICITEMIA VERA

Answer 18

# PRURIDO
# ESPLENOMEGA. 
# "PANCITOSE" 

# PLETORA FACIAL
# ERITROMELALGIA

Question 19

DX E TTO DE POLICITEMIA VERA

Answer 19

1. MASSA ERITROCITÁRIA ALTA
   
   • Afasta Hemoconcentração
2. EPO SÉRICA BAIXA
   
   • Afasta Hipoxemia
3. MUTAÇÃO JAK2: Confirmação

Tto: Flebotomia
Hidroxiuréia
Fósforo Radioativo

Question 20

TROMBOCITEMIA ESSENCIAL

Answer 20

SÓ PLAQUETAS > 500000
ESPLENOMEGA. 
ERITROMELALGIA
TROMBOSE E SANGRAMENTO 
                       (Plaq. Mal Formada) 

DX DE EXCLUSÃO
TTO: Hidroxiureia (ou anagrelida)
AAS baixa dose pra Eritromelalgia