SINDROMES ENDOCRINAS - Tireoide e Paratireoide

Question 1

FISIOLOGIA TIREOIDIANA

Answer 1

• Unidade Funcional: Folículo Tireoidiano
  (TIREOPEROXIDASE)
• Armazém: T3/T4 (Tireoglobulina + Iodo)
  Fazem feedback (-) no hipotalamo
• TBG-T4 = (-) TBG (+) T4L
• T4 => T3 + hT3 (sem ação hormonal)
• T3: Forma receptores B-Adrenérgicos
  Estimulando metabolismo basal

Question 2

TIREOIDE: LABORATÓRIO

E EFEITOS DO IODO

Answer 2

HIPER: (+) T4L
1°: (-) TSH
2°: (+) TSH

HIPO: (-) T4L
1°: (+) TSH
2°: (-) TSH

# Wort-chaokOFF = HIPO após Iodo 
(amiodarona, churrasco, exame contrastado)
# Jod-basedow = HIPER após Iodo

Question 3

HIPERTIREOIDISMO x TIREOTOXICOSE

CLINICA

Answer 3

• HIPER: HIPER Função da glândula
• TOXIC: Excesso de HORMONIO

Clínica: Atividade ADRENÉRGICA:

• Vasodilat. = HIPERTENSÃO DIVERGENTE
• Sudorese / Palpitação / Arritmias
• POLIFAGIA E EMAGRECIMENTO
• HIPER-Ca
• Intolerância ao calor / Insônia

+++ TSH = BÓCIO !!!

Question 4

CAUSAS DE TIREOTOXICOSE

Answer 4

1. COM HIPERTIREOIDISMO:
   - GRAVES
   - BÓCIO Multinodular Tóxico
   - PLUMMER (Adenoma Tóxico)
   - Tumor na hipófise
2. SEM HIPERTIREOIDISMO:
   - TIREOIDISMO
   - Factícia: Uso do hormônio

Question 5

GRAVES x TIREOIDITE

Answer 5

RAIU: captação de iodo radioativo

• Normal: 5 - 30%
• HIPER: 35 - 95% = GRAVES
• SEM Hiper: < 5% = TIREOIDITE

Question 6

GRAVES

Answer 6

Auto-Imune = ANTI-TRAB (= TSH) 
ANTI-TRAB = BÓCIO 

MIXEDEMA E EXOFTALMIA

TTO:
A) B-BLOQUEADOR para os sintomas 
B) METIMAZOL:
- 1° Trim. gestacional = Propiltiuracil
- Refratario = Iodo radioativo
- Ultimo caso = Tireoidectomia Subtotal

Question 7

TIREOIDITE SUBAGUDA E CRONICA

Answer 7

1. SUBAGUDA (granulomatosa):
   - Inflamação > Tireotoxicose
   - Acaba se tornando um hipotireoidismo
   - DOR = DE QUERVAIN pós viral
2. CRÔNICA (linfocítica):
   - Inflamação > HIPOTIREOIDISMO
   - Auto-Imume = ANTI TPO
   - HASHIMOTO

Question 8

HASHIMOTO

Answer 8

• ANTI TPO
• HASHITOXICOSE: Tireotoxicose inicial
  +++ TSH => BÓCIO !!!
• Associação: LINFOMA !!!
  # Clínica: (-) Receptores B-adrenérgicos
• DLP / GANHO DE PESO
• VASOCONSTRIC = HAS CONVERGENTE
• Bradicardia
• ANEMIA / MADAROSE
• HIPERPROLACTINEMIA
• MIXEDEMA

# SUB CLINICO:
- (+) TSH / T4L NORMAL

Question 9

CONDUTA EM HASHIMOTO

Answer 9

SOLICITAR ANTI-TPO
A) Tireotoxicose ? = B-BLOQ.
B) No HIPO = LEVOTIROXINA 100-160mg/d
(CORONARIOPATA iniciar com 25-50mg)

QUANDO TRATAR O SUB CLINICO

• GESTANTE
• SINTOMATICO
• TSH > 10

Question 10

CAUSAS DE HIPOTIREOIDISMO

Answer 10

• HASHIMOTO: Principal
• IATROGENICA / DROGA
• QUEDA DE IODO
• DOENÇA CENTRAL COMO CAUSA
  = FAZER RM DE CELA TÚRCICA

Question 11

METABOLISMO DO CALCIO E CAUSAS DE HIPER-Ca

Answer 11

Vit D = ABSORÇÃO Intestinal de Ca
(rins)
PTH = REABSORÇÃO Óssea de Ca

HIPER-Ca:
- HIPERPARA 1° = (+) PTH + Lesão Óssea 
- NEOPLASIA = (-) PTH + Lesão Óssea 
     (PTH-rp)
- (+) Vit D = (-) PTH SEM OSTEOPOROSE

Question 12

CAUSAS DE HIPERPARA 1°

E CLINICA

Answer 12

• ADENOMA (+ comum)
• HIPERPLASIA
• CARCINOMA

LAB: (+) PTH (+) Ca

GERALMENTE ASSINTOMATICOS

• FRAQUEZA + MIALGIA
• NEFROLITIASE
• OSTEITE FIRBROSA CISTICA

Question 13

TTO DE HIPERPARA 1°

Answer 13

PARATIREOIDECTOMIA PARA OS
PACIENTES SINTOMÁTICOS

QUANDO OPERAR OS ASSINTOMÁTICOS:
- Rim: NEFROLITIASE
            CALCIÚRIA > 400
            Cr clearence < 60
- Idade: < 50
- Ca: > 1 do limite
- Osteoporose: T esc. < - 2,5