Tema 30. Fármacos Antiasmáticos Flashcards
Cómo se puede tratar el asma
- Tto del broncoespasmo
- Tto del proceso inflamatorio
- Inhibición de los mediadores
- Inhibición de la respuesta inmunitaria
Qué se usa para el tratamiento de broncoespasmo
Agonistas ß2 adrenérgicos y, en menor medida, la teofilina
Qué se usa en el tratamiento del proceso inflamatorio
Glucocorticoides
Cuáles son los inhibidores de los mediadores
Cromoglicato, nedocromilo, ketotifeno y antagonistas de leucotrienos
Cuáles son los inhibidores de la respuesta inmunitaria
Omalizumab, dupilumab
Agonistas ß2, ¿cuáles son?
- Corta duración: salbutamol, terbutalina
- Larga duración: formoterol, salmeterol, indacaterol, vilanterol
Los agonistas selectivos ß2 son fármacos con un índice terapéutico muy ancho (son poco problemáticos). Sin embargo, a veces pueden traer consigo ciertos efectos adversos:
- Temblor fino
- Palpitaciones, taquicardia
- Nerviosismo
Además se puede desarrollar tolerancia
Por otro lado, los agonistas ß2, (sobre todo los de larga duración), pueden dar lugar a reacciones respiratorias graves, cuyo mecanismo a día de hoy tampoco conocemos. Por ello, no suele ser recomendable administrar estos fármacos por sí solos. Lo mejor, (en tratamientos largos), será combinarlos con corticoides.
En casos graves “estado asmático” podemos usar
Salbutamol o terbutalina por vía parenteral
Algunos ß2-agonistas de larga duración también pueden ser útiles en el tratamiento del EPOC como
Indacaterol, vilanterol
Teofilina casi no se usa, sin embargo, hay nuevos derivados de liberación controlada
Aminofilina, diprofilina
La teofilina actúa…
Bloqueando la fosfodiesterasa
Problema de la teofilina
Índice terapéutico muy estrecho
La teofilina es útil en un tipo de asma
Asma persistente nocturno
Glucocorticoides
Por vía sistémica: prednisona, triamcinolona
Por vía inhalatoria: beclometasona, fluticasona, budesonida, mometasona
*nos interesan más los que actúan localmente
Los efectos farmacológicos de los corticoides duran
6-8 horas
Reacciones adversas de los glucocorticoides
- Candidiasis orofaríngea a dosis altas
- Afonía (miositis)
- Muy infrecuente supresión suprarrenal endógena
- Osteoporosis en el adulto
- Retraso crecimiento en niños (1er año del tto)
Inhibición de la secreción de mediadores
Cromoglicato, nedocromilo
Ketotifeno
El cromoglicato y nedocromilo actúan
estabilizando la membrana de los mastocitos, los macrófagos y los eosinófilos, impidiendo así la liberación sus secreciones
Para qué se usan cromoglicato y nedocromilo
No producen broncodilatación, solo sirven para la prevención de ataques de asma
Ketotifeno
Antihistamínico, asma muy leve, vía oral
Antileucotrienos como inhibidores de secreción de mediadores
Zafirlukast y Montelukast actúan bloqueando los receptores de cisteinil-leucotrienos de tipo CysLT1, de modo que los efectos de estos mediadores no se llevan a cabo.
En los últimos años ha salido a la luz el Zileuton, que actúa de manera distinta: inhibe la vía de la 5- lipoxigenasa, bloqueando la síntesis de leucotrienos. Aún no está disponible en España.
Todos estos fármacos se absorben por vía oral, y sus usos se limitan a situaciones más bien banales:
• Pueden ser acompañantes de otros fármacos en el asma complicada.
• Pueden ser una alternativa a los corticoides en asma leve persistente.
• Son útiles en la prevención del asma provocada por ejercicio físico.
• También en el asma que se da por hiperreactividad a la aspirina. (Poco frecuente).
• En otro contexto, estos fármacos también pueden utilizarse en la rinitis alérgica estacional, lo
que en terminología científica estricta se denomina «constipao».
Inhibición de la respuesta inmune
Omalizumab, dupilumab, mepolizumab
