Tema 24. Insuficiencia Cardiaca Flashcards
El remodelado cardiaco puede manifestarse de dos maneras
Cardiopatía hipertrófica y dilatada
La cardiopatía hipertrófica deriva en disfunción
Diastólica
En la cardiomiopatía dilatada ocurre una disfunción
Sistólica
Qué está hiperexcitado en la insuficiencia cardiaca
Sist nervioso simpático y eje renina-angiotensina-aldosterona
La angiotensina tiene dos tipos de receptore
AT-1 y AT-2
Receptor AT-1
Da lugar a vasoconstricción (coronaria, renal, cerebral…), retención de Na+ y H2O, supresión de la renina, estimulación de fibrosis miocárdica y vascular (se intercalan fibroblastos entre las células miocárdicas), estimulación del sistema nervioso simpático (efectos inotrópicos y cronotrópicos), etc.
Receptor AT-2
Inhibe el crecimiento celular, favorece la diferenciación, la reparación tisular, la apoptosis, da lugar a vasodilatación, protege a los tejidos frente a la isquemia, etc.
Qué receptor hay que bloquear selectivamente: AT-1 o AT-2
AT-1
Fármacos inotrópicos positivos
Inhibidores de bomba Na+/K+ (digoxina), fármacos inotrópicos positivos que aumentan AMPc, fármacos inotrópicos negativos
Digitálicos descubiertos por William Withering, un ejemplo es
Digoxina
Hierba que contiene digoxina
Foxglove, “Digitalis purpurea”, dedalera
Los digitálicos tienen tres mecanismos para revertir insuficiencia cardiaca
Cardiaco, vascular, renal
Los digitalicos en el corazón hacen dos acciones
Directa (na+/k+) e indirecta
Cómo se ve el tto con digitálicos en ecg
Disminución ST y aplanamiento de de la onda T, “bigote de Dalí”, cubeta digitálica
Si nos pasamos de la dosis de digitálicos…
Bradicardia sinusal, disminución de la velocidad de conducción A-V
Acciones indirectas de la digoxina
La digoxina puede inhibir al sistema nervioso simpático y al sistema renina-angiotensina-aldosterona
También se puede dar activación parasimpática. Vasodilatación generalizada y diuresis
Farmacocinética de digoxina
Vía oral y se excretan por vía renal
Reacciones adversas de digoxina
Digestivo, neurológico, cardiaco (arritmias, postpotenciales tardíos)
Los digitálicos se emplean en
Insuficiencia cardiaca e insuficiencias sistólicas (cardiopatía dilatada)
Los digitálicos no son útiles en
Fibrilación auricular
Fármacos inotrópicos positivos que aumentan AMPc (agonistas beta)
Isoprotenerol (isoprenalina), dobutamina, dopamina
Qué farmaco + que aumenta AMPc se usa IC en cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, shock cardiogénico, cirugía con bajo llenado y volumen minuto
Dobutamina
Qué fármaco + que aumenta AMPc se usa en IC grave congestión pulmonar, cirugía cardiaca o hipotensión arterial
Dopamina
Isoprotenerol actúa sobre
B1 y B2
Dobutamina actúa sobre
B1
Farmacocinética farmacos + AMPc
Intravenosa, situaciones críticas, los pacientes pueden mostrar tolerancia farmacológica (descubierto por Robert Lefkowitz)
En caso de cardiopatía isquémica no se puede usar…
Isoprenalina ni dopamina
Ante ins cardiacas de instauración isquémica se usa
Dobutamina
Quiénes aumentan los niveles de AMPc sin tocar los receptores beta-adrenérgicos
Inhibidores de fosfodiesterasa
Inhibidor de fosfodiesterasa
Milrinona, es administra por vía oral
Para qué se usa la milrinona
Para insuficiencias cardiacas graves de instauración aguda y a la espera de un trasplante cardiaco
Fármacos inotrópicos negativos
Los ß-bloqueantes como el carvedilol, el metoprolol, el bisoprolol, y en menor medida atenolol
Problemas de los f inotrópicos negativos
disminución de la conductividad cardiaca que puede traer consigo arritmias
Ivabradina tiene una corriente
Funny.
Ivabradina aplana la fase
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