Tema 14. Anestésicos Generales Flashcards
Características de los anestésicos generales
- Dan lugar a un bloqueo sensorial completo. Los AG bloquean tanto la vía de la sensibilidad discriminativa como la vía protopática (termoalgésica).
- Provocan bloqueo neuromuscular, con desaparición de los reflejos y relajación muscular a nivel sistémico.
- Bloqueo del sistema nervioso autónomo: sistema respiratorio (se necesita respiración asistida), aparato cardiovascular, digestivo… (se inhibe el vómito, las secreciones excesivas…)
- Bloqueo de las funciones superiores. Los anestésicos generales darán lugar a sedación, hipnosis, amnesia, ansiolisis…
Primeros AG
Éter y cloroformo
Con qué se combinan los AG
Analgésicos opiáceos (favorecen el bloqueo sensorial), bloqueantes de la placa motora, (para fomentar la relajación muscular), anticolinérgicos, ansiolíticos e hipnóticos intravenosos («anestésicos intravenosos»). Este cóctel farmacológico se denomina «anestesia balanceada», muy útil en la prevención de efectos adversos.
Los AG inhalatorios pueden ser
Volátiles (agentes halogenados) o gases (óxido nitroso)
Agentes halogenados más importantes
Sevofluorano y desfluorano
Antes se usaban halotano e isofluorano
Los AG halogenados actúan a nivel de
Receptores GABAa
Qué fármacos se unen a GABAa
Benzodiacepinas, barbitúricos, anestésicos generales y halogenados
Mecanismo de acción del óxido nitroso
Bloquean receptores NMDA
Efectos fisiológicos de los AG inhalatorios
Anestésico
Disminución de la descarga simpática: vasodilatación, disminución de la presión arterial, relajación muscular y depresión respiratoria
Se cree que las dianas de actuación son
Formación reticular, córtex cerebral y astas anteriores
;AC
concentración del gas inspirado a la cual se evitan respuestas dolorosas en el 50% de los pacientes
Qué AG inhalatorio tiene MAC alto
N2O
Farmacocinética de AG inhalatorios
Es muy importante el coeficiente de partición sangre-gas (λ): lo que tarda en actuar
Importante su liposolubilidad
AG inhalatorios con coeficiente de partición sangre-gas (λ) bajo, que actúan rápido
Desfluorano, sevofluorano, N2O
coeficiente de partición grasa/sangre
Quedan en los depósitos grasos
Principales AG inhalatorios
Primero éter y luego halotano. Más rápido y con efectos adversos a nivel cardiovascular, muscular y hepático.
Isofluorano.
Desfluorano, sevofluorano.
Qué AG inhalatorio no tiene efecto analgésico
Halotano
AG intravenosos
Tiopental, midazolam, propofol, ketamina
Qué se usa al principio de la anestesia
AG intravenosos
Tiopental
Se almacena en el tejido adiposo y no es analgésico
Efectos inmediatos
A qué se unen los AG intravenosos
GABAa: tiopental, midazolam, propofol
NMDA: ketamina
Midazolam
Es una benzodiacepina α/γ
Depresión generalizada de SNC
Al inicio de la anestesia, no es analgésico
Propofol
Es analgésico
Da lugar a una hipotensión y depresión cardiovascular generalizada
Se emplea en cirugías menores
No se puede usar en cardiópatas
Qué AG intravenoso se usa en cardiopatas
Etomidato
Ketamina
Efectos adversos cardiovasculares simpáticos
No es sedante
Cirugía ambulatoria
Cuál es el más importante de los derivados del fentanilo
Remifentanilo
Muy liposoluble, efectos analgésicos muy rápidos
Bloqueantes de la placa motora que se usan en AG
Atracurio y mivacuronio
Se degradan a nivel plasmático
- Otra opción es el uso de vecuronio o rocuronio; estos fármacos tendrán una duración mayor (lo cual es un punto en su contra), pero sin embargo, tenemos la opción de eliminar sus efectos gracias al suggamadex.
