Tema 14. Anestésicos Generales

Question 1

Características de los anestésicos generales

Answer 1

• Dan lugar a un bloqueo sensorial completo. Los AG bloquean tanto la vía de la sensibilidad discriminativa como la vía protopática (termoalgésica).
• Provocan bloqueo neuromuscular, con desaparición de los reflejos y relajación muscular a nivel sistémico.
• Bloqueo del sistema nervioso autónomo: sistema respiratorio (se necesita respiración asistida), aparato cardiovascular, digestivo… (se inhibe el vómito, las secreciones excesivas…)
• Bloqueo de las funciones superiores. Los anestésicos generales darán lugar a sedación, hipnosis, amnesia, ansiolisis…

Question 2

Primeros AG

Answer 2

Éter y cloroformo

Question 3

Con qué se combinan los AG

Answer 3

Analgésicos opiáceos (favorecen el bloqueo sensorial), bloqueantes de la placa motora, (para fomentar la relajación muscular), anticolinérgicos, ansiolíticos e hipnóticos intravenosos («anestésicos intravenosos»). Este cóctel farmacológico se denomina «anestesia balanceada», muy útil en la prevención de efectos adversos.

Question 4

Los AG inhalatorios pueden ser

Answer 4

Volátiles (agentes halogenados) o gases (óxido nitroso)

Question 5

Agentes halogenados más importantes

Answer 5

Sevofluorano y desfluorano

Antes se usaban halotano e isofluorano

Question 6

Los AG halogenados actúan a nivel de

Answer 6

Receptores GABAa

Question 7

Qué fármacos se unen a GABAa

Answer 7

Benzodiacepinas, barbitúricos, anestésicos generales y halogenados

Question 8

Mecanismo de acción del óxido nitroso

Answer 8

Bloquean receptores NMDA

Question 9

Efectos fisiológicos de los AG inhalatorios

Answer 9

Anestésico
Disminución de la descarga simpática: vasodilatación, disminución de la presión arterial, relajación muscular y depresión respiratoria

Question 10

Se cree que las dianas de actuación son

Answer 10

Formación reticular, córtex cerebral y astas anteriores

Question 11

;AC

Answer 11

concentración del gas inspirado a la cual se evitan respuestas dolorosas en el 50% de los pacientes

Question 12

Qué AG inhalatorio tiene MAC alto

Answer 12

N2O

Question 13

Farmacocinética de AG inhalatorios

Answer 13

Es muy importante el coeficiente de partición sangre-gas (λ): lo que tarda en actuar
Importante su liposolubilidad

Question 14

AG inhalatorios con coeficiente de partición sangre-gas (λ) bajo, que actúan rápido

Answer 14

Desfluorano, sevofluorano, N2O

Question 15

coeficiente de partición grasa/sangre

Answer 15

Quedan en los depósitos grasos

Question 16

Principales AG inhalatorios

Answer 16

Primero éter y luego halotano. Más rápido y con efectos adversos a nivel cardiovascular, muscular y hepático.
Isofluorano.
Desfluorano, sevofluorano.

Question 17

Qué AG inhalatorio no tiene efecto analgésico

Answer 17

Halotano

Question 18

AG intravenosos

Answer 18

Tiopental, midazolam, propofol, ketamina

Question 19

Qué se usa al principio de la anestesia

Answer 19

AG intravenosos

Question 20

Tiopental

Answer 20

Se almacena en el tejido adiposo y no es analgésico

Efectos inmediatos

Question 21

A qué se unen los AG intravenosos

Answer 21

GABAa: tiopental, midazolam, propofol
NMDA: ketamina

Question 22

Midazolam

Answer 22

Es una benzodiacepina α/γ
Depresión generalizada de SNC
Al inicio de la anestesia, no es analgésico

Question 23

Propofol

Answer 23

Es analgésico
Da lugar a una hipotensión y depresión cardiovascular generalizada
Se emplea en cirugías menores
No se puede usar en cardiópatas

Question 24

Qué AG intravenoso se usa en cardiopatas

Answer 24

Etomidato

Question 25

Ketamina

Answer 25

Efectos adversos cardiovasculares simpáticos
No es sedante
Cirugía ambulatoria

Question 26

Cuál es el más importante de los derivados del fentanilo

Answer 26

Remifentanilo

Muy liposoluble, efectos analgésicos muy rápidos

Question 27

Bloqueantes de la placa motora que se usan en AG

Answer 27

Atracurio y mivacuronio
Se degradan a nivel plasmático

• Otra opción es el uso de vecuronio o rocuronio; estos fármacos tendrán una duración mayor (lo cual es un punto en su contra), pero sin embargo, tenemos la opción de eliminar sus efectos gracias al suggamadex.