TDM Flashcards
Ge exempel på egenskaper som klassiska TDM-läkemedel brukar ha
- Stor variabilitet i kinetik
- Terapeutisk effekt och biverkningar som är relaterade till koncentration i plasma
- Smalt terapeutiskt fönster
- Definierat målkoncentrationsintervall
- Effekt som är svårmonitorerad:
- Läkemedel som används förebyggande (tex. antiepileptika, antiarrytmika)
- För att förebygga toxicitet (tex. aminoglykosider
Hur ska aminoglykosider monitoreras? Vad är målvärdet? Behöver man mäta något mer?
Första provet tas direkt innan 2:a dosen. Därefter ska det tas minst 2 gånger under första behandlingsveckan. Efter en veckas behandling ökar risken för njurtoxicitet och man bör därefter mäta 3 gånger per vecka. Man vill mäta ett dalvärde <1 mg/L. Man bör även kontrollera njurfunktion.
Vad ska man göra om dalvärdet för aminoglykosider är för högt?
Förlänga doseringsintervallet
Hur monitoreras vankomycin? Vad är målkoncentrationen?
Hos patienter med normal njurfunktion ska serumkoncentrationen av vankomycin kontrolleras den andra behandlingsdagen omedelbart före nästa dos (när steady state är uppnått). Där efter beror det på patienten, men allt mellan dagliga mätningar (hos hemodynamiskt ostabila patienter) till minst en gång i veckan. Dalkoncentrationen bör vara 15-20 mg/l
Hur bör digoxin monitoreras? Vad är målkoncentrationen?
En första mätning bör göras vid steady state vilket, beroende på njurfunktion, inträffar efter ungefär 5-7 dygn. Initialt rekommenderas en plasmakoncentration under 1,4 nmol/L, men känsligheten är individuell och underhållsdosen ska styras av den terapeutiska effekten. Mätning av plasmakoncentrationen ska göras tidigast sex timmar efter senaste dos (dock bäst med dalvärde, dvs precis innan morgondos).
Efter hur lång tid ska koncentrationsbestämningar för fenobarbital göras?
Efter 3-4 veckor.
Efter hur lång tid ska koncentrationsbestämningar för fenytoin göras?
Efter 2-4 veckor (vid steady state) samt tidigast 10-14 dagar efter dosändring. Steady state bekräftas med två prover tagna med ca en månads mellanrum. Den optimala plasmakoncentrationen varierar.
Efter hur lång tid ska koncentrationsbestämningar för karbamazepin göras?
mätning görs efter 2-3 veckor (vid steady state).
Hur bör litium monitoreras?
En första koncentrationsmätning rekommenderas efter en veckas behandling då steady state förväntas ha uppnåtts, men tiden det tar beror på njurfunktionen. Dosen anpassas individuellt till en målkoncentration på 0,5-0,8 mmol/L. Koncentrationen bör mätas som ett dalvärde, 12 timmar efter senaste dos. För en välinställd patient är koncentrationsmätning var 6:e månad tillräckligt, om inte njurfunktionen har försämrats kraftigt, då extra mätningar kan vara befogat.
