Parkinsons sjukdom Flashcards
Typiska symtom vid parkinsons sjukdom?
bradykinesi (långsamma rörelser), muskulär rigiditet (stelhet), och vilotremor.
Man har ofta unilateral symtomdebut.
patofysiologi för parkinsons sjukdom?
Parkinsons sjukdom är en progressiv neurodegenerativ sjukdom. I de flesta fall är orsaken till PS okänd, man tror att det är en kombination av genetik, åldersrelaterade förändringar och miljöfaktorer. PS ger förlust av dopaminerga neuron i mitthjärnan, i de delar av det extrapyramidala systemet som styr kroppshållning och muskeltonus i skelettmuskulatur. Kvarvarande nervceller innehåller ofta Lewykroppar, vilka stör nervernas normala funktion.
Vilken neurotransmittor drabbar parkinsons sjukdom i första hand?
Parkinsons sjukdom drabbar först dopaminsystemet.
Vilka andra transmittorsystem än dopaminerga banor kan parkinsons sjukdom drabba? Vilka symtom ger det?
PS kan (i ett senare stadium av sjukdomen) drabba acetylkolin, serotonin och noradrenalin. Symtom som då kan uppstå är nedsatt vakenhet, nedsatt inpräglingsförmåga, oro, nedstämdhet, sömnrytmrubbningar och demens.
Parkinsons sjukdom kan påverka även det autonoma nersystemet, vilka symtom leder det till?
Det leder till en successiv utveckling av problem så som ortostatisk hypotension, påverkad mag-tarmfunktion, miktionsrubbningar samt påverkad svettning och värmereglering.
Vad är behandlingsmålet vid parkinsons sjukdom?
Att symtomlindra utan allt för mycket biverkningar.
För väntade man längre med att börja behandla parkinsons sjukdom. Hur kommer det sig att man nu behandlar tidigare i förloppet?
Den tidigare uppfattningen om att det var en fördel att avvakta så länge som möjligt med all form av behandling är inte biologiskt relevant. Detta pga de delvis negativa kompensatoriska mekanismer som utvecklas under den tidiga sjukdomsfasen. Tidig terapi minskar den negativa kompensationen och är gynnsam för sjukdomsförloppet.
Vilka läkemedel brukar kunna användas i tidig fas av parkinsons sjukdom?
- Levodopa i låg dos (200-400 mg/dygn).
- MAO-B-hämmare kan vara ett alternativ om patienten inte har så mycket symtom.
- Dopaminagonist (t.ex. sifrol)
- lättare tremor kan behandlas med betablockare
- Om Levodopa inte har tillräcklig effekt kan MAO-B-hämmare eller COMT-hämmare läggas till
Vad är det så kallade “on-off”-syndromet vid parkinsons sjukdom?
Det uppkommer efter några års behandling och beror på att effektdurationen och det terapeutiska fönstret minskar med tiden. Det ger svängningar mellan perioder med överrörlighet och perioder med akinesi, tremor, dystoni, gångstörning och balansosäkerhet
Vad kan prövas vid symtomfluktuationer vid parkinsons sjukdom?
Man kan testa att:
- Fördela dygnsdosen på fler tillfällen (var 3-4 timme)
- lägga till MAO-B–hämmare och/eller entakapon till levodopa för att få längre duration.
- lägga till dopaminagonist (långsam upptitrering).
- Lägga till madopark quick mite.
- Injektion med apomorfin kan användas som akutbehandling.
Vilka alternativ finns när symtomfluktuationer är svårkontrollerade trots tätare läkemedelsintag? (vid parkinsons sjukdom)
- läkemedelspump
* Deep brain stimulation
Levodopa ges alltid i kombination med ____?
Varför görs detta?
dekarboxylashämmare.
L-Dopa kan omvandlas till dopamin även utanför hjärnan (vilket då inte kommer över BBB). Genom att administrera L-Dopa tillsammans med en dekarboxylashämmare (benserazid och karbidopa) kan dosen sänkas med ca 75%. Dekarboxylashämmaren passerar inte blod-hjärnbarriären och minskar därmed inte effekten.
Varför kan man inte ge dopamin som läkemedel mot parkinsons sjukdom?
Dopamin kan inte passera BBB
Verkningsmekanism för L-Dopa?
Levodopa är ett förstadie till dopamin som inte har någon effekt i sig, men som kan passera blod-hjärnbarriären och omvandlas till dopamin i hjärnan av enzymet dopa-dekarboxylas.
Hur doseras L-Dopa?
Levodopabehandlingen påbörjas vanligen med 50 mg per dos och dosen höjs sedan långsamt till lägsta effektiva dos. I tidiga sjukdomsstadier ligger denna vanligen mellan 300 och 400 mg per dag och fördelas på 3–4 dagsdoser. I senare faser behövs högre doser, men över 1000 mg per dag behövs sällan. Eventuellt ges ett depotpreparat till natten
