Intensivvård Flashcards
Hur fungerar en respirator?
Respirator tar över andningsmuskulaturen, hjälper en att andas genom att blåsa in luft i lungan/lungorna. Fungerar inte om gasutbytet är problemet!
Vad är ECMO?
ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) syftar till att syresätta blodet på konstgjord väg i en s.k. oxygenator. På så sätt kan ECMO ersätta patientens lungfunktion. Funkar även om problemet ligger i gasutbytet
Vilka risker finns med respiratorbehandling?
Risker med respiratorbehandling är pneumoni, försvagad andningsmuskulatur, skador på lungorna. Vid PEEP har man ett övertryck i bröstkorgen som minskar återflödet till hjärtat och ger sämre cirkulation (men sliter mindre på lugnan). Man får bland annat minskat blodflöde till mage/tarm vilket kan leda till stressulcus.
Hur brukar man resonera med sedering inom intensivvård?
Man försöker sedera så lite så möjligt, det går bättre för patienten utan för mycket sedering. I första hand ges smärtlindring.
Vissa tillstånd kräver sedering (tex. status epilepticus, multitrauma då patienten måste ligga helt stilla).
Ange en vanlig orsak till hypovolem chock
Blödning > 25% av blodvolymen
Hur behandlas hypovolem chock?
Med vätsketerapi (man behöver ofta övervätska patienten)
Ange två vanliga orsakar till kardiogen chock
hjärtsvikt, hjärtinfarkt
Hur behandlas kardiogen chock?
med inotropt stöd (adrenalin, dobutamin eller isoprenalin)
Ange en typisk orsak till distributiv chock
sepsis
Hur behandlas distributiv chock?
Med vasokonstriktion (noradrenalin, dopamin).
Nämn några vanliga läkemedelsrelaterade problem vid IVA-vård
- Saknas LM (stoppar behandling på IVA, missas vid återinsättning)
- Dosjusteringar vid organsvikt
- Interaktioner
- Administrering, mycket läkemedel som ska ges IV, blandbarhet
Morfins verkningsmekanism
Morfin är ett opioidanalgetikum med kraftig analgetisk effekt. Den analgetiska effekten beror dels på en förändrad smärtupplevelse och dels på en höjning av smärttröskeln. Morfin utövar troligen sin analgetiska effekt på olika nivåer inom CNS.
Morfin binder till µ-receptorn i centrala nervsystemet och verkar där genom att hämma vidare fortledning av smärtsignalen. Morfin iv ger histaminfrisättning som sänker blodtryck och puls.
Används inte så mycket i IVA i Sverige pga. att den ackumuleras vid dålig njurfunktion vilket många har.
Vanliga biverkningar av morfin
- Sedering
- Bronkospasm
- Förstoppning, illamående, kräkning
- Urinretention
- Andningsdepression (mindre problem på IVA pga respirator)
Verkingsmekanism och klinisk profil inom intensivvård för fentanyl
Man använder mer av de syntetiska opioiderna på IVA, tex. fentanyl som plåster eller iv. Fentanyl har hepatisk metabolism och är 80–100 ggr mer potent än morfin. Obetydlig cirkulatorisk påverkan. Fentanyl är ett opioidanalgetikum med affinitet framförallt till μ-receptorn. Dess huvudsakliga terapeutiska effekter är smärtlindring och sedering. Opioider är primärt smärtstillande, men är också hostdämpande och har dosberoende sedativ effekt.
Vanliga biverkningar för fentanyl
- Andningsdepression
- Hämmad tarmmotorik
- Konfusion
- Beroende
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för propofol
Modulerar GABA-receptorn och ökar inflödet av Cl– i nervcellen vilket dämpar aktiviteten. Hostdämpande och minskar risk för bronkospasm. Sänker kramptröskel och intrakraniellt tryck. Ger mindre amnesi jämfört med midazolam. Snabbt insättande och avklingande effekt. Kraftigt lipofil och ges som fettemulsion.
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för dexmedetomidin
Dexmedetomidin är en selektiv alfa2-agonist som, via stimulerad feedback, minskar frisättning av noradrenalin i locus cerulens i CNS.
Effekt: sedation, hypotension, bradykardi, i högre doser vasokonstriktion och hypertoni
Profil:
* Ej andningsdeprimerande
* Mindre delirium jmf midazolam – kan användas för att häva delirium
* Mindre risk för översedation jmf midazolam
Biverkningar för dexmedetomidin
- Hypotoni, hypertoni, bradykardi, myokardischemi
- Andningsdepression
- Agitation
- Illamående, kräkningar
- Muntorrhet
- Hypertermi
- Abstinens
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för midazolam
Alla bensodiazepiner binder till GABA-receptorn och ökar inflödet av Cl– i nervcellen vilket dämpar aktiviteten. Midazolam har en snabbt insättande (2-5 min) amnetisk & anxiolytisk effekt. Har mindre hemodynamisk påverkan än propofol. Metabolism via CYP3A4 ger interaktionsproblematik. Abstinens och översedation är vanligt. Används inte så mycket längre.
Biverkningar av midazolam
- Andningsdepression
- Illamående, kräkningar
- Förvirring
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för noradrenalin
Noradrenalin är en alfa1- och beta1-agonist som ger perifer vasokonstriktion, ökad CO och hjärtfrekvens. Används vid septisk chock, för vasokonstriktion tillsammans med inotropt stöd och vätska (OBS: aldrig noradrenalin utan adekvat vätsketerapi först!).
Biverkningar för noradrenalin
- Bradykardi
- Hypertension
- Perifer ischemi
- Dyspné
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för adrenalin
Adrenalin är en beta1, beta2, alfa1-agonist som ökar hjärtats kontraktionskraft och hjärtfrekvens. I högre doser även vasokonstriktion, förhöjt blodsocker, laktatbildning. Används som inotropt stöd samt vid anafylaktiska reaktioner.
Biverkningar av adrenalin
- Takykardi, arytmier
- Huvudvärk
- Yrsel
- Oro
- Tremor
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för dopamin
D1,D2-agonist. I stigande doser även effekt på beta1 och alfa1. Ger vasodilatation njurar & mage/tarm, ökad CO och hjärtfrekvens, vasokonstriktion. Används som inotropt stöd och för vasokonstriktion. Kliniskt betydelsefull njurskyddande effekt saknas
Biverkningar av dopamin
- Rastlöshet, oro
- Tremor
- Takykardi, palpitationer, bröstsmärta
- Hypertension
- Illamående, kräkning
- Huvudvärk
Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för dobutamin
beta1, beta2-agonist & (alfa1-antagonist). ”renare” inotrop jämfört med adrenalin. Ökar hjärtats kontraktionskraft och hjärtfrekvens. I högre doser även vasodilatation. Används som inotropt stöd.
Biverkningar av dobutamin
- Takykardi
- Huvudvärk
- Hypertoni, myokardischemi, bröstsmärtor
- Andfåddhet
- Illamående
- Hudutslag
