Intensivvård

Question 1

Hur fungerar en respirator?

Answer 1

Respirator tar över andningsmuskulaturen, hjälper en att andas genom att blåsa in luft i lungan/lungorna. Fungerar inte om gasutbytet är problemet!

Question 2

Vad är ECMO?

Answer 2

ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) syftar till att syresätta blodet på konstgjord väg i en s.k. oxygenator. På så sätt kan ECMO ersätta patientens lungfunktion. Funkar även om problemet ligger i gasutbytet

Question 3

Vilka risker finns med respiratorbehandling?

Answer 3

Risker med respiratorbehandling är pneumoni, försvagad andningsmuskulatur, skador på lungorna. Vid PEEP har man ett övertryck i bröstkorgen som minskar återflödet till hjärtat och ger sämre cirkulation (men sliter mindre på lugnan). Man får bland annat minskat blodflöde till mage/tarm vilket kan leda till stressulcus.

Question 4

Hur brukar man resonera med sedering inom intensivvård?

Answer 4

Man försöker sedera så lite så möjligt, det går bättre för patienten utan för mycket sedering. I första hand ges smärtlindring.
Vissa tillstånd kräver sedering (tex. status epilepticus, multitrauma då patienten måste ligga helt stilla).

Question 5

Ange en vanlig orsak till hypovolem chock

Answer 5

Blödning > 25% av blodvolymen

Question 6

Hur behandlas hypovolem chock?

Answer 6

Med vätsketerapi (man behöver ofta övervätska patienten)

Question 7

Ange två vanliga orsakar till kardiogen chock

Answer 7

hjärtsvikt, hjärtinfarkt

Question 8

Hur behandlas kardiogen chock?

Answer 8

med inotropt stöd (adrenalin, dobutamin eller isoprenalin)

Question 9

Ange en typisk orsak till distributiv chock

Answer 9

sepsis

Question 10

Hur behandlas distributiv chock?

Answer 10

Med vasokonstriktion (noradrenalin, dopamin).

Question 11

Nämn några vanliga läkemedelsrelaterade problem vid IVA-vård

Answer 11

• Saknas LM (stoppar behandling på IVA, missas vid återinsättning)
• Dosjusteringar vid organsvikt
• Interaktioner
• Administrering, mycket läkemedel som ska ges IV, blandbarhet

Question 12

Morfins verkningsmekanism

Answer 12

Morfin är ett opioidanalgetikum med kraftig analgetisk effekt. Den analgetiska effekten beror dels på en förändrad smärtupplevelse och dels på en höjning av smärttröskeln. Morfin utövar troligen sin analgetiska effekt på olika nivåer inom CNS.
Morfin binder till µ-receptorn i centrala nervsystemet och verkar där genom att hämma vidare fortledning av smärtsignalen. Morfin iv ger histaminfrisättning som sänker blodtryck och puls.
Används inte så mycket i IVA i Sverige pga. att den ackumuleras vid dålig njurfunktion vilket många har.

Question 13

Vanliga biverkningar av morfin

Answer 13

• Sedering
• Bronkospasm
• Förstoppning, illamående, kräkning
• Urinretention
• Andningsdepression (mindre problem på IVA pga respirator)

Question 14

Verkingsmekanism och klinisk profil inom intensivvård för fentanyl

Answer 14

Man använder mer av de syntetiska opioiderna på IVA, tex. fentanyl som plåster eller iv. Fentanyl har hepatisk metabolism och är 80–100 ggr mer potent än morfin. Obetydlig cirkulatorisk påverkan. Fentanyl är ett opioidanalgetikum med affinitet framförallt till μ-receptorn. Dess huvudsakliga terapeutiska effekter är smärtlindring och sedering. Opioider är primärt smärtstillande, men är också hostdämpande och har dosberoende sedativ effekt.

Question 15

Vanliga biverkningar för fentanyl

Answer 15

• Andningsdepression
• Hämmad tarmmotorik
• Konfusion
• Beroende

Question 16

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för propofol

Answer 16

Modulerar GABA-receptorn och ökar inflödet av Cl– i nervcellen vilket dämpar aktiviteten. Hostdämpande och minskar risk för bronkospasm. Sänker kramptröskel och intrakraniellt tryck. Ger mindre amnesi jämfört med midazolam. Snabbt insättande och avklingande effekt. Kraftigt lipofil och ges som fettemulsion.

Question 17

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för dexmedetomidin

Answer 17

Dexmedetomidin är en selektiv alfa2-agonist som, via stimulerad feedback, minskar frisättning av noradrenalin i locus cerulens i CNS.
Effekt: sedation, hypotension, bradykardi, i högre doser vasokonstriktion och hypertoni
Profil:
* Ej andningsdeprimerande
* Mindre delirium jmf midazolam – kan användas för att häva delirium
* Mindre risk för översedation jmf midazolam

Question 18

Biverkningar för dexmedetomidin

Answer 18

• Hypotoni, hypertoni, bradykardi, myokardischemi
• Andningsdepression
• Agitation
• Illamående, kräkningar
• Muntorrhet
• Hypertermi
• Abstinens

Question 19

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för midazolam

Answer 19

Alla bensodiazepiner binder till GABA-receptorn och ökar inflödet av Cl– i nervcellen vilket dämpar aktiviteten. Midazolam har en snabbt insättande (2-5 min) amnetisk & anxiolytisk effekt. Har mindre hemodynamisk påverkan än propofol. Metabolism via CYP3A4 ger interaktionsproblematik. Abstinens och översedation är vanligt. Används inte så mycket längre.

Question 20

Biverkningar av midazolam

Answer 20

• Andningsdepression
• Illamående, kräkningar
• Förvirring

Question 21

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för noradrenalin

Answer 21

Noradrenalin är en alfa1- och beta1-agonist som ger perifer vasokonstriktion, ökad CO och hjärtfrekvens. Används vid septisk chock, för vasokonstriktion tillsammans med inotropt stöd och vätska (OBS: aldrig noradrenalin utan adekvat vätsketerapi först!).

Question 22

Biverkningar för noradrenalin

Answer 22

• Bradykardi
• Hypertension
• Perifer ischemi
• Dyspné

Question 23

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för adrenalin

Answer 23

Adrenalin är en beta1, beta2, alfa1-agonist som ökar hjärtats kontraktionskraft och hjärtfrekvens. I högre doser även vasokonstriktion, förhöjt blodsocker, laktatbildning. Används som inotropt stöd samt vid anafylaktiska reaktioner.

Question 24

Biverkningar av adrenalin

Answer 24

• Takykardi, arytmier
• Huvudvärk
• Yrsel
• Oro
• Tremor

Question 25

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för dopamin

Answer 25

D1,D2-agonist. I stigande doser även effekt på beta1 och alfa1. Ger vasodilatation njurar & mage/tarm, ökad CO och hjärtfrekvens, vasokonstriktion. Används som inotropt stöd och för vasokonstriktion. Kliniskt betydelsefull njurskyddande effekt saknas

Question 26

Biverkningar av dopamin

Answer 26

• Rastlöshet, oro
• Tremor
• Takykardi, palpitationer, bröstsmärta
• Hypertension
• Illamående, kräkning
• Huvudvärk

Question 27

Verkningsmekanism, klinisk profil inom intensivvård för dobutamin

Answer 27

beta1, beta2-agonist & (alfa1-antagonist). ”renare” inotrop jämfört med adrenalin. Ökar hjärtats kontraktionskraft och hjärtfrekvens. I högre doser även vasodilatation. Används som inotropt stöd.

Question 28

Biverkningar av dobutamin

Answer 28

• Takykardi
• Huvudvärk
• Hypertoni, myokardischemi, bröstsmärtor
• Andfåddhet
• Illamående
• Hudutslag