Depression och GAD Flashcards
Behandlingsmål vid behandling av depression?
- Att behandla till symtomfrihet är ett av de viktigaste behandlingsmålen vid depression. Symtomfrihet definieras kliniskt som en MADRS-skattning < 10 poäng, återvunnen arbetsförmåga och social funktion
- Minska risken för återinsjuknande
Vad brukar definitionen av respons vs remission vara i kliniska studier?
Respons brukar i kliniska studier definieras som en minskning av symtomen med minst 50 procent på den skattningsskala som använts, medan remission innebär att patienten inte längre uppfyller kriterierna för diagnosen.
Definiera “lindrig depression”
Vid lindrig depression föreligger en lindrig till måttlig symtombild och lindrig nedsatt funktionsförmåga, men inga suicidtankar
Definiera “medelsvår depression”
Förekomst av tydliga symtom och måttligt nedsatt funktionsförmåga. Oftast ingen suicidrisk.
Vilken behandling rekommenderas vid medelsvår depression?
Medelsvåra depressioner kan behandlas med psykologiska metoder där KBT har visat bäst effekt i studier, eller antidepressiva läkemedel. Vid läkemedelsbehandling rekommenderas i första hand SSRI (ofta sertralin eller escitalopram)
Vad kan man byta till om en patient upplever biverkningar av SSRI?
Vid uppkomst av biverkningar från SSRI kan man överväga byte till mirtazapin, bupropion, vortioxetin, moklobemid eller agomelatin som har annorlunda biverkningsprofiler.
Kan man kombinera läkemedel med psykologiska metoder, så som KBT, vid depression?
Antidepressiva i kombination med psykologisk behandling (te.x KBT, IPT) kan erbjudas, framförallt vid medelsvår depression. Har visat liten till måttlig effekt på andelen med respons och depressionssymtom jämfört med enbart antidepressiva. Underlaget är otillräckligt för att bedöma åtgärden i jämförelse med psykologisk behandling. Vid lindriga och måttliga depressioner är en kombination av psykoterapi och antidepressiva läkemedel inte säkert effektivare än behandlingarna givna var för sig, medan det vid svåra depressioner finns ett måttligt stöd för att kombinationsbehandling är effektivare än enbart läkemedel.
Definiera “svår depression”
Svår depression är den allvarligaste graden av egentlig depression. Funktionsförmågan och livskvaliteten är kraftigt nedsatt, patienten har svårt att klara vardagslivet och dagliga aktiviteter. Psykotiska symtom kan förekomma.
Hur behandlas svåra depressioner?
Svåra depressioner ska behandlas med läkemedel gärna tillsammans med samtalsstöd och senare KBT. Generellt har antidepressiva bättre effekt vid svårare depressioner, och vid svår depression är antidepressiva läkemedel mer effektiva än psykoterapi. SNRI eller TCA bör väljas i första hand, även ECT har visat god effekt vid svåra depressioner. Alternativa läkemedelsbehandlingar är t.ex. tillägg av litium, tillägg av antipsykotika eller ketamin
vilket antidepressivt läkemedel kan vara extra bra vid atypiska depressiva symtom?
Bupropion
Vilket SSRI har längst halveringstid?
Fluoxetin. Fluoxetins metabolit har en halveringstid på 2-8 veckor
Vad ska man tänka på när man byter från ett annat antidepressivt till MAOI?
Att man behöver ha en washout-period för att undvika serotonergt syndrom
Verkningsmekanism för TCA?
Hämmar återupptaget och således inaktiveringen av noradrenalin och serotonin vid nervterminaler, vilket förstärker deras verkan i hjärnan. Verkningsmekanismen omfattar även jonkanalblockerande effekter på natrium-, kalium- och NMDA-kanaler på både centrala och perifera nivåer. Tricykliska antidepressiva läkemedel har affinitet för muskarinreceptorer och histamin H1-receptorer i varierande utsträckning.
Dosering av amitriptylin vid depression? (startdos och maxdos)
Startdos: 25 mg x2
Maxdos: 75 mg x2
Dosering av klomipramin vid depression? (startdos och maxdos)
startdos: 25-50 mg uppdelat på 1-3 doseringstillfällen
Maxdos: 150 mg
Biverkningar av TCA?
- antikolinerga biverkningar (muntorrhet, miktionssvårigheter, yrsel)
- sedering
- insomni
- postural hypotension
- EKG-förändringar, takykardi
- GI-besvär
- sexuell dysfunktion
- viktuppgång
- ökad ångest
kontraindikationer för TCA?
- Nyligen genomgången hjärtinfarkt
- AV-block eller andra arytmier och koronarinsufficiens, långt qt-syndrom
- Allvarlig leversjukdom
verkningsmekanism för SSRI?
Preparaten hämmar starkt och selektivt upptaget av serotonin (5-HT) i nervterminalerna. Detta resulterar i potentierad effekt av 5-HT. De har endast mycket svag effekt på återupptaget av noradrenalin och dopamin
dosering av sertralin? (startdos och maxdos)
startdos: 50 mg x1
Maxdos: 200 mg x1
dosering av citalopram? (startdos och maxdos)
Startdos: 20 mg x1
Maxdos: 40 mg x1
dosering av escitalopram? (startdos och maxdos)
startdos: 10 mg x1
maxdos: 20 mg x1
dosering av fluoxetin? (startdos och maxdos)
startdos: 20 mg x1
maxdos: 60 mg x1
dosering av paroxetin? (startdos och maxdos)
Startdos: 20 mg x1
maxdos: 50 mg x1
vanliga biverkningar av SSRI?
- Illamående, diarré
- Muntorrhet
- Sexuella biverkningar
- Sömnsvårigheter, dåsighet
- Yrsel
- Huvudvärk
- Ångest, oro
- Tremor, parestesier
- Svettning
- Hudutslag
- Muskel- och ledsmärta
- Viktuppgång, viktnedgång
kontraindikationer för SSRI?
Känd förlängning av QT-intervallet eller med medfött långt QT-syndrom (citalopram, escitalopram)
verkningsmekanism för alfa2-antagonister (mirtazapin, mianserin)?
- Blockerar presynaptisk alfa-2-receptorer vilket ökar frisättningen av serotonin och noradrenalin. Har även effekt på histamin vilket ger en sederande effekt.
- Mest sederande i låga doser och mest NA-effekt i högre.
dosering av mirtazapin?
Behandlingen startas med 15-30 mg och kan höjas till maximalt 45 mg dagligen. Effekten kommer inom 1-2 veckor
vanliga biverkning av mirtazapin?
- Trötthet, dåsighet
- Ökad aptit, viktuppgång
- Huvudvärk
- Muntorrhet
- Ångest
- Yrsel, ortostatism
- förstoppning
- Hudutslag
- Muskel- och ledvärk
- Perifera ödem
verkningsmekanism för SNRI?
Ökar den centrala noradrenerga och serotonerga neurotransmissionen genom återupptagshämning av NA och 5HT, samt svag hämning av dopaminupptag.
vid vilken dosering tillkommer noradrenerg effekt vid behandling med venlafaxin?
Vid dosering av venlafaxin på 75 mg/dygn har man övervägande serotonerg verkan, för att utnyttja NA-effekten krävs dosering 150-375 mg/dygn.
vid vilket eGFR behöver venlafaxin dossänkas?
<30 ml/min
dosering av venlafaxin?
75-375 mg (max 225 mg/dygn vid behandling av ångestsyndrom)
dosering av duloxetin?
60-120 mg x1
vid vilket eGFR är duloxetin kontraindicerat?
<30 ml/min
vanliga biverkningar av SNRI
- Illamående, förstoppning, diarré, kräkning
- Muntorrhet
- Huvudvärk
- Svettning (framförallt venlafaxin)
- Sömnproblem, trötthet
- Yrsel
- Sedation
- Nedsatt aptit, viktnedgång, viktuppgång
- Förvirring
- Nedsatt libido, sexuell dysfunktion
- Rastlöshet, tremor, parestesi
- Synstörning
- Hjärtklappning, hypertoni (NA-effekt)
- Dyspné
- Hudutslag, klåda
- Urinretention
kontraindikationer för duloxetin?
- Leversjukdom
- Gravt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance < 30 ml/min)
- Okontrollerad hypertoni
ge exempel på några utsättningsbesvär som kan uppstå vid för snabb utsättning av antidepressiva?
Utsättningssymtom i form av illamående, sömnbesvär, diarré, ”ljusblixtar” framför ögonen, domningar och parestesier kan förekomma upp till 1 vecka (ibland längre) efter utsättningen, svårast brukar detta vara för venlafaxin.
Dosering av olanzapin?
10 mg x1
Dosering av quetiapin?
400-800 mg x1 (startdos 300 mg)
dosering av aripiprazol?
10-30 mg x1
verkningsmekanism för MAOI?
Hämmar enzymet monoaminoxidas som bryter ner serotonin, noradrenalin och dopamin. På grund av att moklobemid hämmar enzymet reversibelt är en tyramininteraktion inte sannolik.
dosering av moklobemid?
300-600 mg dagligen, vanligtvis uppdelad i 2–3 doser.
Sänkt dos vid svårare leverfunktionsnedsättning.
vanliga biverkningar av moklobemid?
- Sömnbesvär
- Agitation, ångest, rastlöshet, irritabilitet
- Yrsel
- Huvudvärk
- Parestesier
- Hypotoni
- Muntorrhet
- Illamående, kräkningar, diarré, förstoppning
- Hudutslag
kontraindikationer för moklobemid?
Akuta förvirringstillstånd
verkningsmekanism för agomelatin?
Agomelatin är en melatonerg agonist och 5-HT2C-antagonist. Agomelatin resynkroniserar dygnsrytmen.
Dosering av agomelatin? (startdos + underhållsdos)
Startdos är 25 mg före sänggåendet. Vid utebliven förbättring kan dosen ökas till 50 mg efter två veckor.
vanliga biverkningar för agomelatin?
- Huvudvärk
- Illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, buksmärta
- Yrsel
- Ångest
- Trötthet
- Sömnbesvär
- Förhöjda levervärden
- Viktuppgång
kontraindikationer för agomelatin?
Nedsatt leverfunktion eller levervärden mer än tre gånger det normala
vad måste göras innan insättning av agomelatin?
Leverfunktionstester skall utföras hos alla patienter före behandlingen påbörjas, samt regelbundet under behandlingen
dosering av alprazolam?
0,25-3 mg x2-3
dosering av diazepam?
2-5 mg x3.
Vid sömnbesvär 2-10 mg vid sömngåendet
kontraindikationer mot bensodiazepiner?
- Sömnapné
- Myastenia gravis
- Svår lever- eller respiratorisk insufficiens
Vad är rekommenderad läkemedelsbehandling vid GAD?
i förstahand SSRI, i andrahand SNRI.
KBT bör erbjudas
Kan SGA användas vid GAD?
Atypiska neuroleptika (quetiapin, olanzapin, risperidon) kan användas som monoterapi eller som tilläggsbehandling för att öka behandlingseffekten, men metabola biverkningar bör i så fall särskilt beaktas.
