Bipolär sjukdom och sömnbesvär

Question 1

Vad är bipolär sjukdom typ I respektive typ II?

Answer 1

Typ I är “klassisk” bipolära sjukdom med tydliga manier. För diagnos enligt ICD-10 krävs enbart en manisk period. För diagnoes enligt DCM-5 krävs en mani + en period av mani, hypomani eller depression.

Typ II innebär att patienten har haft minst en hypoman episod och minst en depressiv episod, men aldrig haft en mani.

Question 2

Vad är förstahands val som förebyggande behandling vid bipolär sjukdom typ I?

Answer 2

Litium

Question 3

Terapeutiskt fönster och önskad målkoncentration för litium

Answer 3

Målkoncentrationen är runt 0,8 mmol/L som förebyggande behandling. Terapeutiskt fönster är 0,5-0,9 mmol/L. Vid akut skov kan man behöva höja till koncentrationer i intervallet 0,8-1,2 mmol/L

Question 4

Nämn några alternativa behandlingar vid bipolär typ I när litium inte tolereras

Answer 4

valproat, aripiprazol, quetiapin, olanzapin, lamotrigin

Question 5

Vad rekommenderas som tillägg till litium om litium ensamt inte har tillräcklig effekt vid bipolär typ I?

Answer 5

Tillägg av quetiapin, olanzapin, antidepressiva, lamotrigin, valproat eller aripiprazol. Vilket man väljer beror på patientens symtom

Question 6

Vad rekommenderas som underhållsbehandling vid bipolär sjukdom typ II?

Answer 6

Det saknas evidens för profylax för bipolär typ II. Lamotrigin, quetiapin och antidepressiva används på klinisk grund. Litium och valproat används i svårare fall

Question 7

Vilka läkemedel har starkast evidens som profylax mot mani?

Answer 7

Litium har absolut starkast. Valproat, olanzapin och quetiapin har delad andraplats

Question 8

Vilka läkemedel har starkast evidens som profylax mot depressiva skov?

Answer 8

litium, lamotrigin, och olanzapin

Question 9

verkningsmekanism för litium

Answer 9

Verkningsmekanismen för litium är inte klarlagd. Det är möjligt att inverkan på biologiska membran genom interaktion med natrium och kalium är den primära mekanismen med återverkningar på bland annat monoaminomsättningen sekundärt. Litium kan också tänkas interagera med bland annat kalcium- och magnesiumomsättningen.

Question 10

Hur doseras litium?

Answer 10

Startdos är 42 mg morgon och kväll. Initialt eftersträvas vanligen en serumkoncentration om 0,5- 0,8 mmol/l mätt på morgonen 12 timmar efter senaste dos

Question 11

Strategier för insättning av litium?

Answer 11

Efter 7 dygn bestäms serumlitium-koncentrationen 12 timmar efter senaste dos. Denna bestämning upprepas 1-2 gånger. Med utgångspunkt från erhållna värden på litiumkoncentrationen bestäms terapeutisk dos. Dosen ökas därefter stegvis under en period av ca 14 dagar till beräknad terapeutisk dos. Fem dagar efter inledd behandling med terapeutisk dos kontrolleras serumlitiumnivån 12 timmar efter senaste dos. Därefter kontrolleras litiumnivån 1 gång per vecka under första månaden och sedan 1 gång per månad under det första halvåret, därefter var 8:e-12:e vecka. Tyroideafunktion kan påverkas och bör följas.

Question 12

Nämn några vanliga biverkningar av litium

Answer 12

• Vanligaste biverkningen är reversibel, måttlig renal diabetes insipidus (samtidig ökad törst och urinmängd) som kan ses hos ca 25 % av patienterna
• Handtremor
• Viktökning
• Hypotyreos, förhöjt TSH
• Ödem
• Diarré, illamående
• Acneliknande utslag
• EKG-förändringar
• Försämrad koncentrations- och reaktionsförmåga
• Trötthetskänsla i armar och ben

Question 13

Kontraindikationer för litium

Answer 13

* Grav njursvikt eller sjukdomstillstånd som kan öka risken för bestående njurskador

* Hjärt-kärlsjukdomar (t.ex. risk för arytmi eller störningar i ledningsfunktionen)

* Signifikant rubbad elektrolyt- och vätskebalans

Question 14

Dosering av valproat vid bipolär sjukdom? (måldos + startdos)

Answer 14

Startdos: 750 mg/dygn
måldos: 1000-2000 mg/dygn fördelat på 1-2 doser

Question 15

Hur doseras olanzapin som profylax mot bipolär sjukdom?

Answer 15

5-20 mg/dygn. Vanlig underhållsdos är 10 mg/dygn.

Question 16

dosering av lamotrigin? (bipolär)

Answer 16

100-400 mg/dygn fördelat på 1-2 doser

Question 17

upptrappning av lamotrigin? (bipolär)

Answer 17

• Lamotriginbehandling inleds med 25 mg x1 och dubbleras varje till varannan vecka till en måldos på 200 mg x1 eller 100 mg x2. Doser på 100-400 mg dagligen har studerats.

Question 18

Hur doseras quetiapin som underhållsbehandling vid bipolär sjukdom?

Answer 18

300-800mg/dygn. Lägsta effektiva dos

Question 19

Verkningsmekansism för zopiklon och zolpidem?

Answer 19

Binder till GABA-receptorer och förstärker effekten av GABA.

Question 20

Vanliga biverkningar för zolpidem och zopiklon?

Answer 20

* Dåsighet * Muntorrhet * Bitter/metallsmak (zopiklon) * Kognitiva störningar såsom anterograd amnesi (zolpidem)

Question 21

Kontraindikationer mot behandling med z-preparaten

Answer 21

* Sömnapné * Myastenia gravis * Svår lever- eller respiratorisk insufficiens

Question 22

Verkningsmekanism för propiomazin?

Answer 22

Propiomazin är ett fentiazinderivat med en centralt dämpande effekt, medan de perifera verkningarna är svagt framträdande. Verkningsmekanismerna för den hypnotiska effekten är ej helt klarlagda.

Question 23

Dosering av propiomazin?

Answer 23

25-50 mg 30-60 minuter före sänggåendet. Försiktighet vid nedsatt lever- och njurfunktion.

Question 24

vanliga biverkningar av propiomazin (Propavan)?

Answer 24

Dåsighet

Question 25

Rekommenderad dos aripiprazol vid underhållsbehandling för bipolär sjukdom?

Answer 25

15-30 mg/dygn