Astma och KOL Flashcards
Beskriv patofysiologin för astma
Astma är en kronisk inflammation i luftvägarna. Inflammationen gör att luftvägarna blir mer känsliga för irritation av t.ex. rök, damm, starka dofter, kyla eller allergener. Vid en astmaattack uppstår en sådan irritation som leder till kontraktion av den glatta muskulaturen i bronkerna och även en ökad mucosproduktion. Vid exponering för exempelvis luftburna allergener aktiveras inflammatoriska celler i luftvägarna, främst mastceller, eosinofiler och t-lymfocyter, som frisätter bland annat histamin, leukotriener och cytokiner. Detta ger skador på epitelet, ökad slemproduktion och ökar känsligheten i glatt muskulatur
Vilka behandlingsmål finns vid behandling av astma?
- Symtomfrihet
- Ingen begränsning av dagliga aktiviteter
- Förhindra försämringsepisoder
- Förhindra försämring av lungfunktionen
- Inga störande biverkningar av behandlingen
Vad är PEF?
peak expiratory flow. Det mäts genom att man andas ut så kraftigt som möjligt i en PEF-mätare.
Vad är FEV1?
“Forced Expiratory Volume 1 sec”. Det är ett mått på den volym som patienten kan andas ut under den första sekunden. Det kan mätas vid spirometri och går till så att patienten först får göra en maximal inandning och sedan en maximal snabb utandning.
Vad är FVC?
“Forced vital capacity”. Det är den totala volymen som patienten andas ut efter en maximal inandning.
Vad använder man FEV1 och FVC till vid astmadiagnostik?
Man kan beräkna en kvot FEV1/FVC, som då talar om hur stor andel patienten andas ut under den första sekunden. Vid normal lungfunktion är andelen över 80%
Ickefarmakologisk behandling av astma?
rökavvänjning, fysisk aktivitet, viktminskning vid övervikt, patientutbildning och minskad exponering för allergener och annat som irriterar. Influensa och pnemokockvaccination till patienter över 65 år, eller de med svår astma
Steg 1 i behandlingstrappan för astma. Ge exempel på inhalator.
SABA vid behov + icke-farmakologisk behandling. Buventol easyhaler (salbutamol) 100-200 mikrogram 1-4 gånger/dag.
Steg 2 i behandlingstrappan för astma. När ska man överväga steg 2? Ge exempel på en inhalator + dosering.
Steg 1 + lågdos ICS (lägsta effektiva dos). Initialt eller i perioder med förvärrad astma (t.ex. förkylning) kan medelhög dos ICS ges. Tillägg av ICS är indicerat vid besvär > 2 ggr/vecka.
Giona easyhaler (budesonid) 200-400 mikrogram/dygn (fördelat på 1-2 doseringstillfällen).
Steg 3 i behandlingstrappan för astma. Ge exempel på dosering.
Låg/medelhög dos ICS + LABA. Alternativt låg/medelhög dos ICS + LTRA. Vid behovs behandling är SABA alternativt ICS + formoterol.
Bufomix 4,5/160 (formoterol, budesonid) 1-2x2
(alt. Giona easyhaler 200-400 mikrogram x1-2 + montelukast 10 mg till kvällen)
Steg 4 i behandlingstrappan för astma. Ge exempel på dosering
Högdos ICS + LABA eller medelhög dos ICS + LABA + LTRA. Alternativ kan även tiotropium (LAMA) läggas till. Vid behovs behandling är SABA alternativt ICS + formoterol.
Bufomix 320/9 (budesonid, formoterol) 2x2 eller 1x2 + montelukast 10 mg 1x1.
Tiotropium = braltus 10 mikrogram x1.
Steg 5 i behandlingstrappan för astma
Om otillräcklig astmakontroll trots behandling enl. steg 4 ska remiss skickas till specialistklinik för ställningstagande till anti-IgE, temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) eller underhållsdos med orala kortikosteroider (OCS).
Varför ska inte LABA ges i monoterapi?
Det har setts öka risken för astmarelaterad mortalitet. Ska därför alltid kombineras med ICS.
Effekt och säkerhet för antikolinerga läkemedel vid astma
Antikolinergika vidgar luftrören, och kan ges som tillägg till ICS och LABA vid otillräcklig effekt och ökad risk för exacerbationer. Socialstyrelsen rekommenderar dock i första hand LTRA. Långtidsverkande antikolinergika (LAMA) minskar risk för exacerbationer och förbättrar lungfunktion, men förbättrar inte astmakontroll. Tillägg av LAMA till ICS har liknande effekt som LABA och är mer effektivt än att höja dosen av ICS. Tiotropium är den enda LAMA som har evidens för effekt vid astma.
Effekt och säkerhet för betastimulerare vid astma
betastimulerare vidgar luftvägarna genom påverkan på adrenerga beta-2-receptorer i den glatta muskulaturen. Betastimulerare underlättar även upptransport av segt slem från luftvägarna. SABA är ett bättre val än antikolinergika som vid behovsmedicin pga. snabbare och mer potent effekt. Enbart SABA bör inte användas för långtidsterapi. Vid mer frekventa symtom, risk för exacerbationer eller sänkt lungfunktion (under 80% av förväntad FEV1) bör tillägg av ICS göras.
Effekt och säkerhet för glukokortikoider vid astma
Glukokortikoider för inhalation ger en lokal antiinflammatorisk effekt. Behandling med glukokortikoider som inhalation ger:
- Minskad inflammation
- Minskade astmasymtom
- Förbättrad lungfunktion
- Minskad bronkiell reaktivitet
- Färre exacerbationer
- Förbättrad hälsorelaterad livskvalitet
- Minskad risk för död i astma
Effekt och säkerhet för leukotrienreceptorantagonister (LTRA) vid astma
Montelukast rekommenderas som tillägg till ICS och LABA vid otillräcklig effekt. I studier har ICS i monoterapi visats vara mer effektivt än Montelukast på att förbättra lungfunktion samt minska exacerbationer och symtom. Montelukast är även mindre effektivt än LABA som tillägg till ICS för att minska exacerbationer och symtom, men man har sett att det är något mer effektivt vid ansträngningsutlöst astma. Montelukast som tillägg till underhållsbehandling med ICS och LABA hos patienter med otillräcklig effekt minskar symtom samt förbättrar lungfunktion och livskvalitet. Bra vid samtidig allergisk rhinit.
Beskriv några vanliga LRP vid astmabehandling
- inhalationsteknik
- dålig följsamhet
- fortsatt exponering för utlösande faktorer
Verkningsmekansim för antikolinerga inhalationsläkemedel? Vilken kolinerg receptor som man framförallt vill påverka?
Antikolinergika verkar genom att hämma den effekt som medieras av kolinerga receptorer. Den viktigaste målreceptorn i bronkträdet är M3-receptorn som ger kontraktion av glatt muskulatur och sekretion från submukösa körtlar. Dagens långverkande antikolinergika är selektiva och påverkar främst M3-receptorn, med dilatation av bronkmuskulatur och minskad slemsekretion som följd.
Nämn en SAMA och en LAMA
ipratropium är en SAMA. Triopropium är en LAMA
Dosering av ipratropium (Atrovent)
2 inhalationer (40 mikrogram) x4. Max 12 per dygn
Dosering av tiotropium (Spiriva, Braltus)?
10 mikrogram x1 (alt. 2,5 mikrogram 2x1 för spiriva respimat)
Nämn två inhalatorer som innehåller triotropium och i vilken dos de ges
Braltus och spiriva (pulver + respimat). Braltus har styrkan 10 mikrogram, medan spiriva pulver har styrkan 18 mikrogram, men den levererade dosen är 10 mikrogram för båda. Spiriva respimat har styrkan 2,5 mikrogram och tas som två puffar per inhalation. Doseringen är en gång om dagen.
Nämn några vanliga biverkningar för antikolinerga inhalationsläkemedel
- Muntorrhet
- Huvudvärk
- Illamående, kräkning, förstoppning, diarré
- Hosta, irritation i halsen
- Yrsel
- Övre luftvägsinfektion
- Takykardi
- Sömnsvårigheter
Tillslagstid och effektduration för tiotropium
tillslagstid ca 30 min, effektduration ca 24 timmar
Verkningsmekanism för LABA och SABA
Betastimulerare vidgar luftvägarna genom påverkan på adrenerga beta-2-receptorer i den glatta muskulaturen. Betastimulerare underlättar även upptransport av segt slem från luftvägarna
Nämn två substanser som klassificeras som SABA och 4 som klassificeras som LABA
SABA: salbutamol och terbutalin.
LABA: formoterol, salmeterol, indakterol och olodaterol
Hur kommer det sig att formoterol kan användas vb trots att det är en LABA och inte en SABA?
För att den har snabbt insättande effekt.
Dosering av terbutalin (t.ex. Bricanyl)
0,25- 0,5 mg vb. Max 6 mg/dygn
Dosering av salbutamol (t.ex. buventol easyhaler)
100-200 mikrogram max 4 ggr/dygn
Dosering av formoterol (t.ex. Oxis turbohaler) som underhållsbehandling vid KOL och astma? Ge även exempel på kombinationsinhalator som används vid astma
4,5 eller 9 mikrogram 1x1-2, max 2 inhalationer med 9 mikrogram/dygn.
Ges vid astma alltid tillsammans med ICS. Exempel på inhalator är Bufomix Easyhaler (80/4,5 mikrogram, 160/4,5 mikrogram eller 320/9 mikrogram).
Dosering av salmeterol
50-100 mikrogram x2
Dosering av olodaterol
5 mikrogram (2 puffar) x1
nämn 4 inhalationer som innehåller SABA. (två pulverinhalatorer, en vätska för nebulisator och en spray).
Bricanyl turbohaler (terbutalin), Combivent (för nebulisator, salbutamol), Buventol easyhaler (salbutamol) och Airomir spray (salbutamol)
nämn 3 inhalatorer som innehåller LABA (två pulverinhalatorer och en spray)
Formatris novolizer (budesonid), Oxis turbohaler (formoterol), striverdi spray (olodaterol)
Vanliga biverkningar av beta2- stimulerare
- Tremor
- Palpitationer, takykardi
- Muskelkramper
- Huvudvärk
- Hypokalemi
- Illamående
- Yrsel
- Övre luftvägsinfektioner
- Hosta, irritation i halsen
Välj en pulverinhalator innehållande SABA att sätta in. Ange namn, substans, typ av inhalator och dos enligt FASS
Buventol easyhaler, salbutamol, 100 eller 200 mikrogram 1-4 gånger per dag.
Välj en sprayinhalator innehållande SABA att sätta in. Ange namn, substans och dos enligt FASS
Airomir, salbutamol, 100 mikrogram/dos, max 16 inhalationer per dag
Välj en pulverinhalator innehållande LABA+ ICS att sätta in. Ange preparatnamn, substanser, vilka styrkor som finns, typ av inhalator och dos enligt FASS
Bufomix easyhaler, budesonid + formoterol. Finns i styrkorna 80 mikrogram/4,5 mg, 160 mikrogram/4,5 mg och 320 mikrogram/9 mg. Normaldosering är 1-2 inhalatorer två gånger per dag.
Välj en sprayinhalator innehållande LABA + ICS att sätta in. Ange preparatnamn, substanser, vilka styrkor som finns och dos enligt FASS
Innovair, beklometason + formoterol.
Finns i styrkorna 100/6 mikrogram eller 200/6 mikrogram. Rekommenderad dos är 1-2 inhalationer 2 gånger dagligen. Maximala underhållsdosen är 4 inhalationer av den högre styrkan. Innovair kan även användas som vb behandling, då ska den lägre styrkan användas.
Tillslagstid för salbutamol, terbutalin, formoterol, salmeterol, olodaterol, indakterol och vilanterol
Salbutamol, terbutalin och formoterol har tillslagstid 1-5 minuter.
Olodaterol och indakterol inom 5 minuter.
Salmeterol och vilanterol inom 20 minuter.
Effektduration för salbutamol, terbutalin, formoterol, salmeterol, olodaterol, indakterol och vilanterol?
Salbutamol och terbutalin 4-6 timmar.
Formoterol och salmeterol ca 12 timmar.
Olodaterol, indakterol och vilanterol har ca 24 timmar.
Verkningsmekanism för ICS?
Glukokortikoider för inhalation ger en lokal antiinflammatorisk effekt. Den exakta verkningsmekanismen är oklar, men hämmad frisättning av inflammatoriska mediatorer och hämning av cytokinmedierade immunsvar bidrar till effekten.
Nämn 5 olika inhalationssteroider
beklometason, budesonid, ciklesonid, flutikason, mometason
Välj en pulverinhalator innehållande ICS. Ange preparatnamn, substans, typ av inhalator och dosering (låg, medelhög, hög)
Giona easyhaler, budesonid.
Låg dos = 200-400 mikrogram/dygn
Medelhög dos > 400-800 mikrogram/dygn
Hög dos > 800 mikrogram/dygn. Fördelat på 2-4 inhalationer
Ange låg, medel hög och hög dos för beklometason. Ange även hur många gånger per dag det doseras (vid astma)
Låg: 100-200 mikrogram/dygn
Medelhög: >200-400 mikrogram/dygn
Hög: >400 mikrogram/dygn Doseras 2 ggr/dygn
Ange låg, medel hög och hög dos för budesonid. Ange även hur många gånger per dag det doseras (vid astma)
Låg: 200-400 mikrogram/dygn.
Medelhög: >400-800 mikrogram/dygn.
Hög: 800 mikrogram/dygn.
Doseras 2-4 gånger per dygn.
Ange låg, medel hög och hög dos för mometason. Ange även hur många gånger per dag det doseras (vid astma)
Låg: 100-200 mikrogram/dygn
Medelhög: >200-400 mikrogram/dygn
Hög: >400 mikrogram/dygn
Doseras 1-2 ggr/dygn. Helst på kvällen vid x1
Ange låg, medel hög och hög dos för flutikasonpropionat. Ange även hur många gånger per dag det doseras (vid astma)
Låg: 100-250 mikrogram/dygn
Medelhög: >250-500 mikrogram/dygn
Hög: >500 mikrogram/dygn
Doseras 2 ggr/dygn.
Ange dosering för per oral kortisonbehandling vid akut astma
- Tablett Betapred 4-8 mg upplöst i lite vatten (minskar risk för irritation på magslemhinnan, tabletterna kan även söndertuggas väl).
- Alternativt tablett prednisolon 30-60 mg
Ange dosering för per oral kortisonbehandling för den uppföljande kortisonkuren efter akut astma
- Tablett Betapred 3 mg/dag i 5-10 dagar
- Alternativt tablett Prednisolon 30 mg/dag i 5-10 dagar
Vanliga biverkningar för ICS
- Candidainfektion (kan undvikas genom att skölja munnen)
- Heshet, lokal irritation och hosta, ökad risk för pneumoni
- Hudskörhet, Cushings syndrom, hämmad binjurefunktion, osteoporos, katarakt, glaukom (kan inträffa vid höga doser)
- Risk för biverkningar ökar vid hög dos och inkorrekt inhalationsteknik.
Vanliga biverkningar för po kortison
- Aktivering av infektioner
- Hämning av endogen ACTH- och kortisolutsöndring, Cushing-liknande symtom
- Hypokalemi, natriumretention, ökad glukoneogenes, katabola biverkningar, osteoporos
- Ödem, hypertoni
- Hudatrofi, försämrad sårläkning, muskelatrofi
Kontraindikationer för ICS
Försiktighet vid infektioner i luftvägarna
Kontraindikationer mot po kortison
- Systemisk infektion, om inte behandling mot infektionen ges samtidigt
- Försiktighet vid osteoporos, magsår, diabetes, hjärt-kärlsjukdom, feokromocytom, elektrolytrubbningar, sänkt njurfunktion
Hur lång tid tar det innan man kan förvänta sig full effekt av kortikosteroider?
ca 10 dagar till några veckor
Verkningsmekanism för leukotrienreceptorantagonister
Leukotriener frisätts av eosinofiler, mastceller och makrofager, och binder till cysteinylleukotrien (CysLT)–receptorer i luftvägarna. Det ger sammandragning av glatt muskulatur, ökad slemproduktion och svullnad i luftvägarna. Montelukast binder till CysLT-receptorerna, minskar inflammation, skyddar mot stimuli som ger bronkobstruktion och minskar eosinofiler.
Dosering av montelukast
En tablett, 10 mg till kvällen, med eller utan föda. Ingen dosjustering krävs vid nedsatt njurfunktion eller mild till måttligt nedsatt leverfunktion.
Vanliga biverkningar för montelukast
- Huvudvärk
- Buksmärtor
- Förhöjda leverenzymer
Redogör för patofysiologin för KOL
KOL är en inflammatorisk sjukdom som orsakas av t.ex. rökning, asbest eller luftföroreningar. Inflammationen kan leda till tajtare luftvägar, ökad mukusproduktion och förlust av elastin. Förlust av elastiv gör att alveolerna inte kan dra ihop sig och tvinga ut luft –> man blir obstruktiv och kan inte andas ut ordentligt.
Samsjuklighet är vanligt vid KOL, ange några exempel på andra sjukdomar som ofta förekommer hos patienter med KOL
hjärt-kärlsjukdom, osteoporos, diabetes, sömnapné, ångest, depression, lungcancer
Vilka behandlingsmål har man vid KOL-behandling?
- Förbättra lungfunktion
- Minska symptom
- Öka ansträngningstolerans
- Öka hälsorelaterad livskvalitet
- Förebygga och behandla exacerbationer
- Minska sjukdomsprogress
- Minska mortalitet
hur ställs diagnosen KOL?
Kronisk luftvägsobstruktion vid KOL bekräftas genom att:
- Med spirometri efter bronkdilatation påvisa FEV1/FVC < 0,7
- I vissa fall påvisa att luftvägsobstruktionen inte normaliseras efter steroidbehandling
Ange några icke-farmakologiska åtgärder vid KOL
- Rökstopp
- Vaccination (influensa, pneumokocker)
- Nutritionskontroll
- Fysisk aktivitet/träning
- Bedöm och behandla samsjuklighet och kardiovaskulära riskfaktorer
- Osteoporosbedömning
Vad baseras de olika GOLD-klasserna på?
Enligt GOLDs nya riktlinjer baseras de på symtomskattning enligt CAT (<10= A/C, ≥10= B/D och hur många exacerbationer patienten har haft. Förr baserades de på CAT och hur många % av förväntad FEV1 patienten hade. Svenska riktlinjer har inte hunnit uppdateras efter ändringen, utan baseras fortfarande på den äldre definitionen
Vilken läkemedelsbehandling rekommenderas till en nydiagnosticerad patient med GOLD A?
ev. kortverkande bronkodilaterare vid behov
Vilken läkemedelsbehandling rekommenderas till en nydiagnosticerad patient med GOLD B?
LABA eller LAMA, alternativt LABA + LAMA
Vilken läkemedelsbehandling rekommenderas till en nydiagnosticerad patient med GOLD C?
LABA eller LAMA alternativt LABA + LAMA enligt läkemedelsverket. Enligt nya GOLD 2020 rekommenderas LAMA i förstahand eftersom man sett fördel med LAMA jämfört med LABA i denna patientgrupp
Vilken läkemedelsbehandling rekommenderas till en nydiagnosticerad patient med GOLD D?
LABA eller LAMA, alternativt LABA + LAMA eller ICS + LABA eller ICS + LABA + LAMA enligt läkemedelsverket. Enligt GOLD rekommenderas LAMA eller LABA+LAMA om patienten har mycket symtom (CAT<20), eller ICS+LABA och eosinofiler är ≥300 celler/mikroliter
Vad gäller (enligt läkemedelsverkets behandlingsrekommendation) vid behandling av en patient som haft ≥ 2 exacerbationer som behandlats i PV eller ≥ 1 sjukhuskrävande exacerbation?
Då får patienten automatiskt GOLD D. Grundbehandlingen är LAMA, om patienten sedan har framförallt problem med symtom rekommenderas LABA + LAMA och om patienten framförallt har problem med exacerbationer rekommenderas ICS+LABA. Om inte LABA+LAMA eller ICS+LABA räcker väljer man trippelbehandling
Hur doseras aklidinium (Eklira) vid KOL?
1 inh (322 mikrogram) x2
Hur doseras per orala kortikosteroider vid en KOL-exacerbation?
Betapred 4 mg/dag i 5 dagar alternativt prednisolon 30-40 mg/dag i 5 dagar
