Astma och KOL Flashcards
Beskriv patofysiologin för astma
Astma är en kronisk inflammation i luftvägarna. Inflammationen gör att luftvägarna blir mer känsliga för irritation av t.ex. rök, damm, starka dofter, kyla eller allergener. Vid en astmaattack uppstår en sådan irritation som leder till kontraktion av den glatta muskulaturen i bronkerna och även en ökad mucosproduktion. Vid exponering för exempelvis luftburna allergener aktiveras inflammatoriska celler i luftvägarna, främst mastceller, eosinofiler och t-lymfocyter, som frisätter bland annat histamin, leukotriener och cytokiner. Detta ger skador på epitelet, ökad slemproduktion och ökar känsligheten i glatt muskulatur
Vilka behandlingsmål finns vid behandling av astma?
- Symtomfrihet
- Ingen begränsning av dagliga aktiviteter
- Förhindra försämringsepisoder
- Förhindra försämring av lungfunktionen
- Inga störande biverkningar av behandlingen
Vad är PEF?
peak expiratory flow. Det mäts genom att man andas ut så kraftigt som möjligt i en PEF-mätare.
Vad är FEV1?
“Forced Expiratory Volume 1 sec”. Det är ett mått på den volym som patienten kan andas ut under den första sekunden. Det kan mätas vid spirometri och går till så att patienten först får göra en maximal inandning och sedan en maximal snabb utandning.
Vad är FVC?
“Forced vital capacity”. Det är den totala volymen som patienten andas ut efter en maximal inandning.
Vad använder man FEV1 och FVC till vid astmadiagnostik?
Man kan beräkna en kvot FEV1/FVC, som då talar om hur stor andel patienten andas ut under den första sekunden. Vid normal lungfunktion är andelen över 80%
Ickefarmakologisk behandling av astma?
rökavvänjning, fysisk aktivitet, viktminskning vid övervikt, patientutbildning och minskad exponering för allergener och annat som irriterar. Influensa och pnemokockvaccination till patienter över 65 år, eller de med svår astma
Steg 1 i behandlingstrappan för astma. Ge exempel på inhalator.
SABA vid behov + icke-farmakologisk behandling. Buventol easyhaler (salbutamol) 100-200 mikrogram 1-4 gånger/dag.
Steg 2 i behandlingstrappan för astma. När ska man överväga steg 2? Ge exempel på en inhalator + dosering.
Steg 1 + lågdos ICS (lägsta effektiva dos). Initialt eller i perioder med förvärrad astma (t.ex. förkylning) kan medelhög dos ICS ges. Tillägg av ICS är indicerat vid besvär > 2 ggr/vecka.
Giona easyhaler (budesonid) 200-400 mikrogram/dygn (fördelat på 1-2 doseringstillfällen).
Steg 3 i behandlingstrappan för astma. Ge exempel på dosering.
Låg/medelhög dos ICS + LABA. Alternativt låg/medelhög dos ICS + LTRA. Vid behovs behandling är SABA alternativt ICS + formoterol.
Bufomix 4,5/160 (formoterol, budesonid) 1-2x2
(alt. Giona easyhaler 200-400 mikrogram x1-2 + montelukast 10 mg till kvällen)
Steg 4 i behandlingstrappan för astma. Ge exempel på dosering
Högdos ICS + LABA eller medelhög dos ICS + LABA + LTRA. Alternativ kan även tiotropium (LAMA) läggas till. Vid behovs behandling är SABA alternativt ICS + formoterol.
Bufomix 320/9 (budesonid, formoterol) 2x2 eller 1x2 + montelukast 10 mg 1x1.
Tiotropium = braltus 10 mikrogram x1.
Steg 5 i behandlingstrappan för astma
Om otillräcklig astmakontroll trots behandling enl. steg 4 ska remiss skickas till specialistklinik för ställningstagande till anti-IgE, temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) eller underhållsdos med orala kortikosteroider (OCS).
Varför ska inte LABA ges i monoterapi?
Det har setts öka risken för astmarelaterad mortalitet. Ska därför alltid kombineras med ICS.
Effekt och säkerhet för antikolinerga läkemedel vid astma
Antikolinergika vidgar luftrören, och kan ges som tillägg till ICS och LABA vid otillräcklig effekt och ökad risk för exacerbationer. Socialstyrelsen rekommenderar dock i första hand LTRA. Långtidsverkande antikolinergika (LAMA) minskar risk för exacerbationer och förbättrar lungfunktion, men förbättrar inte astmakontroll. Tillägg av LAMA till ICS har liknande effekt som LABA och är mer effektivt än att höja dosen av ICS. Tiotropium är den enda LAMA som har evidens för effekt vid astma.
Effekt och säkerhet för betastimulerare vid astma
betastimulerare vidgar luftvägarna genom påverkan på adrenerga beta-2-receptorer i den glatta muskulaturen. Betastimulerare underlättar även upptransport av segt slem från luftvägarna. SABA är ett bättre val än antikolinergika som vid behovsmedicin pga. snabbare och mer potent effekt. Enbart SABA bör inte användas för långtidsterapi. Vid mer frekventa symtom, risk för exacerbationer eller sänkt lungfunktion (under 80% av förväntad FEV1) bör tillägg av ICS göras.
Effekt och säkerhet för glukokortikoider vid astma
Glukokortikoider för inhalation ger en lokal antiinflammatorisk effekt. Behandling med glukokortikoider som inhalation ger:
- Minskad inflammation
- Minskade astmasymtom
- Förbättrad lungfunktion
- Minskad bronkiell reaktivitet
- Färre exacerbationer
- Förbättrad hälsorelaterad livskvalitet
- Minskad risk för död i astma
Effekt och säkerhet för leukotrienreceptorantagonister (LTRA) vid astma
Montelukast rekommenderas som tillägg till ICS och LABA vid otillräcklig effekt. I studier har ICS i monoterapi visats vara mer effektivt än Montelukast på att förbättra lungfunktion samt minska exacerbationer och symtom. Montelukast är även mindre effektivt än LABA som tillägg till ICS för att minska exacerbationer och symtom, men man har sett att det är något mer effektivt vid ansträngningsutlöst astma. Montelukast som tillägg till underhållsbehandling med ICS och LABA hos patienter med otillräcklig effekt minskar symtom samt förbättrar lungfunktion och livskvalitet. Bra vid samtidig allergisk rhinit.
Beskriv några vanliga LRP vid astmabehandling
- inhalationsteknik
- dålig följsamhet
- fortsatt exponering för utlösande faktorer
Verkningsmekansim för antikolinerga inhalationsläkemedel? Vilken kolinerg receptor som man framförallt vill påverka?
Antikolinergika verkar genom att hämma den effekt som medieras av kolinerga receptorer. Den viktigaste målreceptorn i bronkträdet är M3-receptorn som ger kontraktion av glatt muskulatur och sekretion från submukösa körtlar. Dagens långverkande antikolinergika är selektiva och påverkar främst M3-receptorn, med dilatation av bronkmuskulatur och minskad slemsekretion som följd.
Nämn en SAMA och en LAMA
ipratropium är en SAMA. Triopropium är en LAMA
Dosering av ipratropium (Atrovent)
2 inhalationer (40 mikrogram) x4. Max 12 per dygn
Dosering av tiotropium (Spiriva, Braltus)?
10 mikrogram x1 (alt. 2,5 mikrogram 2x1 för spiriva respimat)
Nämn två inhalatorer som innehåller triotropium och i vilken dos de ges
Braltus och spiriva (pulver + respimat). Braltus har styrkan 10 mikrogram, medan spiriva pulver har styrkan 18 mikrogram, men den levererade dosen är 10 mikrogram för båda. Spiriva respimat har styrkan 2,5 mikrogram och tas som två puffar per inhalation. Doseringen är en gång om dagen.
Nämn några vanliga biverkningar för antikolinerga inhalationsläkemedel
- Muntorrhet
- Huvudvärk
- Illamående, kräkning, förstoppning, diarré
- Hosta, irritation i halsen
- Yrsel
- Övre luftvägsinfektion
- Takykardi
- Sömnsvårigheter
Tillslagstid och effektduration för tiotropium
tillslagstid ca 30 min, effektduration ca 24 timmar
Verkningsmekanism för LABA och SABA
Betastimulerare vidgar luftvägarna genom påverkan på adrenerga beta-2-receptorer i den glatta muskulaturen. Betastimulerare underlättar även upptransport av segt slem från luftvägarna
Nämn två substanser som klassificeras som SABA och 4 som klassificeras som LABA
SABA: salbutamol och terbutalin.
LABA: formoterol, salmeterol, indakterol och olodaterol
Hur kommer det sig att formoterol kan användas vb trots att det är en LABA och inte en SABA?
För att den har snabbt insättande effekt.