Epilepsi

Question 1

Ange 3 alternativa förstahandsval vid fokala anfall. Ange även dosering

Answer 1

Karbamazepin (Tegretol) : Ges med fördel som depåttablett. 400-600 mg x2 är vanlig underhålldos.

Lamotrigin (Lamictal):
Vanlig underhållsdos i monoterapi är 100-200 mg/dygn, men vissa patienter behöver högre doser.

Levetiracetam (Keppra): Terapeutisk dos från 500 mg x2, men kan ibland kräva upp till 1500 mg x2

Question 2

Ange tre alternativa förstahandsval vid generaliserade anfall

Answer 2

Lamotrigin (Lamictal):
Vanlig underhållsdos i monoterapi är 100-200 mg/dygn, men vissa patienter behöver högre doser.

Levetiracetam (Keppra): Terapeutisk dos från 500 mg x2, men kan ibland kräva upp till 1500 mg x2

Valproat (Ergenyl): Vanlig underhållsdos är 20-30 mg/kg/dygn (500-1000 mg/dygn). Dosen individanpassas efter behandlingssvar. Vid doser över 50mg/kg bör patienten övervakas noggrant.

Question 3

Vad bör vara nästa steg om ett läkemedel i monoterapi inte gett adekvat behandlingssvar vid epilepsi?

Answer 3

Testa ett annat läkemedel i monoterapi. Generellt kan man testa något annat av de läkemedel som rekommenderas som förstahandsbehandling.

Question 4

När är det motiverat med tilläggsbehandling vid epilepsi?

Answer 4

När patienten har testat två läkemedel i monoterapi utan adekvat behandlingssvar

Question 5

Vilka läkemedel kan ges som kombinationsbehandling vid fokala anfall?

Answer 5

Det saknas säkra belägg för att en läkemedelskombination skulle vara bättre än någon annan. Val av tilläggsbehandling bör utgå ifrån erfarenheter från tidigare behandlingsförsök och nuvarande behandling. Man kan testa att lägga till något av de läkemedel som rekommenderas som monoterapi.

Question 6

Vilka läkemedel kan ges som kombinationsbehandling vid generaliserade anfall?

Answer 6

Vid behov av tilläggsbehandling har levetiracetam, topiramat, lamotrigin, valproat och perampanel visats vara effektiva. Åldersgränser för de olika läkemedlen behöver beaktas liksom kontraindikationer, och man bör göra samma överväganden avseende läkemedelskombinationer som vid fokala anfall. Precis som för fokala anfall saknas robust evidens för effektskillnader mellan olika tilläggsläkemedel.

Question 7

Nämn några vanliga biverkningar för karbamazepin

Answer 7

hyponatremi, yrsel, trötthet, illamående, muntorrhet, blodbildspåverkan.
Kan även ge leverpåverkan och i sällsynta fall agranulocytos

Question 8

Kontraindikationer för karbamazepin

Answer 8

• Hepatisk porfyri
• AV-block
• Tidigare sjukdomstillstånd med benmärgs-suppression

Question 9

In- och utsättning av karbamazepin

Answer 9

Ska trappas upp under 4 veckor.

Initialt används vanlig tablett 100 mg 1x2. Höj dos med ca 100-200 mg per vecka. Efter uppnådd måldos 400-600 mg/dag (kan vara högre) kan byte till depotberedning vara att föredra för att få serumkonc. mer jämn över dygnet och för mildare dosberoende biverkningar.

Ska trappas ut under en 6-månaders period.

Question 10

Nämn några vanliga biverkningar för valproat

Answer 10

GI-biverkningar (oftast övergående), tremor, blodbildspåverkan, viktuppgång, förvirring, huvudvärk, yrsel, leverskada, håravfall, urininkontinens.

Question 11

Kontraindikationer för valproat

Answer 11

• Leverinsufficiens
• Porfyri
• Patienter med känd mitokondriell sjukdom.
• Känd rubbning i ureacykeln.
• Under graviditet, förutom när det inte finns några bättre alternativ.
• Fertila kvinnor som inte uppfyller villkoren i graviditets-preventionsprogrammet

Question 12

Vilken uppföljning är viktig att göra vid insättning av valproat?

Answer 12

Undersökningar av leverfunktion. Det skall utföras före behandlingen och periodvis under de första 6 månaderna särskilt hos riskpatienter. Leverskada, även letal, har rapporterats.

Question 13

Under hur lång tid ska valproat trappas upp?

Answer 13

2 veckor

Question 14

Vanliga biverkningar av fenytoin

Answer 14

Ataxi, tremor, tandköttsproblem, dåsighet, yrsel, transaminas-stegring

Question 15

Kontraindikationer för fenytoin

Answer 15

• Porfyri
• Samtidig administrering med delaviridin och telaprevir (HIV-behandling. Risk för avsaknad av effekt och resistensutveckling, de verkar dock inte finnas registrerade i Sverige)

Question 16

Hur bör man följa upp insättning av fenytoin?

Answer 16

Behandlingen bör styras och kontrolleras med ledning av det kliniska svaret och plasmakoncentrationsbestämningar. Plasmakoncentrationen bör första gången mätas efter 2-4 veckors behandling, varefter eventuell nödvändig dosändring genomförs. På grund av den dosberoende kinetiken för fenytoin bör varje dosändring ske i små steg. Nytt plasmaprov bör tas först 10-14 dagar efter dosändring. Jämviktskoncentrationen bör beläggas med två plasmaprover tagna med omkring 1 månads mellanrum. Detta gäller särskilt vid hög dosering.

Snabb utsättning av antiepileptika kan medföra risk för ökat anfall eller t o m status epileptikus

Question 17

Nämn några vanliga biverkningar för lamotrigin

Answer 17

Irritabilitet, huvudvärk, yrsel. tremor, sömnlöshet, hudutslag (10% av patienterna), muntorrhet, trötthet, värk

Question 18

Kontraindikationer för lamotrigin

Answer 18

Inga andra än överkänslighet mot substansen.

Question 19

Insättning av lamotrigin

Answer 19

Insättning (vid monoterapi): Vecka 1+2: 25 mg 1x1. Vecka 3+4: 50 mg 1x1. Vanlig underhållsdos 100-200 mg/dag fördelat på en eller två doser. Dosen ökas med maximalt 50 - 100 mg var eller varannan vecka tills optimalt svar erhålls.

Question 20

Nämn några vanliga biverkningar för gabapentin

Answer 20

luftvägsinfektioner, UVI, tremor, insomni, huvudvärk, hypertoni, GI-besvär, viktuppgång, impotens, somnolens, yrsel, ataxi,

Question 21

kontraindikationer för behadandling med gabapentin

Answer 21

Inga andra än överkänslighet mot substansen.

Question 22

In- och utsättning av gabapentin

Answer 22

Insättning:
Dag 1: 300 mg 1x1
Dag 2: 300 mg 1x2
Dag 3: 300 mg 1x3

Utsättning ska ske gradvis under minst 1 vecka.

Question 23

Nämn ett antiepileptika som utsöndras oförändrat via njuren

Answer 23

gabapentin