njursjukdomar Flashcards
Njurarna arbetar hela tiden för att upprätthålla en homeostas i kroppen. Övergripligt kan man säga att njuren gör detta genom fyra saker, vilka?
- Reglera kroppsvatten och elektrolyter
- reglera syra-bas-balans
- utsöndra metabola slaggämnen och toxiner
- Endokrina funktioner t.ex. syntes av vitamin D, erytropoetin (EPO) och renin
Man kan dela upp njursvikt i 5 stadium, vilka? Och vid vilken njurfunktion är man i respektive stadium?
- Njursjukdom med normal njurfunktion GFR >90
- Njursjukdom med lätt nedsättning av njurfunktion, GFR 60-89
- Måttligt nedsatt njurfunktion, GFR 30-59
- Avancerad njursvikt, GFR 15-29
- Terminal njursvikt, GFR <15
Hur behandlas övervätskning hos patienter med avancerad kronisk njursvikt (stadie 4-5)?
Med höga doser loopdiuretika, t.ex. furosemid 500-1000 mg/dygn
Hur kan patienter med njursvikt få rubbningar i kalk-fosfat-D-vitamin-omsättningen?
Fosfatretention p g a nedsatt GFR leder till hypokalcemi som tillsammans med nedsatt syntes av aktiv D-vitamin leder till sekundär hyperparathyreoidism (HPT). Dessa rubbningar leder till skelettförändringar ”renal ostoedystrofi” och ökar risken för kärlförkalkningar hos patienter med kronisk njursvikt.
Vad är målet vid behandling av rubbningar i kalk-fosfat-D-vitamin-omsättningen?
Att minska S-fosfat, vilket leder till ökning av S-kalcium och då även till en minskning av HPT
Hur behandlas metabolisk acidos hos en patient med njursvikt?
Acidos bör behandlas med tablett Natriumbikarbonat i doser 2-8 g/dygn i syfte att normalisera plasmabikarbonat.
Hur verkar loop-diuretika?
Det verkar huvudsakligen genom hämning av kloridresorptionen i den uppåtstigande skänkeln av Henles slynga, men verkar även i proximala och distala tubuli. Parallellt till den ökade kloridutsöndringen ökar utsöndringen av natrium, kalcium och magnesium. Även kaliumutsöndringen ökar, medan bikarbonatutsöndringen praktiskt taget ej påverkas.
Varför måste man öka dosen loop-diuretika vid njursvikt?
Vid grav njursvikt och kraftig albuminuri kan endast en bråkdel av läkemedlet utöva sin effekt pga. minskad tubulär sekretion och ökad bindning till filtrerat albumin i urinen. Därför måste dosen ökas i proportion till njurfunktionsnedsättningen och graden av albuminuri för att uppnå samma effekt som hos en njurfrisk individ. Då effekten är beroende av uppnådd läkemedelskoncentration i urinen skall den enskilda dosen ökas. Vid kraftig njurfunktionsnedsättning (GFR < 15 ml/min) och vid nefrotiskt syndrom krävs ofta intravenös administration för behandling av ödem.
Vilka elektrolytstörningar kan behandling med loopdiuretika leda till?
Vanliga: Hyponatremi, hypokloremi, hypokalemi, ökat blodkolesterol, hyperurikemi, giktattacker
Okänd frekvens: Hypokalcemi, hypomagnesemi, ökad blodurea, metabolisk alkalos
Vid vilken njurfunktion börjar tiaziddiuretika förlora mycket av sin effekt?
Vid GFR <30 ml/min
verkningsmekanism för tiaziddiuretika?
Tiazider ökar dosberoende utsöndringen av salt och vatten genom att hämma resorptionen av natrium och klorid i njurtubuli.
Vilka elektrolyter påverkas av tiaziddiuretika och hur påverkas de?
Natriuresen som tiaziddiuretika orsakar leder till en sekundär utsöndring av kalium och bikarbonat. Behandlingen kan även leda till ökad utsöndring av magnesium varvid kaliumupptaget försvåras. Således kan magnesium behöva tillföras vid terapiresistent hypokalemi. Utsöndringen av kalcium minskar.
Vilka elektrolytstörningar kan tiazidbehandling leda till?
Vanliga: Hypokalemi, hyperglykemi, förhöjda serumlipider (vid behandling med höga doser)
Mindre vanliga:
Hypomagnesemi, hyponatremi, hyperkalcemi, hypokloremisk alkalos, hypofosfatemi
varför måste man vara försiktig med kaliumsparande diuretika vid dålig njurfunktion? Under vilket GFR bör de undvikas?
Eftersom risken för hyperkalemi är stor.
De ska undvikas vid GFR <30 ml/min
Verkningsmekanism för amilorid?
Amilorid ingriper i den mekanism i distala tubuli, där natrium-kaliumutbytet sker. En ökad Na+-utsöndring och minskad K+- och H+-utsöndring erhålls oberoende av närvaro eller frånvaro av aldosteron.
