Interaktioner Flashcards
Fosfodiesterashämmare - nitrater
Kraftigt blodtrycksfall, ischemi. Additiv effekt Undvik kombination, separeras med minst 24-48 timmar.
Verapamil/diltiazem - betablockare
AV-block, bradykardi Additiv effekt. Undvik kombination
Disopyramid - atenolol, pindolol och metoprolol
Försämrad kontraktilitet och retledning. Atenolol ökar även plasmakoncentrationen av disopyramid genom minskat clearance av disopyramid. Undvik kombination
Fenobarbital, karbamazepin, fenytoin - bisoprolol
Minskad koncentration av bisoprolol. Induktion av CYP3A4. Ev. höjning av dos
Sulfonureider - karvedilol, pindolol, propranolol
Kan ge ökad risk både för hyper- och hypoglykemi. Betablockare kan maskera av symtom på hypoglykemi. Möjlig minskning av insulinfrisättning och blockering av glukosmobilisering från levern. Beta1-selektiva substanser bör användas
Dronedaron - karvedilol, metoprolol
Ökad koncentration av karvedilol och metoprolol Hämning av CYP2D6 Försiktighet vid kombination, låg dos och monitorering av EKG
Amiodaron - metoprolol, propranolol
Hypotension, bradykardi, arytmier. Oklar, troligen minskat clearance och additiv effekt. Monitorering av hjärtfunktion. Ev. byte till karvedilol. Obs lång halveringstid, kan uppstå veckor till månader efter utsättning av amiodaron!
Paroxetin, fluoxetin, betmiga - metoprolol och propranolol
Ökad koncentration av metoprolol och propranolol. Hämning av CYP2D6 Överväg dossänkning eller byte av något av läkemedlen (tex atonolol, citalopram, sertralin)
Rizatriptan - propranolol
Ökad koncentration av rizatriptan. Hämning av metabolism. Sänkt dos av rizatriptan
Klaritromycin/erythromycin - Amlodipin, Felodipin, nifedipin
Ökad koncentration av CCB. Hämning av CYP3A4. Undvik kombination
karbamazepin, fenobarbital, fenytoin - Amlodipin, Felodipin, nifedipin
Minskad koncentration av CCB. Induktion av CYP3A4 Undvik kombination
Litium - Nifedipin
Ökad koncentration av litium. Oklar. Monitorering, ev. justering av dos
Levaxin - Novalucol
Kalcium och magnesium i Novalucol kan komplexbinda med levotyroxin och försämra dess upptag. Man bör om möjligt dosseparera med minst 4 timmar, annars monitorera TSH.
Felodipin - grapefruktjuice
Grapefruktjuice inhiberar CYP3A4 vilket leder till minskad metabolism av och därmed ökad exponering för felodipin. Grapefrukt bör undvikas hos de patienter som behandlas med felodipin (annars dossänkning).
Felodipin - grapefruktjuice
Grapefruktjuice inhiberar CYP3A4 vilket leder till minskad metabolism av och därmed ökad exponering för felodipin. Grapefrukt bör undvikas hos de patienter som behandlas med felodipin (annars dossänkning).
Warfarin - karbamazepin
Karbamazepin inducerar metabolismen av warfarin och kan därmed leda till minskad effekt av warfarin. Noggrann monitorering av INR rekommenderas vid insättning/utsättning av karbamazepin
Karbamazepin - Tramadol
Karbamazepin inducerar tramadols metabolism vilket leder till minskad och förkortad analgetisk effekt. Kombinationen bör, om möjligt, undvikas.
Paracetamol - warfarin
Blödningsrisken kan öka vid kontinuerlig behandling med paracetamol i doser över 2 g/dygn. Paracetamol-metaboliten NAPQI inducerar inhibering av enzymer i vitamin K-cykeln vilket leder till potentiering av warfarins antikoagulerande effekt.
Monitorering av INR rekommenderas vid in/utsättning av stående behandling med paracetamol
johannesört - felodipin
Minskad plasmakoncentration (och där med effekt) av felodipin. Orsakas av att johannesört inducerar CYP3A4. Undvik kombinationen.
furosemid - naproxen
Effekten av loopdiuretika kan försämras vid samtidig behandling med NSAID. Minskad diures och försämring av hjärtsvikt har rapporterats. Oklar mekanism, men troligen pga påverkan på renal prostaglandin syntes. Undvik kombinationen
naproxen - sertralin
Risken för gastrointestinala blödningar ökar eftersom både NSAID och SSRI hämmar trombocytaggregation. Undvik kombinationen eller behandla med PPI.
karbamazepin - oxikodon
Koncentrationen (och där med effekten) av oxikodon kan minska markant. Karbamazepin inducerar CYP3A4, vilket leder till ökad metabolism av oxikodon. Överväg att behandla med annan opioid så som morfin.
levaxin - omeprazol
Vid långtidsbehandling med PPI kan absorptionen av levotyroxin minska. Det beror på att absorptionen försämras vid högre pH. Sedvanlig monitorering av TSH räcker.
Madopark - duroferon
Absorbtionen av levodopa kan försämras vid samtidigt intag av järnpreparat. Det beror på att levodopa och järn kan komplexbinda i magsäcken. För att undvika interaktionen bör intag separeras med minst 2 timmar
digoxin - johannesört
Digoxinkoncentrationen minskar. Antagligen pga johannesört inducerar pgp. Kombinationen bör undvikas
enalapril - spironolakton
Ökad risk för hyperkalemi pga additativ reduktion av renal elimination av kalium. Noggrann monitorering av kaliumnivåer rekommenderas
digoxin - spironolakton
Risk för ökad koncentration av digoxin pga minskad renal elimination av digoxin. Noggrann monitorering av digoxinkoncentrationer och uppmärksamhet på tecken till digoxinintoxikation.
Nämn några läkemedel som inducerar CYP3A4 (6 st)
karbamazepin, enzalutamide (Xtandi), fenytoin, rifampicin, johannesört, barbiturater
Nämn några läkemedel som hämmar CYP3A4 (7 st)
Klaritromycin, erytromycin, diltiazem, verapamil, flukonazol, grapefruktjuice, ketokonazol,
Nämn några vanliga läkemedel som metaboliseras av CYP3A4 (18 st)
atorvastatin, simvastatin, montelukast, verapamil, sertralin, amlodipin, felodipin, karbamazepin, diazepam, amiodaron, loperamid, erytromycin, midazolam, oxikodon, clopidogrel, tikagrelor, eplerenon, kvetiapin,
Nämn några läkemedel som hämmar CYP2D6 (6 st)
paroxetin, fluoxetin, bupropion, duloxetin, haldol, mirabegron (Betmiga)
Nämn några läkemedel som metaboliseras av CYP2D6 (12 st)
Kodein, tamoxifen, risperidon, zuklopentixol, klozapin, amitriptylin, klomipramin, atomoxetin, haldol, metoprolol, propranolol, aripiprazol,
