Interaktioner

Question 1

Fosfodiesterashämmare - nitrater

Answer 1

Kraftigt blodtrycksfall, ischemi. Additiv effekt Undvik kombination, separeras med minst 24-48 timmar.

Question 2

Verapamil/diltiazem - betablockare

Answer 2

AV-block, bradykardi Additiv effekt. Undvik kombination

Question 3

Disopyramid - atenolol, pindolol och metoprolol

Answer 3

Försämrad kontraktilitet och retledning. Atenolol ökar även plasmakoncentrationen av disopyramid genom minskat clearance av disopyramid. Undvik kombination

Question 4

Fenobarbital, karbamazepin, fenytoin - bisoprolol

Answer 4

Minskad koncentration av bisoprolol. Induktion av CYP3A4. Ev. höjning av dos

Question 5

Sulfonureider - karvedilol, pindolol, propranolol

Answer 5

Kan ge ökad risk både för hyper- och hypoglykemi. Betablockare kan maskera av symtom på hypoglykemi. Möjlig minskning av insulinfrisättning och blockering av glukosmobilisering från levern. Beta1-selektiva substanser bör användas

Question 6

Dronedaron - karvedilol, metoprolol

Answer 6

Ökad koncentration av karvedilol och metoprolol Hämning av CYP2D6 Försiktighet vid kombination, låg dos och monitorering av EKG

Question 7

Amiodaron - metoprolol, propranolol

Answer 7

Hypotension, bradykardi, arytmier. Oklar, troligen minskat clearance och additiv effekt. Monitorering av hjärtfunktion. Ev. byte till karvedilol. Obs lång halveringstid, kan uppstå veckor till månader efter utsättning av amiodaron!

Question 8

Paroxetin, fluoxetin, betmiga - metoprolol och propranolol

Answer 8

Ökad koncentration av metoprolol och propranolol. Hämning av CYP2D6 Överväg dossänkning eller byte av något av läkemedlen (tex atonolol, citalopram, sertralin)

Question 9

Rizatriptan - propranolol

Answer 9

Ökad koncentration av rizatriptan. Hämning av metabolism. Sänkt dos av rizatriptan

Question 10

Klaritromycin/erythromycin - Amlodipin, Felodipin, nifedipin

Answer 10

Ökad koncentration av CCB. Hämning av CYP3A4. Undvik kombination

Question 11

karbamazepin, fenobarbital, fenytoin - Amlodipin, Felodipin, nifedipin

Answer 11

Minskad koncentration av CCB. Induktion av CYP3A4 Undvik kombination

Question 12

Litium - Nifedipin

Answer 12

Ökad koncentration av litium. Oklar. Monitorering, ev. justering av dos

Question 13

Levaxin - Novalucol

Answer 13

Kalcium och magnesium i Novalucol kan komplexbinda med levotyroxin och försämra dess upptag. Man bör om möjligt dosseparera med minst 4 timmar, annars monitorera TSH.

Question 14

Felodipin - grapefruktjuice

Answer 14

Grapefruktjuice inhiberar CYP3A4 vilket leder till minskad metabolism av och därmed ökad exponering för felodipin. Grapefrukt bör undvikas hos de patienter som behandlas med felodipin (annars dossänkning).

Question 15

Felodipin - grapefruktjuice

Answer 15

Grapefruktjuice inhiberar CYP3A4 vilket leder till minskad metabolism av och därmed ökad exponering för felodipin. Grapefrukt bör undvikas hos de patienter som behandlas med felodipin (annars dossänkning).

Question 16

Warfarin - karbamazepin

Answer 16

Karbamazepin inducerar metabolismen av warfarin och kan därmed leda till minskad effekt av warfarin. Noggrann monitorering av INR rekommenderas vid insättning/utsättning av karbamazepin

Question 17

Karbamazepin - Tramadol

Answer 17

Karbamazepin inducerar tramadols metabolism vilket leder till minskad och förkortad analgetisk effekt. Kombinationen bör, om möjligt, undvikas.

Question 18

Paracetamol - warfarin

Answer 18

Blödningsrisken kan öka vid kontinuerlig behandling med paracetamol i doser över 2 g/dygn. Paracetamol-metaboliten NAPQI inducerar inhibering av enzymer i vitamin K-cykeln vilket leder till potentiering av warfarins antikoagulerande effekt.
Monitorering av INR rekommenderas vid in/utsättning av stående behandling med paracetamol

Question 19

johannesört - felodipin

Answer 19

Minskad plasmakoncentration (och där med effekt) av felodipin. Orsakas av att johannesört inducerar CYP3A4. Undvik kombinationen.

Question 20

furosemid - naproxen

Answer 20

Effekten av loopdiuretika kan försämras vid samtidig behandling med NSAID. Minskad diures och försämring av hjärtsvikt har rapporterats. Oklar mekanism, men troligen pga påverkan på renal prostaglandin syntes. Undvik kombinationen

Question 21

naproxen - sertralin

Answer 21

Risken för gastrointestinala blödningar ökar eftersom både NSAID och SSRI hämmar trombocytaggregation. Undvik kombinationen eller behandla med PPI.

Question 22

karbamazepin - oxikodon

Answer 22

Koncentrationen (och där med effekten) av oxikodon kan minska markant. Karbamazepin inducerar CYP3A4, vilket leder till ökad metabolism av oxikodon. Överväg att behandla med annan opioid så som morfin.

Question 23

levaxin - omeprazol

Answer 23

Vid långtidsbehandling med PPI kan absorptionen av levotyroxin minska. Det beror på att absorptionen försämras vid högre pH. Sedvanlig monitorering av TSH räcker.

Question 24

Madopark - duroferon

Answer 24

Absorbtionen av levodopa kan försämras vid samtidigt intag av järnpreparat. Det beror på att levodopa och järn kan komplexbinda i magsäcken. För att undvika interaktionen bör intag separeras med minst 2 timmar

Question 25

digoxin - johannesört

Answer 25

Digoxinkoncentrationen minskar. Antagligen pga johannesört inducerar pgp. Kombinationen bör undvikas

Question 26

enalapril - spironolakton

Answer 26

Ökad risk för hyperkalemi pga additativ reduktion av renal elimination av kalium. Noggrann monitorering av kaliumnivåer rekommenderas

Question 27

digoxin - spironolakton

Answer 27

Risk för ökad koncentration av digoxin pga minskad renal elimination av digoxin. Noggrann monitorering av digoxinkoncentrationer och uppmärksamhet på tecken till digoxinintoxikation.

Question 28

Nämn några läkemedel som inducerar CYP3A4 (6 st)

Answer 28

karbamazepin, enzalutamide (Xtandi), fenytoin, rifampicin, johannesört, barbiturater

Question 29

Nämn några läkemedel som hämmar CYP3A4 (7 st)

Answer 29

Klaritromycin, erytromycin, diltiazem, verapamil, flukonazol, grapefruktjuice, ketokonazol,

Question 30

Nämn några vanliga läkemedel som metaboliseras av CYP3A4 (18 st)

Answer 30

atorvastatin, simvastatin, montelukast, verapamil, sertralin, amlodipin, felodipin, karbamazepin, diazepam, amiodaron, loperamid, erytromycin, midazolam, oxikodon, clopidogrel, tikagrelor, eplerenon, kvetiapin,

Question 31

Nämn några läkemedel som hämmar CYP2D6 (6 st)

Answer 31

paroxetin, fluoxetin, bupropion, duloxetin, haldol, mirabegron (Betmiga)

Question 32

Nämn några läkemedel som metaboliseras av CYP2D6 (12 st)

Answer 32

Kodein, tamoxifen, risperidon, zuklopentixol, klozapin, amitriptylin, klomipramin, atomoxetin, haldol, metoprolol, propranolol, aripiprazol,