Infektion - antibiotika Flashcards
Penicilliner kan delas in i 4 grupper baserat på ATC-kod. Ange de fyra grupperna och några preparat som tillhör varje grupp.
- Penicilliner med utvidgat spektrum: ampicillin, amoxicillin och pivmecillinam.
- Betalaktamaskänsliga penicilliner: Bensylpencillin och penicillin V
- Betalaktamasresistena penicilliner: kloxacillin, flukloxacillin
- kombinationer, inkl. kombinatiner med betalaktamashämmare: amoxicillin+ klavulansyra, piperacillin + tazobactam
Vad är verkningsmekanismen för betalaktamantibiotika?
Antibiotikans betalaktamring binder till så kallade penicillinbindande proteiner (PBP) och förhindrar bakteriens cellvägg att byggas upp. Därtill aktiveras troligen membranassocierade autolytiska enzymsystem som bryter ner cellväggen. Därför har de enbart effekt mot bakterier med cellvägg. De har en baktericid effekt.
Antimikrobiell effekt för fenoximetylpenicillin och bensylpenicillin?
De täcker grampositiva bakterier så som pneumokocker och streptokocker. De täcker även meningokocker, listeria och borrelia. Om man använder högdos bensylpenicillin kan man även täcka H. influenzae
Plats i terapin för fenoximetylpenicillin och bensylpenicillin?
Penicillin V är förstahandsval vid samhällsförvärvade akuta luftvägsinfektioner (ex. otit, pneumoni, tonsilit). Det är även förstahandsval för erysipelas och för behandling av erythema migrans.
Bensylpenicillin används när man behöver intravenös behandling av pneumokockinfektioner (pneumoni, meningit, sepsis). Det kan även användas för behandling av grupp A-streptokocker (GAS) och vid meningit orsakad av pc-känsliga meningokocker.
Antimikrobiell effekt för ampicillin (iv) och amoxicillin (po)
De täcker grampositiva kocker så som streptokocker och pneumokocker. Till skillnad från penicillin V och bensylpc täcker de även gramnegativa stavar så som H. influenzae
Plats i terapin för ampicillin/amoxicillin?
Rekommenderas vid behandling av penumoni hos barn (pga bättre upptag) samt vid akut exacerbation hos patienter med KOL (för att täcka H.influenzae). Även vid behandling av pneumokockorsakade luftvägsinfektioner med intermediär
känslighet för penicillin. I övrigt rekommenderas inte amoxicillin som förstahandsval för luftvägsinfektioner.
Antimikrobiell effekt för pivmecillinam
Har endast effekt mot gramnegativa bakterier (Enterobacteriaceae-familjen, t.ex. E.coli) samt en klinisk effekt vid cystit orsakad av staphylococcus saprophyticus.
Plats i terapin för pivmecillinam
Det är (tillsammans med nitrofurantoin) förstahandsval för okomplicerad cystit hos kvinnor
Antimikrobiell effekt för flukloxacillin (Heracillin) och kloxacillin (Ekvacillin)
De har effekt mot S. aureus (dock inte meticillinresistenta stammar, MRSA) och vissa koagulasnegativa stafylokocker. De har även effekt mot Grupp A, C och G-streptokocker, dock sämre effekt mot Grupp B-streptokocker.
Plats i terapin för flukloxacillin och kloxacillin
De används vid infektioner orsakade av stafylokocker - till största delen för infektioner i hud och mjukdelar.
Kloxacillin är ett intravenöst antibiotikum som används vid svårare hud- och mjukdelsinfektioner, skelett- och ledinfektioner, lunginflamationer, endokardit och vid septikemier
Antimikrobiell effekt för amoxicillin + klavulansyra
Det täcker samma patogener som amoxicillin (dvs. grampositiva kocker så som streptokocker och pneumokocker + gramnegativa stavar så som H. influenzae). Utöver det täcker det även moraxella, betalaktamasbildande H. influenzae och S. aureus
Plats i terapin för amoxicillin + klavulansyra
Används vid pneumonier orsakade av betalaktamasbildande H. influenzae och vid infektioner efter hundbett
Antimikrobiell effekt för piperacillin + tazobactam
Intravenöst bredspektrum antibiotika. Piptaz täcker flertalet grampositiva (ex. S. aureus, streptokocker, pneumokocker) och gramnegativa bakterier (meningokocker, H. influenzae, E.coli, klebsiella) inklusive pseudomonas.
Plats i terapin för piperacillin + tazobactam
Kan användas vid intraabdominella infektioner, sjukhusförvärvad pneumoni och svår samhällsförvärvad sepsis.
Vilka är de vanligaste biverkningarna av penicilliner?
Gi-besvär (framförallt diarréer) och hudutslag. Kloxacillin kan även orsaka troboflebiter
Ge exempel på några cefalosporiner
Cefadroxil, ceftibuten, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim
Antimikrobiell effekt för Cefadroxil
God effekt mot streptokocker, pneumokocker och staphylococcus aureus. Även hygglig effekt mot E. coli och K. pneumoniae vid nedre urinvägsinfektioner, men dålig effekt vid systemiska infektioner
plats i terapin för cefadroxil
används vid behandling av recividerande tonsillit och som alternativ vid UVI hos gravida kvinnor
Antimikrobiell effekt för Cefotaxim, ceftriaxon och ceftazidim
Grampositiva, t.ex. grupp A streptokocker, pneumokocker, meticillinkänsliga S. aureus. Även gramnegativa så som E. Coli, meningokocker, salmonella och H. influenzae
plats i terapin för cefotaxim
övre UVI, urosepsis
Verkningsmekanism för cefalosporiner
Penicilliner och cefalosporiner är kemiskt nära besläktade men bildas av två olika svamparter. De innehåller båda en s k beta-laktamring som är essentiell för deras aktivitet och brukar därför gemensamt kallas för beta-laktamantibiotikum. Beta- laktamantibiotikum hämmar syntesen av cellvägg genom att de binder sig till enzymer som sätter ihop mukopeptiden.
Vanliga biverkningar för cefalosporiner
Cefalosporiner har en ökad risk för att orsaka clostridium difficile-infektioner
Verkningsmekanism för kinoloner
blockerar bakteriens DNA-gyras och DNA-topoisomeras IV, enzymer som är nödvändiga för bland annat transkription och bakteriereplikation. Baktericid effekt.
Hur ser resistensläget ut för kinoloner?
Ca 10 % kinolonresistens mot E. coli i Sverige. I Sydeuropa
dock upp till 50 % resistens, viktigt att endast använda detta preparat då det
verkligen behövs
Antimikrobiell effekt för ciprofloxacin?
Effekt mot gramnegativa aeroba bakterier
plats i terapin för ciprofloxacin
Det är bra för övre urinvägsinfektioner hos både män och kvinnor. Ciprofloxacin har en bra penetration urogenitalt (bl.a. i prostata). Ska inte användas vid behandling av cystit hos kvinnor.
antimikrobiell effekt av moxifloxacin
Moxifloxacin har också bra gramnegativ täckning, men även till viss del grampositiv täckning (streptokocker och pneumokocker)
plats i terapin för moxifloxacin
Ska normalt inte användas för luftvägsinfektioner, men kan användas vid misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, legionella och mykoplasma.
Vanliga biverkningar av kinoloner
GI-besvär
Verkningsmekanism för tetracykliner? Är de bakteriostatiska eller baktericida?
hämmar bakteriens proteinsyntes, bakteriostatisk effekt.
antimikrobiell effekt för doxycyklin
Brett spektrum omfattande både vissa grampositiva och vissa gramnegativa bakterier inklusive Borrelia burgdorferi samt Mycoplasma och Chlamydophila
plats i terapin för doxycyklin
Förstahandsval för behandling av pneumonier orsakade av bl.a. mykoplasma. Används vid behandling av genital klamydiainfektion. Även som ersättning till penicillin hos penicillinallergiker
Vanliga biverkningar av tetracykliner
Kan ge inlagringar i skelett och emalj. Ska därför undvikas till barn under 8.
GI-biverkningar, fotosensibilitet (ska undvika solexponering i 1 vecka efter avslutad behandling)
verkningsmekanism för erytromycin
Inhiberar bakteriens proteinsyntes, huvudsakligen bakteriostatisk effekt.
antimikrobiell effekt för erytromycin
Aktivitet mot grampositiva aeroba bakterier och grampositiva och gramnegativa anaeroba bakterier inklusive Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae och Chlamydophila psittaci.
plats i terapin för erytromycin
Används vid behandling av streptokock- och pneumokockinfektioner hos
patienter med typ I penicillinallergi.
Används vid behandling av pneumonier (OBS inte bronkiter!) orsakade av M.
pneumoniae, C. pneumoniae och C. psittaci.
plats i terapin för erytromycin
Används vid behandling av streptokock- och pneumokockinfektioner hos
patienter med typ I penicillinallergi.
Används vid behandling av pneumonier (OBS inte bronkiter!) orsakade av M.
pneumoniae, C. pneumoniae och C. psittaci.
verkningsmekanism för trimetoprim+sulfonamid
hämmar bakteriens folsyrasyntes. Kombinationen sulfonamid+trimetoprim blockerar två på varandra följande steg i folsyra-metabolismen och mikro-organismernas syntes av purin, RNA och DNA, blir på detta sätt avbruten.
Trimetoprim och sulfonamid är bakteriostatiskt var för sig men har tillsammans baktericid effekt.
antimikrobiell effekt för trimetoprim+sulfonamid
Effekt på både grampositiva och gramnegativa bakterier inklusive streptokocker, pneumokocker (båda dessa upp till 10 % resistens), upp till 25 % resistens mot gramnegativa tarmbakterier. Även verksamt mot Pneumocystis jirovecii
Plats i terapin för trimetoprim + sulfa
Behandling av övre urinvägsinfektion vid trimetoprimkänslig bakterie (dock mycket resistens, generellt ett andrahandsval för UVI). Förstahandspreparat vid behandling av Pneumocystis jirovecii-pneumoni. Kan även användas för vissa typer av sepsis och för tarminfektioner.
biverkningar av trimetoprim + sulfonamid
GI-biverknigar och hudreaktioner. Även Steven Johnson syndrome och andra allvarliga hudreaktioner
Verkningsmekanism för nitrofurantoin
till del okänd, hämmar sannolikt bakteriernas proteinsyntes samt kan orsaka skador på bakteriellt DNA.
antimikrobiell effekt för nitrofurantoin
Bl.a. E.coli och S.saprophyticus
Plats i terapin för nitrofurantoin
Förstahandsval vid cystit hos kvinnor (tillsammans med pivmecillinam). Kan även ges som långtidsprofylax
verkningsmekanism för klindamycin
hämmar bakteriens proteinsyntes. Till största del bakteriostatiskt.
antimikrobiell effekt för klindamycin
Effekt på grampositiva aeroba och anaeroba bakterier och gramnegativa
anaeroba bakterier inklusive streptokocker, stafylokocker och bacteroides. Upp
till 10 % resistens hos streptokocker och stafylokocker.
plats i terapin för klindamycin
används framförallt som ersättare till penicilliner vid typ 1-allergi mot penicillin. Brukar då användas för infektioner med S. aureus eller vid streptokockinfektioner så som tonsillit och rosfeber
biverkningar av klindamycin
Har en ökad risk för clostridieorsakad diarré
biverkningar av klindamycin
GI-besvär. Det ger även en ökad risk för clostridieorsakad diarré
Verkningsmekanism för aminoglykosider
Hämmar bakteriens proteinsyntes. Snabb baktericid effekt.
antimikrobiell effekt för gentamicin
Gramnegativa aeroba bakterier + S. aureus och pseudomonas aerguinosa. Gentamicin har ingen effekt i anaerob miljö och kan därför inte användas vid abscessbehandling
Plats i terapin för gentamicin
Ges ofta i kombination med betalaktam-antibiotika. Antingen som engångsdos vid svår sepsis (för snabb avdödande effekt) eller vid endokarditbehandling (för synergistisk effekt). Används även vid infektioner orsakade av pseudomonas aerginosa
Biverkningar för gentamicin
Ototoxiskt och nefrotoxiskt. Vid behandling med aminoglykosider
ska medlets dalkoncentration mätas regelbundet. Håll behandlingstiden så kort som möjligt för att undvika irreversibla skador.
Verkningsmekanism för meropenem
Det är ett parenteralt betalaktamantibiotikum och hämmar bakteriers cellväggssyntes genom bindning till penicillinbindande proteiner (PBP). Det har baktericid effekt och är höggradigt stabilt mot hydrolys av bakteriella betalaktamaser utom karbapenemaser.
antimikrobiell effekt för meropenem
Bredspektrumantibiotika med effekt mot gramnegativa och grampositiva bakterier samt anaerober inklusive pseudomonas. Effekt även mot ESBL-bildande Enterobacteriaceae (resistens förekommer dock).
plats i terapin för meropenem
Används vid allvarliga nosokomiala infektioner, som empirisk behandling vid
misstanke om ESBL-relaterad allvarlig infektion. Alternativpreparat vid feber hos neutropena. Allvarliga intraabdominella infektioner
Även alternativ vid empirisk behandling av bakteriell meningit och vid behandling av sepsis.
verkningsmekanism för vankomycin
hämmar bakteriens cellväggssyntes via annan mekanism än betalaktamantibiotika.
Antimikrobiell effekt av vankomycin
Effekt mot grampositiva bakterier som stafylokocker (även MRSA), enterokocker (inklusive ampicillinresistenta, men inte VRE), pneumokocker (inklusive penicillinresistenta) samt Clostridium difficile
plats i terapin för vankomycin
Används vid behandling av infektioner orsakade av meticillinresistenta
stafylokocker (MRSA), vid behandling av protesendokardit, neurokirurgiska shuntinfektioner, KNS-orsakade infektioner vid resistens. Peroralt vankomycin är dyrare än metridonazole, varför det senare ofta väljas för att behandla infektion orsakad av clostridium difficile
När kan peroralt vankomycin användas?
Det absorberas inte och kan därför bara användas när behandlingen ska vara lokal i tarmen (mot clostridium difficile
Biverkningar av vankomycin
Det är njurtoxiskt och ototoxiskt och måste därför koncentrationsmätas
Biverkningar av vankomycin
Det är njurtoxiskt och ototoxiskt och måste därför koncentrationsmätas
Kontraindikationer för sulfametoxazol och trimetoprim
- Svår leverskada, bloddyskrasier (megaloblastisk hematopoes).
- Skall ej ges till spädbarn yngre än 6 veckor (se Graviditet och amning).
- Ska ej ges till patienter med kreatininclearance <15 ml/min om inte patienten går på regelbunden hemodialysbehandling.
Kontraindikationer för pivmecillinam (Penomax)?
- Esofagusstriktur och/eller obstruktiva förändringar i mag-tarmkanalen för att långvarig kontakt mellan tabletten och slemhinnan kan orsaka irritation och sårbildning i matstrupen.
- Patienter med genetiska metaboliska störningar som karnitin-transportör-brist eller av organisk acidurityp såsom metylmalonsyra-aciduri och propionsyra-acidemi
kontraindikationer för moxifloxacin
- Graviditet och amning (se avsnitt Graviditet och amning).
- Patienter yngre än 18 år.
- Patienter med tidigare tendinit och/eller senruptur relaterad till kinolonbehandling.
kontraindikationer för erytromycin
- Känd överkänslighet för makrolider.
- Samtidig medicinering med terfenadin, astemizol, cisaprid, disopyramid och pimozid; mjöldrygealkaloider (såsom ergotamin och dihydroergotamin).
- Ery-Max ska inte användas samtidigt som simvastatin, atorvastatin och lovastatin. * Ery-Max är kontraindicerat för patienter med medfött långt QT-syndrom eller då långt QT-syndrom finns i släkten (om ej exkluderat av EKG) och för patienter med känd förvärvad QT-förlängning.
kontraindikationer för nitrofurantoin
- Nyfödda, barn under 1 månads ålder.
- Vid amning av barn under 1 månads ålder.
- Vid känd brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas.
- Anuri, oliguri. (när man kissar för lite
- eGFR under 45 ml/min.
- Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne
Redogör för TDM för aminoglykosider. Hur ofta, vilken koncentration, hur åtgärdar man om man ligger under/över?
- Prov bör tas under andra behandlingsdygnet omedelbart före nästa dos (dalvärde).
- Vanligtvis rekommenderas 2-3 koncentrationsbestämningar per vecka.
- Dalvärdet bör ej överstiga 1 µg/ml vid administrering en gång dagligen.
- I prov taget 1 timme efter påbörjad administrering bör koncentrationen av gentamicin i serum vara minst 4 µg/ml (8 enligt Strathclyde).
- En progressiv ökning av dalvärdet avslöjar en pågående ackumulering, varvid dosintervallet skall förlängas
Redogör för TDM för vankomycin. Hur ofta, vilken koncentration, hur åtgärdar man om man ligger under/över? Hur väljer man initial dos?
- Den initiala dosen bör baseras på total kroppsvikt. Efterföljande dosjusteringar bör baseras på serumkonc. Njurfunktionen måste beaktas.
- Frekvensen av terapeutisk läkemedelsövervakning måste individualiseras, varje dag för mer instabila patienter och minst en gång i veckan hos stabila patienter som visar ett behandlingssvar.
- serumkoncentrationen kontrolleras den andra behandlingsdagen omedelbart före nästa dos.
- Dalkoncentrationer på 15–20 mg/l rekommenderas vanligtvis
