Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

magisterprogrammet > Demens, konfusion, BPSD > Flashcards

Demens, konfusion, BPSD Flashcards

1
Q

Nämn några av de vanligaste orsakerna till konfusion

A
  • Infektion
  • Trauma (framför allt skalltrauman och höftfrakturer)
  • Större kirurgi
  • Organsvikt
  • Läkemedelspåverkan (sederande, antikolinerga och psykoaktiva läkemedel)
  • Urinretention och förstoppning
  • Smärta och generellt obehag
  • Malnutrition, dehydrering och elektrolytrubbningar
  • Cirkulationsstörningar (hjärtsvikt, anemi etc.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nämn några läkemedelsgrupper som kan påverka hjärnans funktion och på så sätt ge konfusion

A
  • Neuroleptika
  • Antikolinerga medel
  • Bensodiazepiner
  • Opioider
  • Antiepileptika
  • Dopaminerga preparat
  • Glukokortikoider.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur kommer det sig att äldre är mer känsliga för antikolinerga effekter?

A

Normalt åldrande minskar antalet muskarinreceptorer i hjärnan påtagligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Utvecklas ett akut konfusionstillstånd alltid direkt efter insättning/höjning av antikolinergika?

A

Ett akut konfusionstillstånd kan utvecklas efter 2–4 veckors behandling med antikolinerga läkemedel och uppträder ofta med desorientering, agitation och hallucinos. Denna fördröjning av biverkningarna gör att sambandet mellan läkemedelsinsättningen och konfusionstillståndet inte alltid upptäcks.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nämn några läkemedel med betydande antikolinerga effekter

A

Ex. läkemedel mot urininkontinens (detrusitol, Toviaz, Tolterodin, Vesicare), Klozapin, nozinan, propavan, akineton, atarax, amitriptylin, klomipramin, lergigan, theralen, postafen, ketogan, spasmofen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ge exempel på icke-farmakologisk behandling mot demenssjukdom

A

Individanpassad aktivitet för att motverka passivitet, stärka självkänsla, ge dagen struktur och innehåll, avkoppling och välbefinnande.
Fysisk aktivitet för att förbättra balans, gångförmåga, och benstyrka, till exempel genom promenader.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Behandlingsmål vid behandling av demenssjukdom

A

Förbättra symtom (bibehålla/förbättra ADL-funktioner och kognitiv förmåga längre) samt minska negativa effekter av sjukdomen. Sjukdomsprocessen vid Alzheimers, vaskulär demens, frontotemporal demens eller Lewy body-demens kan ännu inte påverkas med behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Fyll i luckorna i texten:
Patienter med kognitiva symtom vid mild/måttlig Alzheimerdemens ska erbjudas ________, vid måttlig/svår Alzheimers sjukdom ska de erbjudas _____.

A

Lucka 1 = kolinesterashämmare.

Lucka 2 = memantin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad ska prioriteras vid vaskulär demenssjukdom?

A

Vid vaskulär demenssjukdom prioriteras primärprevention av kända riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom samt sekundärprevention enligt vårdprogram (exempelvis diabetes, stroke).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är BPSD?

A

BPSD är ett samlingsnamn för ett antal vanliga, icke-kognitiva symtom vid demenssjukdom. BPSD beskrivs dels som förändrade beteenden som är belastande för individen och andra människor, dels som psykiska symtom av sådant slag som också kan uppträda hos personer utan demens såsom ångest och hallucinationer. Konfusion är en vanlig orsak till BPSD vid demenssjukdom. 90% av patienter med demens uppvisar under sjukdomsförloppet BPSD.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Man brukar dela in symtomen vid BPSD i 4 kategorier, vilka?

A

Affektiva symtom: depression, mani, ångest/oro, irritabilitet.

Psykossymtom: hallucinationer, vanföreställningar

Hyperaktivitet: psykomotorisk agitation (ex. vandringsbeteende, ropbeteende), sömnstörning.

Apati: initiativlöshet, tillbakadragenhet, förlust av intressen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ska man tänka generellt med behandling av BPSD?

A

De initiala interventionerna bör vara av icke-farmakologisk art. Man bör försöka anpassa omgivande miljö och bemötande. Man bör även försöka sätta ut läkemedel som skulle kunna påverka hjärnan negativt. Det saknas generellt studier för läkemedelsbehandling mot BPSD, men finns mycket klinisk erfarenhet. Viktigt med utvärdering av behandlingen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är förstahandsval vid depressiva symtom?

A

SSRI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad bör i förstahand prövas vid irritibalitet, agitation och oro?

A

SSRI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fyll i lucktexten:

Memantin kan ha effekt vid främst _____ och ______ vid samtidig Alzheimers sjukdom.

A

agitation och aggressivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad kan göras vid psykotiska symtom och aggressivitet som orsakar lidande och/eller potentiell fara för patient eller andra?

A

risperidon i dos upp till 1,5 mg/dag kan prövas. Preparatet skall användas mycket restriktivt på grund av en ökad risk för allvarliga biverkningar, bland annat stroke, liksom en ökad dödlighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kan man använda bensodiazepiner till patienter med mycket ångest/oro vid BPSD?

A

Vid uttalad ångest och orostillstånd hos demenssjuka visar den kliniska erfarenheten att kortverkande bensodiazepiner, i första hand oxazepam, kan användas tillfälligt. Regelbunden behandling rekommenderas inte.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad ska man tänka på vid utsättning av bensodiazepiner?

A

Många äldre har haft en långtidsbehandling och kan förväntas ha utvecklat ett beroende. Utsättning av bensodiazepiner kan i sådana fall leda till utsättningsreaktioner med svår oro/ångestsymtom och det kan vara svårt att helt sätta ut behandlingen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Fyll i lucktexten:
_____ till natten kan enligt klinisk erfarenhet bidra till att bibehålla dygnrytmen hos personer med BPSD vid demenssjukdom.

A

Klometiazol (heminevrin)

20
Q

Nämn några vanliga LRP vid konfusion och demenssjukdom

A
  • Behandling med antikolinerga läkemedel vid samtidig behandling med kolinesterashämmare är irrationellt och ska undvikas.
  • Kolinesterashämmare kan ge vagotona effekter på hjärtfrekvens, vilket är viktigt att uppmärksamma hos patienter med överledningsrubbningar.
  • Vid kombination kolinesterashämmare med betablockerare bör risken för bradykardi, hypotension och AV-block beaktas.
  • Det finns ett samband mellan demens och B12/folsyra-brist. En sådan konstaterad brist ska behandlas. Men patienter med demenssjukdom utan sådan brist ska inte få vitamintillskott.
  • Neuroleptika kan orsaka stroke och ökad dödlighet samt försämra livskvalitet.
  • Antikolinerga läkemedel undviks på grund av risk för konfusion.
  • SSRI bör inte primärt ges till patienter med uttalad sömnstörning, ångest eller psykomotorisk uppvarvning/hotande mani.
  • Bensodiazepiner kan försämra kognitiv förmåga med risk för fall och paradoxala reaktioner såsom ökad agitation. Långverkande bensodiazepiner bör undvikas.
  • Klometiazol har snabb toleransutveckling, kan orsaka överdriven sedering med snabbt tillslag och risk för fall.
  • Vid Lewybodydemens ska antipsykotika inte användas.
21
Q

Verkningsmekanism för kolinesterashämmare

A

Hämmar acetylkolinesteras som bryter ned acetylkolin. Detta leder till att en ökad kolinerg aktivitet i hjärnan uppnås.

22
Q

Nämn tre olika kolinesterashämmare.

A

Donepezil, rivastigmin och galantamin

23
Q

Hur doseras donepezil och rivastigmin?

A

Donepezil (Aricept): 10 mg på kvällen

Rivastigmin (Exelon):
Kapslar - 3-6 mg x2
Plåster - 9,5 mg/24 h. Plåstret byts dagligen

24
Q

Vanliga biverkningar av kolinesterashämmare

A
  • Diarré, illamående, kräkningar, buksmärta, dyspepsi
  • Huvudvärk
  • Förkylning
  • Nedsatt aptit, viktiminskning
  • Hallucinationer, aggresivitet, depression, förvirring, oro
  • Yrsel, synkopé
  • Hudutslag
  • Muskelkramp
  • Inkontinens
  • Trötthet
  • Bradykardi, hypertension
  • Tremor
25
Q

Kontraindikationer för kolinesterashämmare

A

Kraftigt nedsatt lever- och njurfunktion för galantamin. I övrigt inga. Dock försiktighet vid hjärtproblem så som AV-block.

26
Q

Vad är en fördel med att välja plåster istället för po-behandling?

A

Klart färre biverkningar

27
Q

Strategi för insättning av donepezil?

A

5 mg till natten i fyra veckor, därefter 10 mg till natten som underhållsdos.

28
Q

Strategi för insättning av rivastigmin?

A

Kapslar: startdos är 1,5 mg x2, som höjs med 1,5 mg åt gången med minst 2 veckors mellanrum.

Plåster: behandlingen påbörjas med 4,6 mg/24 timmar. Efter minst fyra veckors behandling, och om dosen tolereras väl bör dosen ökas till 9,5 mg/24 timmar

29
Q

När bör utvärdering göras av behandling med kolinesterashämmare?

A
  • 3-4 veckor efter behandlingsstart bör utvärdering av biverkningar och ställningstagande till eventuell dosökning ske.
  • 3-6 månader efter uppnådd måldos av kolinesterashämmare utvärderas behandlingseffekten. Om tillståndet förbättrats eller inte försämras bör långtidsbehandling övervägas. Om däremot ingen effekt är uppenbar bör behandlingsförsöket avslutas.
30
Q

Hur bör man långsiktigt följa upp behandling med kolinesterashämmare? Vad ska man göra om man misstänker att behandlingen inte har effekt?

A

Behandlingen bör följas upp regelbundet, minst en gång per år.
Om behandlingen av kolinesterashämmare inte har effekt kan man överväga att behandlingen avslutas i syfte att utvärdera läkemedelseffekten. Den avslutas då lämpligen direkt. En försämring, som kan komma redan inom några dagar, ska leda till övervägning att återgå till full dos.

31
Q

Verkningsmekanism för memantin?

A

Memantin är en icke kompetetiv NMDA (glutamat) antagonist som förbättrar kognitiva funktioner genom att stabilisera glutamataktiviteten i NMDA-receptorn.

32
Q

Rekommenderad dos av memantin

A

Rekommenderad dos är 20 mg dagligen. Dosen kan behöva sänkas vid GFR under 50 ml/min.

33
Q

Vanliga biverkningar av memantin

A
  • Trötthet
  • Yrsel
  • Balansstörning
  • Hypertoni
  • Dyspné
  • Förstoppning
  • Huvudvärk
  • Förhöjda levervärden
34
Q

Kontraindikationer för memantin

A

inga

35
Q

strategier för insättning av memantin

A

Behandlingen startas med 5 mg dagligen, och dosen ökas med 5 mg per vecka till 20 mg, för att undvika biverkningar

36
Q

När bör en första utvärdering av memantin ske?

A

Utvärdering av tolerabilitet och ställningstagande till eventuell dosökning av memantin bör göras efter 3-4 veckor. Utvärdering för eventuell långtidsbehandling bör ske en månad efter det att måldosen uppnåtts. Om patienten inte uppvisar någon förbättring avslutas behandlingen

37
Q

Behöver memantin trappas ner?

A

Nej. Men den bör följas upp med en utvärdering 3-4 veckor efter utsättning.

38
Q

Dosering av risperidon vid BPSD?

A

0,25-0,5 mg x1-2, max 1,5 mg/dygn

39
Q

Verkningsmekanism för klometiazol (Heminevrin)?

A

Klometiazol potentierar effekten utövad av de inhiberande transmittorsubstanserna GABA och glycin. Potentiering av GABA kan ske via interaktion med ett bindningsställe i förbindelse med kloridjonkanalen hos GABAa-receptorn. Dessutom har klometiazol en direkt effekt på själva kloridjonkanalen. Detta pekar mot att klometiazol verkar via en mekanism som är skild från den för benzodiazepiner och barbiturater.

40
Q

Dosering av klometiazol? För både kapslar och oral lösning + vid sömnstörning och agitations/förvirringstillstånd

A

Kapslar 300 mg:

  • Vid sömnstörningar: Initialdos 2 kapslar vid sänggåendet. Doseringen bör minskas om dåsighet kvarstår på morgonen.
  • Vid agitations- och förvirringstillstånd: 1 kapsel 3 gånger dagligen.

Oral lösning 50 mg/ml:

  • Vid sömnstörningar: Initialdos 10 ml oral lösning vid sänggåendet. Doseringen bör minskas om dåsighet uppstår på morgonen.
  • Vid agitations- och förvirringstillstånd: 5 ml 3 gånger dagligen.

Patienter med nedsatt njur- och leverfunktion kan behöva sänkt dos.

41
Q

Vanliga biverkningar av klometiazol?

A
  • Kittlande känsla i näsan, ögonirritation (minskar vid upprepade doser)
  • Huvudvärk
  • beroende
42
Q

Kontraindikationer för klometiazol?

A

Akut lunginsufficiens

43
Q

Verkningsmekanism för oxazepam?

A

Oxazepams effekt är relaterad till receptorer i CNS, kopplade till GABA-komplexet. Administrering av oxazepam anses öka GABA-effekten.

44
Q

Dosering av oxazepam

A
  • Normaldosering: 15 mg 3-4 gånger dagligen, som vid behov kan ökas till 25 mg 3-4 gånger dagligen.
  • Till äldre/känsliga patienter: 10 mg 2-3 gånger dagligen, vid behov en försiktig ökning till 15 mg 3-4 gånger dagligen.
  • Försiktighet vid nedsatt lever- och njurfunktion.
45
Q

Vanliga biverkningar av oxazepam

A
  • dåsighet

* beroende

46
Q

Kontraindikationer för behandling med oxazepam

A

Sömnapné

magisterprogrammet (28 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions