Taquicardia Flashcards
Sequencia:
Responsividade -> Ajuda -> Carrinho de parada -> pulso/resp simultaneo -> MOV -> Ritmo –instável–> CVE
Estável –QRS estreito–> Manobra vagal —> Adenosina —> Beta-bloqueador/BCC
Estável –QRS largo–> Antiarrítmico
Definição:
FC +100 ou +150
Classificação:
Estável e Instável; Monomórfica e Polimórfica; c/ QRS estreito e largo; Sinusal, Flutter atrial, Fibrilação atrial, Fibrilação ventricular, Taq. Paroxistica Supraventricular, Juncional e Ventricular
Etiologia:
Hipoxemia, Hipovolemia, Hipertireoidismo, Hipocalemia, Hipomagnesemia, Sepse, IAM, TEP, Feocromocitoma, Transtorno de ansiedade e Uso de drogas
Fisiopatologia:
*Automatismo e **Reentrada
- Eletrólitos, Hipóxia, Fibrose e Est. adrenérgico
- *Duas vias de condução, períodos refratários e evento deflagrador (extrassístole)
Quadro Clínico:
Síncope, Dispneia e Dor torácica
Exames Complementares:
HC, Eletrólitos, Função renal, Biomarcadores cardíacos e ECG-12d
Sedativos:
Midazolam, Diazepam e Lorazepam
Contraindicações de sedativos:
a
Midazolam:
3-5mg EV
Diazepam:
5-10mg EV
Lorazepam:
1-2mg EV
Manobras vagais:
Valsalva e massagem de seio carotídeo
Indicações de manobra vagal:
Taq. supraventricular polimórfica estável
Adenosina:
Adenosina 6mg EV em bolus —> 12mg EV
pelo triway +20mL de SF e elev. do braço
Dose maior se uso de cafeína, teofilina ou teobromina
Indicações de Adenosina:
Taq. Monomórfica de QRS estreito e Taq. supraventricular polimórfica estável
Contraindicações de Adenosina:
Taq. Polimórfica e Asma
Beta-bloqueador:
Metoprolol
Indicações de Beta-bloqueador:
Taq. supraventricular
Contraindicações de Beta-bloqueador:
DPOC e ICC aguda
Antiarrítmico:
Procainamida, Amiodarona, Sotalol e Sulfato de Magnesio
Indicações de Antiarrítmico:
Taquicardia ventricular estável e Arritmia atrial pré-excitatória
Contraindicações de Antiarrítmico:
QT prolongado, ICC,
Procainamida:
Procainamida 20mg/min EV —> 50mg/min EV -> 1-4mg/min EV em BIC
(Max: 17mg/kg)
Amiodarona:
Amiodarona 150mg EV em 10min —> repete -> Amiodarona 1mg/min EV em BIC por 6h
Sotalol:
Sotalol 100mg EV em 5min
Sulfato de Magnesio:
Sulfato de Magnesio 1000-2000mg EV em 15min
Indicações de magnesio:
QT alargado e Taq. Polimórfica Torsades de points
Analgésicos adicionais aos sedativos:
Fentanil e Morfina
Critérios de instabilidade:
Desmaio, Dispneia, Dor torácica, Dim. da PA e Dim. do NC
Analgesia/Sedação antes da CVE:
Morfina 1-2mg EV ou Fentanil 1-2mcg/kg EV
CVE:
Prepara IOT -> *ESASC
*Explicar, Sedar, Ambu, Sincronizar e Cardioverter
Indicações de CVE:
Taq. monomórfica instável e (Fibrilação atrial, Flutter atrial, Taq. supraventricular e TV monomórfica c/ pulso) instável
Contraindicações de CVE:
Taq. polimórfica c/ QRS largo, Taq. estável e TV s/ pulso
Taquicardia c/ Ritmo regular, ondas P visíveis, positivas, todas seguidas de QRS estreito:
Taquicardia sinusal
Taquicardia c/ Ritmo irregular, ondas P plus minus:
Taquicardia atrial/ectópica
Taquicardia c/ ondas P negativas, antes dentro ou dps do QRS:
Taquicardia juncional
Taquicardia c/ ondas F ou dentes de serrote:
Flutter atrial -> CVE 50-100J
Taquicardia c/ QRS estreito:
Taq. Supraventricular -> Sedação
TTO da Taq. Monomórfica Instável:
CVE
Se refratário ao antiarrítmico:
Aumentar dose —> CVE
Obs: Não adicionar nem trocar por outro antiarrítmico
Droga após Taq. revertida:
Lidocaína 1mg/min por 24h
Carga da CVE na Taq. monomórfica c/ QRS largo (ACLS, 2010):
100J —> Aumenta carga paulatinamente
Carga da CVE na Taq. monomórfica c/ QRS estreito (ACLS, 2010):
50-100J —> Aumenta carga paulatinamente
Carga inicial da CVE na Taq. polimórfica c/ QRS estreito (ACLS, 2010):
120-200J
TTO Taq. Monomórfica Estável de QRS estreito:
Adenosina 6mg EV em bolus —> 12mg EV
Pelo triway +20mL de SF e elev. do braço
Taq. Monomórfica Estável de QRS largo:
Amiodarona 150mg em 10min —> repete -> Amiodarona 1mg/min EV em BIC por 6h
Taq. c/ QRS largo:
Provável origem ventricular
QRS -0,12s:
QRS estreito
QRS 0,12+:
QRS largo
Tipos de Taq. c/ QRS estreito:
Taq. Sinusal, Atrial, Atrial multifocal, Fibrilação atrial, Flutter atrial e Juncional
Tipos de Taq. c/ QRS largo:
Taq. Supraventricular c/ Aberrancia, Taq. Ventricular, Fibrilação ventricular e Wolff-Parkinson-White
Taq. Polimórfica c/ QRS estreito:
Fibrilação atrial -> CVE 120-200J
TTO da Taq. sinusal Estável:
MOV -> ECG 12d -> Cardiologista
TTO da Taq. estável c/ QRS largo:
Antiarrítmico
TTO da Taq. Polimorfica c/ QRS largo:
Desfibrilador
TTO da TV s/ pulso:
Desfibrilador
TTO da TV polimórfica:
Desfibrilador
Adenosina na gestação:
Seguro e efetivo
Meia-vida da Adenosina:
-10s
Contraindicações de massagem de seio carotídeo:
Idoso,
